分泌性中耳炎：症狀、病因及如何治療

分泌性中耳炎是中耳的非化膿性病變，是耳鼻咽喉科常見和多發的一種疾病，一般來說，兒童發病的可能性高於成人，也是兒童聽力下降的常見原因。

患者何時應就診？

如果患者出現了聽力下降、耳悶、耳鳴等分泌性中耳炎相關症狀，需前往醫院就診。

醫生根據患者的病史，以及對鼓膜的仔細觀察，結合耳鏡檢查下鼓膜活動受限，以及聲導抗測試結果，診斷一般並不困難。必要時醫生會在無菌條件下，進行診斷性鼓膜穿刺術以確診。

醫生用耳鏡檢查鼓膜：
- 當疾病處於急性期時，鼓膜內陷，並且可見擴張的血管紋，呈放射狀；
- 鼓室積液時，鼓膜膨隆，呈橘紅色；
- 當疾病處於慢性期時，鼓膜如毛玻璃狀，呈灰藍色或乳白色，不透明。
純音聽閾測試：純音測聽檢查可以檢測患者是否存在耳聾，以及判斷耳聾的型別。
聲導抗測試：使用聲導抗圖診斷該病，具有很重要價值。
顳骨計算機斷層掃描（CT）。

患者應該改善自己的生活方式，限制吸菸、喝酒等行為。

治療時，多采用綜合治療的方案，以清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流功能。

經保守治療後效果不理想，或保守治療無效，可考慮手術治療。

鼓膜穿刺抽液：外耳道消毒後，在鼓膜前下方或後下方進行鼓膜穿刺抽液，抽液後中耳腔內可注入糖皮質激素類藥物，如地塞米松。
鼓膜切開術：鼓室內積液黏稠而穿刺引流效果不佳時，可進行鼓膜切開術。
鼓膜置管術：對於慢性分泌性中耳炎患者，保守治療無效時，可採用鼓膜置管術，在鼓膜做放射張切口，吸淨黏液後置管。留管時間以 6 個月以上，療效較好。待咽鼓管功能恢復後取管，但多數會自行排出。

目前認為該病主要是與咽鼓管功能異常有關，另外還發現分泌性中耳炎與感染也有很大關係。

咽鼓管咽口堵塞：
- 腺樣體肥大：一方面，如果腺樣體增生肥大，可壓迫、堵塞咽鼓管咽口；另一方面，引起腺樣體感染的致病菌，可經咽鼓管途徑感染中耳，導致本病的反覆發作。
- 慢性鼻竇炎：該病是鼻竇的化膿性炎症，患者常會出現膿性鼻涕，鼻涕可經後鼻孔流到鼻咽部，從而阻塞咽鼓管咽口，也可由於膿性鼻涕的長期刺激，使咽鼓管周圍組織增生肥厚，導致咽鼓管咽口狹窄，從而造成堵塞。
- 鼻咽癌：由於腫瘤壓迫，鼻咽癌患者可伴發分泌性中耳炎。
咽鼓管功能障礙：
- 發育不良引起的阻塞：孩子的咽部肌肉薄弱，而且咽鼓管軟骨發育也不夠成熟，易導致狹窄或閉塞。
- 清潔功能不良：咽鼓管外層覆蓋著黏膜，黏膜通過纖毛向咽口的連續單向運動，向鼻咽部排出中耳內的異物及分泌物。如有細菌侵入，纖毛運動會出現暫時性癱瘓，導致分泌物、毒素、致病微生物等不能有效排出。
- 防禦功能障礙：由各種原因引起的咽鼓管關閉不全，皆可導致咽鼓管的防禦功能喪失，鼻咽部的細菌等微生物“趁虛”逆行流入鼓室
感染因素：有些患者的分泌性中耳炎與感染有關，通過檢測積液，可檢出細菌及病毒。

大部分分泌性中耳炎患者發病前有感冒史，發病時主要表現為聽力下降伴耳悶、耳鳴、耳痛。

患者聽力下降的程度，隨身體位置的變化而改變，多數情況下為輕度聽力下降。幼兒患病，經常因為自己不能夠很好表達自己的感受，而被家長忽略病情，一旦病情延誤，就可能會導致終生耳聾。

患者的耳朵會出現悶堵、閉塞感，但是沒有明顯疼痛，患者通過自行按壓耳屏後，耳閉塞感可以暫時得到緩解。

耳鳴的程度一般較輕，可表現為間歇性耳鳴，聲音主要表現為低音調“轟轟”聲。一些成年患者在做頭部運動或擤鼻、打哈欠時，耳內可出現氣體通過水的聲音。