腹壁間疝：症狀、病因及如何治療

腹壁間疝，是指腹腔內的臟器或組織從腹股溝管（男性精索或女性子宮圓韌帶穿出腹腔的天然通道）內環口（腹股溝管腹腔側的開口）疝出，因解剖因素的限制，不通過腹股溝管下降，而是向上方疝出到腹壁各層次之間，它是腹股溝斜疝（腹腔內的臟器或組織經腹內環，沿腹股溝管向外環和陰囊方向疝出）的一種特殊形式。
本病暫無準確的流行病學證據。
腹壁間疝的主要病因是疝的正常通道狹窄或閉塞、不恰當的疝帶壓迫和手法復位不當。高齡、肥胖、腹壁肌肉嚴重退化萎縮等是腹壁間疝形成的危險因素。
根據疝潛入的途徑，腹壁間疝分 3 種類型，即腹膜前間隙疝、間隙疝和腹外斜肌腱膜外疝。
腹壁間疝主要症狀表現為下腹壁的可復性腫塊，呈扁圓形，在疝內環口處有向上發展的趨勢。當出現嵌頓時，可出現腹痛、嘔吐等腸梗阻表現。
腹壁間疝隨病情進展可繼續增大，並有突出腸管嵌頓、甚至絞窄的風險，故疾病一旦確診，應立即手術治療。
腹壁間疝若治療不及時，可發展為嵌頓疝或絞窄疝，表現為機械性腸梗阻（腸管堵塞不通，患者會出現腹脹、肛門停止排便排氣）、急性腹膜炎（患者會出現腹部壓痛、腹肌緊張和手指按壓後突然放開時腹部劇烈疼痛），甚至威脅著患者的生命。
腹壁間疝一旦發現後，積極的手術治療，其預後效果良好。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

下腹壁可復性腫物；
腹壁腫物隱痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

下腹壁腫物不可還納；
腹痛、腹脹和肛門停止排氣排便；
腹膜炎體徵（腹部壓痛、腹肌緊張及手指按壓後突然放開時腹部劇烈疼痛）；
暈厥、休克表現（患者可出現脈搏細速、呼吸急促、面板溼冷和意識淡漠等變化）。

建議就診科室

急診科
普通外科

醫生如何診斷成人腹壁間疝？

腹壁間疝術前明確診斷有一定難度，臨床醫生通過詢問患者病史，結合患者症狀、體徵即可初步診斷腹壁間疝，如診斷有困難的，可進行一些相關輔助檢查。

具體介紹相關檢查：

超聲檢查：通過高頻聲波探測下腹壁包塊，可見腹內環附近有異常氣液體腸管回聲，從而有助於診斷腹壁間疝；
腹部 CT：無創、有射線，該檢查採集身體一系列的“斷層”影象，通過影象可以清晰地看到腹壁層次及疝內容物，可對腹壁間疝進行直接診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現症狀的？持續多長時間了？
腫塊是否能夠還納呢？
以前小時候有這個病嗎？
以前有腹股溝斜疝病史嗎？
是否在別的醫院做過什麼檢查或治療？相關資料有帶過來嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會出現這個症狀？
這個病會遺傳嗎？
目前最好的治療方案是什麼呢？
治療後會有後遺症不？
治好後還會復發不？
平時要怎麼預防？

一旦懷疑是腹壁間疝的，就應進行積極手術治療，且要關注日常注意事項，才能取得最大的獲益。

具體日常注意事項如下：

術前注意事項：腹壁間疝一般需要手術干預，術前需要調整自己的不安情緒；
引流管注意事項：腹壁間疝術後一般會放置皮下引流管，應注意引流管的通暢，避免擠壓，術後第 1 天正常量為 100 毫升以內，若過多，應及時告知醫生；另外一般引流液的顏色為淡黃色的，若出現異常，要及時告知醫生；
術後注意事項：術後患者應用腹帶包紮 3 個月，避免各種引起腹壓增加的因素（如，有咳嗽的，要積極止咳處理；有便祕的，要積極軟化大便、通便處理等）；
傷口：腹部切口 3 天左右換 1 次藥，縫線一般術後 1 周拆除，如有發現切口紅腫、疼痛或滲出的，應及時告知醫生；
飲食：單純腹壁間疝修補的，術後 6 小時就可以喝點米湯，術後第 1 天可普通飲食；如果有嵌頓或絞窄的，術中切除壞死腸管的患者，術後禁食時間較長，期間需要靜脈營養支援，待胃腸功能恢復排氣後，可從流質飲食、半流質飲食、普食慢慢過渡；
運動：術後患者應避免 3 個月內劇烈運動或重體力勞動。

腹壁間疝隨病程進展可逐漸增大，發生嵌頓或絞窄，所以一旦確診，應儘早處理，手術修補是目前治療腹壁間疝的有效方法。

手術治療

手術修補是目前治療腹壁間疝的有效方法，作用是將疝囊還納，直接修補或加強腹壁缺損，從而防止腹腔內容物疝出。腹壁間疝出現嵌頓，對無法手法復位的，則要進行積極手術治療，即使還納回去的，還要密切觀察一段時間，以防止疝塊只是還納到腹壁間層，嵌頓仍舊存在。具體方法如下：

腹膜前間隙修補術：用開放或腔鏡的方法，分離出腹膜前間隙，並在該間隙放置人工補片以修補腹壁缺損；
疝環充填式無張力修補術：用網塞封堵內環口，並用人工補片加強腹股溝管後壁；
加強精索下方的 Lichtenstein 術：以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管後壁。

其他治療

手法復位：還納時可擺頭低臀高位，托起突出的疝塊，根據疝塊的大小，單手或雙手環握疝塊，均勻輕柔施壓，讓患者有適應過程，然後再適當持續性施壓，避免擠、捏，待疝塊減小後，托住疝塊往內環口輕柔推送；手法復位的作用即還納疝塊，避免疝塊持續性卡壓引起缺血、壞死，為選擇性手術修補爭取時機。
疝帶的使用：將疝內容物壓迫回腹腔，但腹壁間疝是無法通過疝帶加壓處理而痊癒的。目前，疝帶只可短暫性的應用於有手術禁忌症的患者（如肝硬化失代償期腹水、合併有嚴重心肺功能不全不能耐受手術者等）。

疾病發展和轉歸

腹壁間疝如若儘早手術治療，其預後良好；
腹壁間疝如不積極治療，隨著病程進展，可發生嵌頓或絞窄，導致腸缺血、壞死，進而引起中毒性休克，威脅著患者生命。

腹壁間疝發生的主要病因為疝的正常通道狹窄或閉塞、不恰當的疝帶壓迫和手法復位不當，使得腹腔內容物疝出內環口後不沿腹股溝管走行，而是向上疝入腹壁各層次。

腹壁間疝形成的常見原因有哪些？

正常通道狹窄或閉塞：多見於睪丸下降不全患者。睪丸下降不全多合併有鞘狀突（腹膜在腹股溝管內環口處向外的袋形突出）未閉，進而形成腹股溝斜疝，腹腔內容物經腹股溝管內環，因腹股溝管及外環（腹股溝管穿出腹壁的終末開口）狹窄等阻礙，疝內容物不能通過狹窄的腹股溝管，因而被推擠到腹壁各層次；
不恰當的疝帶壓迫：疝帶壓迫位置偏離內環口，而是在內環口的下方，當腹腔壓力升高時，疝內容物不能經正常路徑通過腹股溝管，而是疝入腹壁各層次間；
手法復位不當：當腹股溝斜疝嵌頓時，手法復位不到位，將疝內容物擠到內環口，但未還納入腹腔而嵌頓在疝囊頸處，形成腹壁前間隙疝。

哪些人容易導致腹壁間疝？

有如下危險因素的人群，容易導致腹壁間疝：

高齡：高齡患者的腹壁肌肉明顯萎縮、薄弱，容易形成腹壁間疝；
肥胖：肥胖病人的腹腔內容物較多、腹壁肌肉脆弱，且腹腔壓力也相對較大，腹壁區域性強度明顯減弱，易導致腹壁間疝的形成；
有睪丸下降不全病史的患者；
有腹股溝斜疝或腹股溝斜疝嵌頓病史的患者。

腹壁間疝主要症狀表現為下腹壁腫塊，可伴有下腹部鈍痛或酸脹感，有些患者在劇烈咳嗽、屏氣用力等腹腔壓力增高時，可出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻表現。

腹壁間疝的常見症狀有哪些？

腹壁間疝的常見症狀包括：

下腹壁腫塊；
腹部鈍痛或酸脹感（腹痛症狀可進行性加重）；
當發生腸管嵌頓時，可出現腸梗阻表現（患者出現腹痛、腹脹和肛門停止排氣、排便）。

腹壁間疝可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

疝嵌頓與絞窄：當疝出來的腸管未能還納時，腸管可出現卡壓而缺血；
感染性休克：患者因為嚴重感染，引起的脈搏細速、呼吸急促、面板溼冷和意識淡漠等變化。

腹壁間疝發生的主要病因為疝的正常通道狹窄或閉塞、不恰當的疝帶壓迫和手法復位不當，使得腹腔內容物疝出內環口後不沿腹股溝股走行，而是向上疝入腹壁各層次，因此對腹股溝斜疝正確的處理是預防腹壁間疝的關鍵。

具體預防方法如下：

注意減肥，控制體重；
對腹股溝斜疝要早診斷、早治療；
避免對腹股溝斜疝進行不恰當的疝帶壓迫或手法復位。