腹膜炎：症狀、病因及如何治療

腹膜是一層膜狀組織，包覆大部分腹腔內的器官，可分泌黏液，溼潤臟器表面，減輕器官的摩擦。當腹膜受到致病因素刺激時，就會發生急性炎症反應，也就是所謂的腹膜炎（Peritonitis）。腹膜炎是一種常見的急腹症。

• 引起腹膜炎的原因多樣，包括感染、物理損害和化學物質（膽汁、胃液、胰液、腸液等）刺激等，其中最為常見的是細菌感染。
• 腹膜炎發病的危險因素包括：腹部外傷、腹腔內臟器病變（如胃病、膽囊結石、慢性乙肝伴肝硬化）、腹部手術。
• 腹膜炎患者主要表現為腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛、噁心、嘔吐、發燒等，情況嚴重時，可致血壓下降，全身出現中毒性反應。
• 如病情拖延，未能及時治療，可引發粘連性腸梗阻、中毒性休克、膿毒血癥、膿腫等，對患者生命安全造成威脅。
• 如果出現腹膜炎相關症狀，且持續加重，應及時就醫。就診時，醫生可能會詢問腹痛相關病史，併為其進行體格檢查，主要是觸控、檢查腹部。為進一步確診，還會要求患者做相應的檢驗檢查。
• 腹膜炎的治療方法包括保守治療和手術治療，醫生一般會根據腹膜炎的型別、原發疾病、患者的病情輕重程度等因素，綜合考慮後，為患者選擇合適的治療方案。
• 腹膜炎患者術後進行適當的護理、調養，能夠有效縮短康復時間，降低發生併發症的概率。
• 預防腹膜炎，應從致病因素著手，如能儘量避免一些誘發因素，可在一定程度上降低發病風險。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 患者出現不能忍受的、持續性的腹痛；
• 當深呼吸、轉動身體、咳嗽時，腹痛加劇；
• 噁心、吐出胃內容物（比如吃進去的食物、胃液等）；
• 體溫逐漸升高、脈搏隨體溫升高而加快。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 患者出現口乾、呼吸淺促；
• 肢體冰冷，口脣發青、發紫；
• 體溫劇升或下降。

就診科室

• 普通外科
• 急診外科

醫生如何診斷腹膜炎^[4]？

• 患者通常以急性腹痛就診，醫生可能會詢問腹痛相關病史，併為其進行體格檢查，主要是觸控、檢查腹部。
• 為進一步確診，還會要求患者做相應的檢驗檢查——
  • 血常規：通過檢測白細胞計數、中性粒細胞、紅細胞等，判斷腹腔內炎症感染情況，同時結合血壓和心率，可判斷出血速度及出血量。
  • 尿常規：通過檢測尿膽紅素、尿澱粉酶等指標，來幫助瞭解有無急性胰腺炎、肝膽疾病等。另外，尿妊娠試驗陽性，提示異位妊娠破裂出血可能。
  • 超聲檢查：可顯示腹腔積液、腸腔積氣積液擴張、膽道及胰腺疾病。
  • 腹部 X 線檢查：可以顯示有無消化道梗阻和穿孔。
  • 腹部計算機斷層成像（computed tomography，CT）：可顯示少量腹腔積液、肝腎隱窩部位，能夠判斷有無空腔臟器破裂、確定穿孔的部位等。另外，腹部增強 CT 檢查是胰腺疾病診斷的金標準。
  • 腹腔穿刺術：在腹膜炎的診斷中，此法應用極為重要。醫生會根據病史、外傷部位、發病原因和腹部壓痛點的特點，選擇合適的穿刺部位。根據穿刺液外觀性狀及進一步藉助實驗室生化檢測，可基本明確診斷。
  • 其他檢查：如診斷性腹腔灌洗法、腹腔鏡手術診斷，必要時可做這些檢查專案。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 以前患過胃病嗎？
• 以前患過膽囊結石嗎？
• 是否患有慢性乙肝伴肝硬化？
• 近期腹部有沒有受過創傷？
• 吃過什麼不衛生的食物嗎？
• 腹部哪個部位先開始疼的？有無發生疼痛轉移？
• 疼痛是逐漸加重的嗎？
• 處於何種姿勢時疼痛會有所緩解？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病情很嚴重嗎？
• 推薦什麼治療方案？
• 治療多久能康復？
• 治癒後有哪些注意事項？
• 此次治癒後，會影響懷孕嗎？
• 如有其他腹腔內臟器疾病，是否需要及時根治？

腹膜炎患者術後進行適當的護理、調養，能夠有效縮短康復時間，降低發生併發症的概率。

• 術後臥床時應採取半臥位體位。
• 臥床休息時，適當活動下肢，比如緩慢伸屈腿部、抬高腿部等。
• 待病情允許時，家屬應幫助患者勤加調節體位，並適當給予區域性按摩^[2]。
• 謹遵醫囑儘早下床活動。
• 能夠進食時，宜吃容易消化的、清淡的食物，尤其是術後早期。
• 根據原發疾病不同，後期注意事項也不一樣，應仔細諮詢醫生。比如：切除膽囊的患者，術後注意少吃或不吃油膩食物。

腹膜炎的治療方法包括保守治療和手術治療，醫生一般會根據腹膜炎的型別、原發疾病、患者的病情輕重程度等因素，綜合考慮後，為患者選擇合適的治療方案。

保守治療^[4]

一般而言，對於有消化道小穿孔、症狀較輕、腹膜炎較侷限、高齡體質差而無法耐受手術的患者，可嘗試保守治療。方法包括：

• 臥床休息，休息時宜採取 30~45 度的半臥位；
• 禁食水，並進行胃腸減壓，減輕消化道的壓力；
• 充分的輸液，補充能量、丟失的水分、電解質等；
• 使用抗生素：是治療腹膜炎的關鍵環節。
  • 一般使用廣譜抗生素，或使用數種抗生素聯合治療；
  • 急性繼發性腹膜炎多為細菌性混合感染，毒性較強，所以醫生可能會在經驗應用抗生素的同時，依藥敏試驗結果選用抗生素。
• 如有休克，醫生會積極進行抗休克治療等。

手術治療^[1][4]

嚴密觀察 6~8 小時，若患者的病情不見好轉，或者病情嚴重、病情加重者，應考慮手術治療。通過手術處理原發病灶，清潔腹腔，促進腹腔感染炎症吸收，或者通過充分引流使炎症消失。手術後還須進行相應的抗炎治療。

醫生通常根據原發性疾病採取相應的手術治療，比如：

• 有胃腸道穿孔者，給予相應的修補術；
• 小腸損傷者，一般採用“損傷腸段切除端端吻合術”進行治療。

引起腹膜炎的原因多樣，包括感染、物理損害和化學物質（膽汁、胃液、胰液、腸液等）刺激等，其中最為常見的是細菌感染。

腹膜炎是什麼原因引起的^[1][2][3]？

• 腹膜炎通常由細菌感染引發，且多為細菌性混合感染，毒性較強。常見的細菌型別有大腸桿菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌等。細菌通過血液、泌尿道、腸道壁、女性的生殖道等感染腹膜，導致腹膜炎。
• 化學刺激和物理損傷會導致腹膜炎。
• 多數繼發性腹膜炎患者存在基礎疾病，比如胃病、膽囊結石、慢性乙肝伴肝硬化、闌尾炎、膽囊炎等，這些疾病均有可能誘發腹膜炎。另外，女性異位妊娠破裂出血，也可導致腹膜炎。

腹膜炎的危險因素有哪些^[4]？

• 腹部外傷：主要是腹腔內臟破裂，尤其是遲發性脾破裂，腹腔內臟破裂包括實質性臟器破裂、空腔臟器破裂。
• 腹腔內臟器病變：
  • 胃病：未經過正規治療；突發腹膜炎可考慮上消化道穿孔，包括十二指腸球部潰瘍穿孔、胃潰瘍穿孔、胃癌穿孔等。
  • 膽囊結石：突發腹膜炎可考慮急性膽源性胰腺炎或膽囊穿孔。
  • 慢性乙肝伴肝硬化：突發腹膜炎，有可能是肝癌破裂出血導致。
• 腹部手術。

腹膜炎具有發病急、病勢進展迅速、病情嚴重的特點。患者主要表現為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等，情況嚴重時可致血壓下降，全身出現中毒性反應。

腹膜炎有哪些症狀？

腹膜炎的常見症狀包括^[1][2]：

• 持續劇烈腹痛；
• 噁心、嘔吐；
• 發熱；
• 明顯腹脹；
• 腹肌緊張；
• 腹部壓痛、反跳痛；

嚴重時出現全身感染中毒症狀：

• 口乾；
• 呼吸淺促；
• 高熱；
• 脈搏加速；
• 肢體冰冷；
• 面板乾燥；
• 口脣發青、發紫。

腹膜炎會引起哪些併發症^[2][3]？

如病情拖延，未能及時治療，可引發一些併發症，對患者生命安全造成威脅。腹膜炎患者常見的併發症包括：

• 中毒性休克：屬於危、急、重病症，具有較高的致死率。
• 膿毒血癥：屬於一種病情較重的全身性化膿感染。患者可出現高熱、煩躁不安、嗜睡、頭痛、脫水、酸中毒等症狀。
• 膿腫：如盆腔膿腫、腸間膿腫、膈下膿腫、髂窩膿腫等。

預防腹膜炎，應從致病因素著手，如能儘量避免一些誘發因素，可在一定程度上降低發病風險。比如：

• 積極防治原發疾病，比如胃病、膽囊結石、慢性乙肝伴肝硬化、闌尾炎、膽囊炎等。
• 如有腹腔內臟器病變，應積極進行治療。
• 生活中注意安全，避免腹部受傷，以防發生腹腔內臟器破裂等。