腹膜轉移癌：症狀、病因及如何治療

腹膜轉移癌是癌細胞經血路腹膜轉移，或腹膜直接種植生長所致。多繼發於腹腔內肝、胃、結腸、胰腺、卵巢、子宮的癌腫和腹膜後的惡性腫瘤，也可繼發於肺、腦、骨骼、鼻咽部的腫瘤以及面板黑色素瘤等。
進展期胃癌，15%～50% 患者初診時，即發現腹膜轉移癌，35%～50% 患者術後會發生腹膜轉移癌；約 10％的結直腸癌患者初診，即發現腹膜轉移癌，4%～19％患者在根治術後發生腹膜轉移癌；ⅡB 期以上的卵巢癌，均可發生腹膜轉移癌。
本病是由原發於其他部位的惡性腫瘤轉移而來，以卵巢癌、胃癌、結直腸癌最常見。
除原發腫瘤的表現外，腹膜轉移癌主要表現為腹水、腹脹、腹痛、貧血和體重減輕。
本病的治療，主要採用手術加腹腔化療為主的綜合治療。
腹水、腹痛、腸梗阻這三個核心症狀，一直缺乏較滿意的治療措施，嚴重的會導致死亡。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

原發腫瘤的症狀表現，如結直腸癌出現排便習慣改變、黏液膿血便等；胃癌出現上腹部不規則疼痛、體重減輕等。
無誘因的腹脹、腹痛、腹部包塊、貧血和體重減輕。

如出現以下情況應撥打 120：

出現急症情況較少，少數患者因腫瘤壓迫發生劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，可能是發生腸梗阻，需要立即就診或撥打 120。

建議就診科室

腫瘤科
普外科

醫生如何診斷腹膜轉移癌？

當醫生懷疑腹膜轉移癌時，將首先行血液檢查、B 超、CT、MRI 等檢查得出初步診斷，進一步通過腹水或腹腔灌洗液細胞學檢查、組織病理學檢查明確診斷。

具體介紹相關檢查：

腹水檢查：腹腔穿刺腹水檢查是最簡單、迅速、方便、損傷較少的檢查方法，對懷疑腹腔轉移腫瘤的患者可反覆進行。通過對腹水脫落細胞的檢查明確診斷，並可追尋原發病灶。
血液檢查：檢測腫瘤標記物，如 CEA、CA125、CA19-9。CEA 可以輔助判斷腫瘤的侵襲程度，CA125 可以輔助判斷腹水形成和腹膜癌腫瘤大小，CA19-9 可以輔助判斷腹水中或原發灶癌細胞的增生活性。
B 超：是最簡便廉價的檢查方法，可發現腹水、腹膜不規則增厚、腹腔內腫瘤結節，但因腹部腸道蠕動及氣體偽影而存在較大的侷限性。
CT：多層螺旋 CT 已成為患者術前的首選影像檢查手段，可顯示轉移癌的部位、大小、性質及腹水等情況，在本病診斷中有較大的價值，可以定位，並瞭解腫塊的數量、質地、血管供應，並有助於發現腹膜轉移癌從哪裡轉移而來。
MRI 聯合磁共振彌散加權成像（IDW）檢查： DWI 有助於腹膜轉移瘤早期診斷，能夠清晰顯示病灶（淋巴結、腫瘤）特點。常規 MRI 聯合 DWI 可以有效提高腹膜轉移的診斷敏感性與特異性，有利於腹膜轉移癌的早期診斷。
組織病理學檢查：是診斷的金標準。
正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）：既能定性、又能定位診斷，特別對腹腔內做不規則運動的器官臟器（如胃腸道等）顯示較好，可發現腹膜上微小的變化，總體上提高了瀰漫性小病灶的發現率。但 PET-CT 由於價格高、檢查過程繁雜、輻射及裝置條件緊缺等原因，應用相對受限，只作為 CT 的補充檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

都有哪些不舒服？什麼時候出現的症狀？
是否有結直腸癌、胃癌、卵巢癌等病史？
肚子疼嗎？哪裡疼？怎麼個疼法？是否有腹脹？
最近吃飯怎麼樣？最近體重有下降嗎？
以前家裡人出現過相同的症狀嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
平時應該注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

化療注意事項：可出現骨髓抑制（表現為白細胞、血小板、血紅蛋白減少，引起全身乏力）、胃腸道反應等放療相關不良反應，及時複查血常規、血生化指標。在醫師指導下對症治療。
術後注意事項：術後包紮創面不要擅自開啟檢視，更不要用手去觸控或清洗傷口，保持創面乾燥。若有引流管，要隨時觀測引流是否通暢，防止導管阻塞、摺疊，更不要隨意拔除。如有傷口血腫、感染、裂開等，及時告知醫護人員。
術後飲食注意事項：術後 4～7 天患者胃腸功能恢復後，可進食清淡流質飲食。給予高蛋白、低脂、易消化的食物（例如米湯、新鮮果汁、蛋花湯），少量多餐。10 天后可給予半流質飲食，逐步過渡到軟質飲食。
術後活動：
- 術後 24 小時：患者可在醫生的指導下主動活動四肢，每 2 小時 1 次，每次活動 5~10 分鐘。家屬每 2 小時協助患者翻身 1 次。
- 術後 2~3 天：患者可以下地活動。
- 術後 1 周：若病情恢復快，術後 1 周可恢復基本正常生活。
定期複查：每 3 個月複查 1 次，主要複查全腹、胸部 CT 和磁共振等，如有不適，及時就診。

腹膜轉移癌主要依靠腫瘤的細胞減滅術、腹腔化療為主的綜合治療方法治療。

藥物治療

腹腔化療：是治療腹膜轉移癌的主要方法，常用化療藥物有順鉑、絲裂黴素、氟尿嘧啶等。清除術後殘留的微癌灶，以達到鞏固療效，延長無瘤生存期的目的。
腹腔熱灌注化療：綜合利用了區域化療、熱療和大容量液體對腹腔的作用，清除和殺滅腹腔遊離癌細胞以及微小癌灶，有效防治術後腹腔腫瘤復發和轉移。常用藥物有順鉑、絲裂黴素、氟尿嘧啶等。
腹腔生物製劑：常用的有香菇多糖、干擾素、白介素 2 等，可以增強殺傷腫瘤的效果，是化療輔助用藥。

手術治療

腹腔腫瘤的細胞減滅術：將腫瘤病灶、可能被腫瘤侵犯的腹膜及其形成的系膜、網膜等儘量切除。減輕症狀，延長患者生命。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，病情繼續進展，腫瘤可侵及肝臟或膽管，當腫塊壓迫胃腸道或因腫塊致腸扭轉、腸套疊時，影響患者生存質量和壽命。
經過正規治療後，患者的壽命有所延長，3 年和 5 年生存率分別為 39％和 19％。

原發腫瘤轉移而來，以卵巢癌、胃癌、結直腸癌最常見。

腹膜轉移癌的常見原因有哪些？

多繼發於腹腔內肝、胃、結腸、胰腺、卵巢、子宮的癌腫和腹膜後的惡性腫瘤，也可繼發於肺、腦、骨骼、鼻咽部的腫瘤以及面板黑色素瘤等

哪些人容易腹膜轉移癌？

卵巢癌、胃癌、結直腸癌等腫瘤患者。

腹水、腹脹、腹痛、貧血和體重減輕，是腹膜轉移癌最常見的症狀。

腹膜轉移癌的常見症狀有哪些？

腹脹、腹水：腹水是最常見且較早出現的症狀。腹水量不大，常為無色或淡黃色微混液體，若伴腫瘤壞死出血，則可為血性。為滲出液，蛋白含量較高，腹水病理檢查可發現腫瘤細胞。
腹部包塊：腹腔轉移腫瘤所致的腹部包塊常為多發性，可位於腹部各區域，常有一定的活動度。
消化系統症狀：常表現為食慾不振，有時伴噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
全身症狀：常表現為乏力、消瘦、貧血（可表現為面色蒼白等）、惡病質。
原發疾病症狀：因不同組織、器官來源和不同病理型別而不同。如胃癌患者可出現上消化道出血（嘔血、黑便）、幽門梗阻（腹脹、嘔吐宿食）；肝癌患者可出現黃疸（表現為面板鞏膜黃染、面板瘙癢、尿色顏色加深、大便顏色變淺）、肝衰竭（乏力、噁心、食慾不振）、門脈高壓（腹水）表現。

腹膜轉移癌可能引起哪些併發症？

常見併發症包括：

黃疸：腫瘤侵及肝臟或膽管。
腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、停止排氣排便：當腫塊壓迫胃腸道或因腫塊致腸扭轉、腸套疊時，則可出現腸梗阻的痛、嘔、脹、閉症狀，部分患者因急性腸梗阻手術而明確診斷。

本病暫無權威證據支援的、特異而有效的預防措施。