腹內疝:症狀、病因及如何治療

腹內疝,是指腹腔臟器離開原來的位置,通過腹腔內一個正常或異常的孔道或間隙,進入另外一個空隙內,而形成腹內疝。

  • 該病發病率小於 1%,為疝源性腸梗阻的主要原因,約佔腸梗阻原因的 5.8%。
  • 由於腹腔記憶體在有孔隙,故可形成內疝的疝環,這是腹內疝形成的基礎。疝環可為先天性和後天性。常見的先天性疝環包括以下腹腔內的結構:winslow 孔(網膜孔)、腸繫膜裂孔、後腹膜隱窩等,後天性多由手術、創傷、炎症等所致。此外,還有留置的 T 管與腹壁間隙、造瘻口腸管與腹壁間隙等。疝內容物通常以腸管為主,尤其是小腸。
  • 腹內疝沒有明確的特異性臨床特徵,可表現為間斷性或輕度腹痛,也可表現為急性腸梗阻。
  • 腹內疝在術前較難診斷。尤其是閉袢性腸梗阻,易發生絞窄(表現為劇烈腹痛),甚至腸缺血壞死,後果嚴重,致死率超過 75%。因此,早期診斷和手術治療十分重要[1][2]

哪些情況需要及時就醫?

腹痛患者,表現為出現持續性鈍痛或腹痛,呈陣發性加重,同時停止排氣、排便或者伴有噁心、嘔吐等急性腸梗阻表現,又難以用其他原因解釋。稍事觀察後,腹痛不能緩解,腹部表現無好轉、腹痛劇烈,應及時就診。

建議就診科室

  • 急診外科
  • 普通外科

醫生如何診斷腹內疝?

影像學檢查在明確病因方面有明確優勢,急診常行腹部多層螺旋 CT,必要時可完善腹部增強 CT 掃描,目前已成為腹內疝診斷的首選檢查方法。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 哪裡不舒服?什麼時候開始的?腹痛發生多久了?腹痛的具體部位在哪?
  • 腹痛是持續加重還是維持穩定?
  • 有沒有其他症狀?有沒有感覺噁心、嘔吐等?
  • 有沒有肛門排氣、排便等停止現象?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 我為什麼會得腹內疝?
  • 我需要做哪些檢查?
  • 是否需要手術治療?
  • 生活中需要注意什麼?
  • 術後短時間內嚴禁暴飲暴食和負重,避免腹內壓再次升高,導致病情復發,甚至惡化。
  • 術後避免長時間臥床,應及早下地活動,以促進腸功能康復,防止腸粘連的出現。
  • 出院後,定期複查,如有不適,應立即就診,防止病情加重。

腹內疝確診後,應及時行手術探查,避免腸絞窄、壞死等嚴重併發症。

手術

對於腹內疝患者的手術探查,一般可行開腹探查或腹腔鏡探查。其中,腹腔鏡探查的創傷小,能完整探查腹腔。部分行腹腔鏡探查的患者,在明確病因及病變部位後,可能會中途轉為開腹手術,進行壞死腸管切除術,因為腹腔鏡已經對病變進行了定位,此時開腹手術的切口會比直接行開腹探查手術的切口要小。一些既往已經接受過開腹手術的患者,特別是接受過中、下腹部手術者,行腹腔鏡術進行分離更容易。

腹腔鏡對於腹內疝兼具診斷和治療價值,有助於降低手術併發症的發生率及非計劃再次手術的機率,同時,可以明顯降低術後腸粘連的發生率。

疾病發展和轉歸

腹內疝多發生於腹部手術及炎症後,是引起急性腸梗阻的原因之一。腹內疝具有潛在的危險性,隨時有發生絞窄性腸梗阻的可能,有時可累及大部分或全部小腸。術前明確診斷腹內疝很困難,有些患者腹部 X 線檢查並沒有明顯的梗阻徵象。術後常見的併發症是肺部和切口感染[5]

術前診斷決定著患者手術時間和恢復情況。一旦出現腹膜炎表現、休克徵象或腹部 X 線平片提示完全性腸梗阻,往往預示著腸梗阻已經發生。

按病因不同,腹內疝可分為先天性腹內疝和後天性腹內疝。先天性腹內疝多在胚胎髮育期間發病,後天性腹內疝主要由醫源性創傷、外傷及炎症等原因所致。

腹內疝的常見原因有哪些?

  • 先天性腹內疝。多於胚胎髮育期間發病。
  • 後天性腹內疝。由醫源性創傷、外傷及炎症等各種原因導致腹膜及腸繫膜內有異常空隙;或者腹腔臟器及組織有病理性缺損、移位、粘連等,改變了正常解剖結構,產生一些新的空隙,增加了腹腔臟器和組織的活動空間。當腹腔內壓力增高時,如咳嗽、便祕、妊娠、劇烈活動等,小腸、大網膜、橫結腸及乙狀結腸等一些活動範圍較大的腹腔臟器,可被擠入孔隙內,從而形成腹內疝。其中,以外科術後併發較多。後天性腹內疝主要包括腸繫膜裂孔疝、吻合口後間隙疝、部分盲腸周圍疝及乙狀結腸周圍疝等[1]

哪些人易患腹內疝?

  • 腹、盆腔手術後患者。
  • 腹膜炎患者。
  • 妊娠患者。

臨床特徵缺乏特異性,可表現為間斷性或輕度腹痛,也可表現為急性腸梗阻。

腹內疝的常見症狀有哪些?

腹內疝的臨床症狀不典型,常與其他腹部疾病症狀相重疊。

  • 最常見的症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、腹脹等[3]
  • 也可沒有症狀,或者急性腸梗阻,表現為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排期排便等。
  • 部分腹內疝症狀可自行緩解,表現為陣發性症狀[3]

腹內疝可能會引起哪些併發症?

  • 絞窄性腸梗阻。腹內疝繼發閉袢型腸梗阻(即腸袢的兩端都被堵塞),甚至可能發生腸缺血壞死,後果嚴重,病死率達 75%。
  • 腹膜炎。腹內疝繼發腸梗阻,可致腸道細菌移位,繼發感染,致腹膜炎。

先天性腹內疝無法預防,但後天性腹內疝有部分因素是可以採取措施進行預防的。

  • 若手術,術後要保護傷口,積極配合醫生治療,避免長時間臥床,儘早下地活動,防止腸粘連,都對避免腹內疝的形成有重要作用。
  • 若存在炎症等基礎病,積極治療原發病,預防腹內疝發生。
  • 腹內疝術前診斷困難,有手術史、經常腹痛或腸梗阻表現者,應考慮腹內疝可能,儘早就醫明確診斷。

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