肝癌：症狀、病因及如何治療

肝癌（Liver cancer）是一種發生於肝臟的癌症。肝臟是人體內最大的臟器，位於右肺下方，由兩個肝葉組成。

肝臟主要由肝細胞組成，除此之外，肝臟內還有膽管、血管等。膽汁經膽管流入腸道，參與營養吸收。

腸道吸收的營養物質，在肝臟內分解和儲存。肝臟還能產生凝血因子，保證人體在流血時能及時止血。同時，肝臟還能夠分解血液中的酒精和多種有毒物質，承擔“解毒”功能。

肝臟的各類細胞生長失控時形成癌症，這類起源於肝臟細胞的癌症被稱為原發性肝癌，包括以下幾種型別：

• 肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）：這是最常見的肝癌型別，部分肝細胞癌是從肝硬化發展而成的。
• 肝內膽管癌或膽管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）：佔肝癌中的10%~20%。
• 血管肉瘤和血管內皮瘤：這類癌症很罕見，但生長非常迅速，廣泛分佈，無法手術。
• 肝母細胞瘤：這種癌症非常罕見，主要發生在4歲以下的兒童身上。經過規範治療，近2/3的患兒能治癒。

由於肝臟血流豐富，身體其他部位的癌症經常會轉移到肝臟，形成繼發性肝癌（又稱為轉移性肝癌）。這類肝轉移癌的特徵與原發處的癌症特徵相似。

肝癌是我國最常見的腫瘤之一。根據國家癌症中心釋出的資料，2018年預估新發病例46.61萬例，預估死亡病例為42.21萬例，發病後死亡的比例非常高。農村發病高於城市，男性高於女性。隨著年齡增長髮病率也逐漸升高。

肝癌的病因目前尚未明確，不過生活中的一些因素會增加肝癌的發生風險，包括感染肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒）、進食含有黃麴黴毒素的食物、酗酒、肥胖等。

早期肝癌通常沒有任何症狀，隨著疾病進展，患者可能出現食慾不振、腹痛腹脹、不明原因的體重減輕、面板和鞏膜黃染等情況。

醫生主要靠活檢病理診斷肝癌，為了明確癌細胞的侵犯範圍，醫生通常還會讓患者進行腹部B超、CT、磁共振（MRI）、骨ECT等檢查。

肝癌的治療取決於癌症的分期和型別。可用的治療手段包括區域性治療（手術、消融、栓塞、放療）和系統治療（靶向治療、免疫治療、化療）。

早期肝癌的5年生存率約為30%，一旦轉移到周圍淋巴結，5年生存率會下降到10%左右，而一旦遠處轉移，5年生存率只有2%。因此，及早發現，及時治療是關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

患者如出現上腹部不適、厭食、面板或眼睛鞏膜變黃等症狀，需要及時到醫院就醫。

有肝硬化病史的人群，可以到醫院進行篩查。篩查的專案包括抽血查甲胎蛋白（AFP）和腹部B超。

建議就診科室

• 腫瘤科
• 普外科
• 肝膽外科
• 消化內科

醫生如何診斷？

醫生會詢問病史，併為患者進行體格檢查。患者可能需要接受以下檢查：

• 影像學檢查：這類檢查能幫醫生了解腫瘤病灶的大小、是否轉移，在穿刺活檢時做引導，還能在治療期間用來評估療效。常用的影像學檢查包括腹部B超、CT、磁共振（MRI）、血管造影、骨掃描等。
• 活檢病理：醫生確診肝癌主要依靠活檢病理。醫生取出部分腫瘤組織，送到病理實驗室，在顯微鏡下尋找癌細胞，並明確癌細胞的特徵。常用的活檢方式包括：
  • 穿刺活檢：這種活檢是通過空心針取活檢，通常可在B超或CT引導下進行。
  • 腹腔鏡活檢：這是在腹腔鏡檢查期間取出部分腫瘤組織進行檢查。
  • 手術切除活檢：這是通過手術切除全部腫瘤或部分組織進行病理檢查。
• 抽血檢查：肝癌患者的甲胎蛋白（AFP）可能很高，醫生通常都會讓患者進行該檢查。不過其他肝臟疾病也可能導致這一指標升高，該檢查只能為醫生提供參考，不能作為確診手段。此外，抽血檢查還能幫助醫生了解病毒性肝炎感染情況、肝腎功能、凝血功能等。

醫生可能詢問哪些問題？

• 有哪些症狀，出現多久了，能否自行緩解？
• 是否治療過，效果如何？
• 得過肝炎、脂肪肝、酒精肝嗎？
• 以前發生過肝硬化嗎？
• 是否吸菸、喝酒？
• 家人中有沒有患肝癌的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 得的是癌症嗎？
• 癌細胞擴散到肝臟外了嗎？
• 為什麼會得這個病？
• 能活多久？
• 會不會遺傳？
• 會不會傳染？
• 有什麼治療方法嗎？該選哪種？
• 是否需要手術，是否需要化療？
• 手術有什麼風險？
• 不能手術怎麼辦？
• 需要做肝移植嗎？
• 會不會復發？
• 現在有新藥可用嗎？
• 能參加臨床試驗嗎？
• 飲食上需注意哪些事項？

肝癌患者在切除後，仍有可能復發。對於絕大多數患者，肝癌難以治癒，患者需要帶瘤生存。在日常生活中，需要注意：

規律隨訪

肝癌患者隨訪的檢查包括：

• 抽血檢查甲胎蛋白（AFP）、肝功能。
• 檢查腹部B超、CT等影像學檢查。

外科手術、肝移植或消融、栓塞治療後，如果已徹底清除癌細胞，醫生通常會建議患者在頭2年保持每3~6個月進行一次上述檢查，如果隨訪2年均無異常，之後可以每6~12個月進行一次隨訪。

對於無法完全清除腫瘤，使用靶向藥、免疫藥和化療治療的患者，隨訪能夠幫助醫生了解治療療效並及時發現復發，具體檢查頻率需聽從醫生建議。

戒菸戒酒

酗酒、吸菸的肝癌患者，死亡風險更高，因此在日常生活中，應該戒菸戒酒。

獲得情感支援

發生癌症，會對患者的情感產生巨大沖擊，患者如果因此產了負面情緒，可以多與家人溝通或是諮詢相關領域的醫生。

肝癌患者由於大多有基礎肝臟疾病，例如乙型肝炎病毒感染等，家人如果不瞭解傳染途徑，在生活中表現出畏懼傳染的情緒，會對患者造成心理負擔。

肝癌如何治療？

肝癌的治療取決於癌症的分期和型別。可用的治療手段包括區域性治療（手術、消融、栓塞、放療）和系統治療（靶向治療、免疫治療、化療）。

手術

肝癌治療的最佳選擇是通過手術切除病灶或進行肝移植。

• 肝部分切除：這類手術會將肝臟腫瘤和周圍的部分肝組織切除，但只適合單個腫瘤、腫瘤內沒有血管生長、肝功能較好的患者。在進行這類手術前，醫生通常會讓患者進行影像學檢查，來評估手術能否切乾淨。
• 肝移植：對於不能手術的患者，如果能找到合適的肝源，也可選擇進行肝移植。需要移植的患者通常都需要等待較長時間，在等待期間，醫生通常會採用消融等其他方式進行治療。

消融治療

在肝癌治療中，消融主要用於不適合手術且腫瘤病灶較小的患者。消融效果最好的是不超過3釐米的肝癌。對於稍大的肝癌（3~5釐米），可將消融治療與化學栓塞治療（一種介入方法）一起使用。

肝癌治療中常用的消融方法包括：

• 射頻消融：這種治療時通過高能射線“燙死”癌細胞，是肝癌治療中最常用的消融方式。
• 微波消融：這種治療使用電磁波產生的能量來殺死癌細胞。
• 冷凍消融：這種治療通過液氮等氣體“凍死”癌細胞。
• 酒精消融：這種治療時，醫生將酒精（乙醇）直接注入腫瘤病灶殺死癌細胞。

栓塞治療

栓塞治療屬於介入治療，是將藥物直接注射進腫瘤血管，減少或阻斷肝癌病灶的血供。對於不適合手術、病灶較小的肝癌患者，可以使用這種治療。對於較大的腫瘤（3~5釐米），栓塞治療可聯合消融治療。

肝癌可用的栓塞治療包括：

• 肝動脈栓塞（TAE）：在治療過程中，醫生通過導管向肝動脈注入藥物，堵塞為腫瘤提供氧氣和營養的動脈。
• 動脈化療栓塞（TACE）：這種治療過程與TAE相似，匯入的藥物為化療藥物，不僅能堵塞為腫瘤提供氧氣和營養的動脈，還能將化療藥物直接匯入腫瘤殺死癌細胞。最常用的化療藥是絲裂黴素C、順鉑和柔紅黴素。
• 藥物洗脫珠化療栓塞（DEB-TACE）：藥物洗脫珠是一種特殊結構的小珠子，裡面含有化療藥物，可通過導管輸送，進入癌症病灶處進行治療。最常用的化療藥是絲裂黴素C、順鉑和柔紅黴素。
• 放射性栓塞（RE）：這種栓塞治療時，使用的是放射性藥物。

放療

放療通過高能射線殺死癌細胞。在肝癌治療中，放療主要用於以下情況：

• 無法手術切除的肝癌。
• 無法進行消融或栓塞治療的肝癌。
• 肝癌腦轉移或骨轉移患者。
• 癌細胞阻塞門靜脈。

肝癌的放療主要為外照射（External beam radiation therapy，EBRT），常用的包括立體定向放療（SBRT）、調強放療（IMRT）等放療手段。

靶向治療

靶向藥物能夠針對致癌突變進行治療。在肝癌治療中，晚期患者首選靶向治療。

靶向藥物可以單用，也可以與其他治療方法聯合使用。目前常用的肝癌靶向藥物均為酪氨酸激酶抑制劑（Tyrosine kinase inhibitors，TKI），這類藥物能阻斷體內基因突變導致的異常蛋白激酶，發揮抗癌作用。常用的肝癌靶向藥物包括：

• 索拉菲尼
• 侖伐替尼
• 瑞戈非尼
• 卡博替尼
• 雷莫蘆單抗

免疫治療

免疫療法能夠影響患者自身的免疫系統，從而更有效地識別和殺死癌細胞。目前在肝癌治療中，主要的免疫治療藥物為免疫檢查點抑制劑。

免疫系統不攻擊人體自身是因為有一類“開關”存在，它們被稱作免疫檢查點。癌細胞“聰明”地利用這類開關，逃脫免疫系統的識別和攻擊。免疫檢查點抑制劑能針對這類“開關”起作用，主要用於化療失敗後的患者。目前肝癌治療中，可用的免疫檢查點抑制劑為帕博利珠單抗和納武利尤單抗。

化療

化療藥物可以殺死癌細胞或阻止其生長，可以口服或者通過靜脈使用。肝癌治療中，化療主要用於靶向藥失效的患者。肝癌常用的化療藥物包括：

• 吉西他濱
• 奧沙利鉑
• 順鉑
• 柔紅黴素
• 5-氟尿嘧啶（5-FU）
• 卡培他濱
• 米託蒽醌

醫生通常會將兩種或兩種以上的化療藥物聯合治療肝癌患者，例如GEMOX（吉西他濱＋奧沙利鉑）、FOLFOX（5-FU＋奧沙利鉑＋葉酸）。

治療肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化

肝癌患者在抗癌治療的同時，還需要針對肝臟本身的基礎疾病進行積極治療。

肝癌的病因是什麼？

目前尚未完全清楚肝癌的病因。

癌症的發生與基因突變相關，這類基因被叫做致癌基因。部分致癌基因發生在生殖細胞上，會遺傳給下一代。大部分致癌基因是由於後天環境導致的突變，這類突變不會遺傳。

肝癌的發生也與致癌突變相關。例如，TP53基因異常就可能導致肝細胞生長失控，最終引發癌症。

哪些人容易的肝癌？

生活中的一些因素會增加肝癌的發生風險，這些因素被稱為風險因素。需要注意的是，具有一個或多個風險因素，並不意味著個體一定會得癌症。肝癌的風險因素包括：

• 肝炎病毒感染：與肝癌發生相關的最常見的肝炎病毒為乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。HBV和HCV感染後，會形成慢性肝炎，改變肝細胞的DNA，最終致癌。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒會導致肝炎，但並不會形成慢性炎症，因此，不太可能導致肝癌。
• 肝硬化：當肝細胞受損並被瘢痕組織替代後，就會形成肝硬化。慢性肝炎、非酒精性脂肪肝等肝病都會導致肝硬化。某些影響肝臟的自身免疫性疾病也可能導致肝硬化，例如原發性膽汁性肝硬化。
• 某些遺傳性代謝病：例如遺傳性血色素沉著症等疾病，會增加肝硬化和肝癌的發生風險。
• 黃麴黴毒素：這類毒素會破壞肝細胞中的DNA，引發肝癌。發黴的花生、小麥、大豆、花生、玉米和大米等，都含有黃麴黴毒素。
• 性別：男性比女性更常見。
• 種族：亞裔比西班牙裔、拉丁美洲人、白人、非裔美國人都更易發病。
• 酗酒：酗酒會導致酒精性肝硬化，增加肝癌的發生風險。
• 吸菸：吸菸會明顯增高肝癌的發生風險。
• 肥胖：超重或肥胖可能導致脂肪肝，也會增加肝硬化和肝癌的發生風險。
• 2型糖尿病：這類患者發生肝癌的風險也更高。
• 氯乙烯和二氧化釷：接觸這類有毒物質也會增加肝癌的發生風險。
• 合成類固醇：長期使用這類藥物增肌會增加肝癌發生風險。

肝癌有哪些症狀？

早期肝癌通常沒有任何症狀，隨著疾病進展，患者可能出現以下症狀：

• 不明原因的體重減輕。
• 食慾不振。
• 少量進食就感覺很飽。
• 反覆有噁心或嘔吐。
• 腹痛，主要為右上腹。
• 感覺腹脹，腹部明顯脹大膨出。
• 面板瘙癢。
• 面板或眼睛鞏膜變黃（黃疸）。
• 面板上出現靜脈曲張。
• 身體上容易出現瘀傷、易出血。

需要注意的是，肝癌的不少症狀與其他一些肝臟疾病的症狀相似，僅憑症狀，無法完全確定是否是肝癌。

肝癌有哪些併發症？

部分肝癌可能產生激素，並導致患者身體出現下述症狀：

• 高血鈣：可引起噁心、意識不清、便祕、渾身無力等。
• 低血糖：可引起疲勞或暈厥。
• 男性乳房發育或睪丸縮小。
• 紅細胞增多：可能引起面板潮紅。
• 查血顯示膽固醇水平升高。

如何預防肝癌？

對於健康人群，目前尚無推薦的肝癌篩查；對於肝硬化患者，目前推薦定期抽血檢查甲胎蛋白（AFP）和B超。

此外，但下列措施能降低肝癌的發生風險：

避免乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染

全球範圍內，肝癌最常見的風險因素為乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的感染，其中，我國絕大多數的肝癌發病，都與HBV感染有關。

接種乙肝疫苗、定期檢查，能有效地預防乙肝發生，從而減低肝癌的發生風險。

積極治療肝臟基礎疾病

對於存在肝炎、酒精肝、脂肪肝等疾病的人群，積極治療這些疾病，能降低肝癌的發生風險。

戒菸戒酒

吸菸和飲酒都會增加肝癌的發生風險，戒菸戒酒能降低風險。

保持健康體重

對於超重和肥胖人群，減重並維持在正常體重，不僅能降低脂肪肝、糖尿病等疾病的發生風險，還能預防肝癌。

遠離致癌毒物

不吃可能含有黃麴黴毒素的食物（發黴的花生、小麥、大豆、花生、玉米和大米），遠離氯乙烯和二氧化釷，能有效降低肝癌發生風險。