乾咳:症狀、病因及如何治療

乾咳(dry cough)是一種嘈雜的、強有力的將空氣從肺中排出的表現,可不伴有咳痰或咯血,是患者常訴說的呼吸道疾病。乾咳可能是陣發性,急性咳嗽具有突發性和自限性(是指無需特殊治療,即可恢復),乾咳超過 1 個月以上被認為是慢性咳嗽和吸菸的常見症狀。

  • 主要是支氣管及氣管刺激引起,如急性氣管與支氣管炎、支氣管結核、支氣管潰瘍、支氣管旁腫物壓迫,胸膜炎症,縱膈疾病刺激支氣管,咽喉部炎症,賁門失弛緩症、食管憩室、反流性食管炎,以及一些傳染性疾病如肺炭疽、漢坦病毒肺綜合徵、禽流感等。
  • 無痰或痰量很少,可伴隨氣喘、聲音嘶啞、呼吸困難,出汗、胸痛、心動過速、發熱、鼻翼煽動等。
  • 當出現持續乾咳不緩解,或伴隨發熱、咯血、咳痰、胸痛、呼吸困難時應及時就醫。需要完善血常規、血氣分析、心電圖、心肌酶、胸部影像學、肺功能、支氣管鏡檢查等。
  • 針對不同病因,治療方法不同,主要是治療原發疾病,對症治療是緩解氣道痙攣和狹窄。
  • 日常護理和預防措施包括使用空氣加溼器,避免接觸粉塵、煙霧、刺激氣體等,避免使用誘發乾咳等藥物。

何時就醫

當出現持續乾咳不緩解,或伴隨發熱、咯血、咳痰、胸痛、呼吸困難、暈厥時應及時就醫。

就診科室

  • 呼吸內科
  • 急診科
  • 耳鼻喉科
  • 感染科

就醫前準備

需要準備發病以來就診情況及服藥情況,平時服藥的劑量和時間,近期有無接觸寵物、粉塵或花粉、刺激性氣體、化學品或吸菸等。

常用檢查

  • 需要完善血常規、血氣分析、心電圖、心肌酶、胸部影像學、肺功能、支氣管鏡檢查等。
  • 部分患者需要進行鼻內鏡、胃鏡等檢查。

治療方法

針對不同病因治療方法不同,主要治療原發疾病,對症治療旨在緩解氣道痙攣和狹窄。

  • 肺部疾病為主的患者,應該予以止咳、化痰、平喘;合併感染的患者,予以敏感的抗生素治療和必要的引流;
  • 心臟疾病為主的患者,應該監測心功能,降低心臟的負荷,必要時予以心包積液引流等;
  • 氣道或食道梗阻為主,應予以胃鏡或支氣管鏡取出異物解除梗阻;
  • 消化道疾病為主,應抑酸、保護胃黏膜、根除幽門螺桿菌等治療;
  • 某些傳染性疾病應根據國家疾控中心要求予以隔離治療。

家庭治療

避免使用容易誘發乾咳的藥物,如血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥物,避免接觸刺激性氣味如油煙、粉塵等。

常見原因

主要是支氣管及氣管刺激引起,如急性氣管與支氣管炎、支氣管結核、支氣管潰瘍、支氣管旁腫物壓迫,胸膜炎症,縱膈疾病刺激支氣管,哮喘,鼻竇炎,咽喉部炎症,賁門失弛緩症、食管憩室、反流性食管炎,以及一些傳染性疾病如肺炭疽、漢坦病毒肺綜合徵、禽流感等。

發生機制

咳嗽受體被認為位於鼻腔、鼻竇、耳道、鼻咽部、氣管、胸膜、膈肌處,一旦咳嗽受體被啟用,衝動經迷走神經和舌咽神經傳到脊髓的咳嗽中心,從這裡產生衝動傳送到喉部、肋間肌肉和腹部肌肉,深吸氣。其次是關閉聲門,膈肌鬆弛,並收縮腹部和肋間肌肉,由此在肺部產生越來越大的壓力,使聲門開啟,強有力的將氣體撥出產生咳嗽。

高危人群

慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性支氣管炎、胃食管反流病、過敏性肺炎、間質性肺疾病、喉炎、 鼻竇炎患者,出現乾咳的風險較高。

臨床表現

  • 乾咳的特點是無痰或痰量很少,可以陣發性或持續性,可伴隨氣喘、聲音嘶啞、呼吸困難,出汗、胸痛、心動過速、發熱、鼻翼煽動等症狀。
  • 不同原發疾病還有不同的原發症狀和體徵,包括心臟、咽喉部、淋巴結、消化道、全身症狀等。

伴隨症狀

  • 伴隨咳痰,呼吸困難,桶狀胸,發紺,杵狀指時,提示慢性支氣管炎;
  • 伴隨氣喘進展為嚴重呼吸困難、喘息、胸悶、發紺時,提示急性哮喘;
  • 伴隨聲音嘶啞、喘鳴、呼吸音減弱,提示上氣道梗阻;
  • 伴隨胸骨後疼痛向肩部放射,面部或頸部水腫、頸靜脈怒張、吞嚥困難,提示胸主動脈瘤;
  • 伴隨夜間乾咳、吸入性反流、消化不良和吞嚥困難,提示食管憩室;
  • 輕度乾咳伴咽部不適合聲音沙啞,隨之出現吞嚥困難、呼吸困難、頸部淋巴結腫大,提示喉癌;
  • 乾咳乏力、呼吸困難和胸痛,食慾減退、消瘦,隨之出現大量濃臭痰和血痰,提示肺膿腫;
  • 乾咳、呼吸困難、胸痛和胸廓活動度減低,提示胸腔積液;
  • 乾咳出現後 2~3 天出現頭痛、陣發性咳嗽、咽痛、胸骨後痛、發熱,提示支原體肺炎;
  • 乾咳伴鼻塞、嗅覺減弱,提示慢性鼻竇炎等。

日常護理

日常可使用空氣加溼器,避免接觸粉塵、煙霧、刺激氣體等,避免使用誘發乾咳等藥物。

預防措施

  • 主要在於積極控制原發疾病,避免季節交替時感冒,春秋季時避免接觸花粉等過敏原。
  • 平時應注重鍛鍊身體,增強體質,注意營養均衡。

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