肝細胞癌：症狀、病因及如何治療

肝細胞癌是一種原發於肝臟的惡性腫瘤。它與繼發性肝癌不同，後者是由人體其他部位的癌症擴散至肝臟。

如果早期發現，通過手術或肝移植有望治癒肝細胞癌；如果發展到晚期肝癌，則較難治癒，但可通過有效的治療和支援延長患者的生存時間，改善生活質量。

醫生會問的問題

醫生會對受檢者進行體格檢查並詢問下列問題：

腹部是否疼痛？
是否感覺無力或疲勞？
食慾是否下降？
體重是否減輕？

診斷

醫生可能進行下列檢查，來幫助診斷肝細胞癌：

血液檢查

採集血液樣本，檢查其中是否存在一種被稱為甲胎蛋白 (alpha-fetal protein, AFP) 的成分。未出生的胎兒血液中甲胎蛋白含量較高，但出生後大部分人甲胎蛋白含量會減少。如果非胎兒血液中甲胎蛋白含量很高，則提示可能發生了肝癌。

影像學檢查

醫生可能會進行超聲、CT 掃描或 MRI 檢查，來檢視肝內是否有腫瘤。

超聲通過聲波來形成肝臟的影象。

CT 掃描使用高能 X 線顯示身體內部結構的詳細影象。

MRI 使用強磁場和無線電波來顯示肝臟影象。

肝臟活檢

採集少量肝組織樣本，在顯微鏡下觀察是否有癌細胞。

組織樣本主要通過兩種方法採集。

一種方法是用針穿透面板後刺入肝臟，以獲取組織樣本。醫生事先會對區域性組織進行麻醉，以免操作時患者感覺到疼痛。
另一種方法是在腹部做一個小切口，將針刺入肝臟以獲取組織。操作前也會進行麻醉，術中患者會處於睡眠狀態。

可諮詢醫生的問題

可向醫生諮詢的問題：

肝癌是否已經擴散？
醫生推薦什麼治療方法？
這些治療會產生哪些副作用？
如何緩解疼痛？作用如何處理？
我需要哪種型別的隨訪？

患者在接受治療的同時，可採取很多措施來緩解副作用和儘量保持健康。

化療藥物有時會導致胃部不適，患者可以嘗試改變某些飲食習慣，例如不吃油炸或辛辣的食物，或改傳統的一日三餐為 5~6 餐，每餐少量。
如果因為治療導致疲勞，可以嘗試打個盹。有時，短距離行走能幫助患者恢復精力。
如果感到治療給自己帶來了壓力，可以通過深呼吸和冥想來放鬆，還可以從家人和朋友處尋求情感支援。
在部分患者，治療能根除癌症；而對另一些患者，癌症無法徹底治癒，或者可能復發。如果出現這種情況，患者可能需要接受定期檢查和治療，儘可能地控制疾病。
抗癌治療也可能不再有效。此時，患者可能要關注如何使自己儘可能舒適，也就是做所謂的姑息治療（palliative care）。患者也許無法控制癌症的進展，但是能選擇如何更好地生活。
患者也可瞭解如何參加臨床試驗。臨床試驗能夠研究新藥是否安全有效。參加臨床試驗，通常也是在一種新藥上市之前嘗試新藥的一種途徑。

肝細胞癌的治療方法有很多種。治療方法的選擇是重大決策，需要患者密切配合醫生，制訂出最適合自身情況的治療計劃。

患者的治療選擇包括：

放射治療

放射治療是利用高能射線殺死癌細胞，主要有兩種型別：

外照射放療：患者躺在治療臺上，大型儀器向患者胸部或腹部的特定區域發射射線束；
內照射放療：醫生將微小的放射活性顆粒注射到患者肝臟的供血動脈。這些顆粒能阻斷或破壞肝臟腫瘤的血供。

放射治療會導致一些副作用，包括噁心、嘔吐、疲勞，但這些症狀在治療完成後會逐漸消失。

化療

為治療肝癌，醫生常常將化療藥物直接注入肝臟。這個過程也被稱為“化療栓塞”(chemoembolization)。

化療時，醫生將一根柔軟的細管插入肝臟的供血動脈中，通過導管注射化療藥物和其他幫助阻斷血液供應的藥物。目標是通過阻斷血流，餓死腫瘤細胞。但是，肝臟仍然可以通過其他血管獲得所需血液。

化療會導致一些副作用，如噁心、嘔吐、食慾不振、發熱、寒顫、頭痛和無力。患者還可能容易發生感染、瘀血、出血和疲勞，可通過藥物治療緩解一些副作用。

酒精注射

這種治療也被稱為“經皮乙醇注射”(percutaneous ethanol injection)，超聲能指導醫生將細針穿刺到腫瘤部位，醫生再注射乙醇以破壞腫瘤。

該操作通常在區域性麻醉下進行，患者在術中雖然保持清醒，但不會感覺到疼痛。

冷凍消融和射頻消融

冷凍消融（cryoablation）是指醫生使用一個小型金屬探針，通過冷凍的方式來破壞腫瘤。在患者處於麻醉狀態時，醫生將探針插入腫瘤，輸入一種寒冷的氣體來殺死癌細胞。
射頻消融（radiofrequency ablation）的治療原理與冷凍消融類似，不過是通過電流產生的熱來殺死癌細胞。

手術切除部分肝臟

外科醫生通過手術切除有癌細胞生長的部分肝臟，這種治療被稱為“肝部分切除術”(partial hepatectomy)。

術後癒合時間有長有短，但在術後最初幾天內患者可能感到疼痛和不適，藥物有助於改善這些症狀。術後一段時間內，患者可能也會感覺無力和疲勞，還有一些患者會出現腹瀉和胃部脹滿感。

肝移植

如果患者的情況不適宜肝部分切除術，醫生有可能建議患者進行肝移植。

肝移植是一項大手術。患者需要進先行登記，然後排隊等待供肝。供肝一般來自於近期死亡的、與患者血型相同和體型相似的人。由於等待供肝的時間可能會很長，醫生通常會建議患者在等待的同時接受其他治療。

手術後患者可能需要最長 3 周的住院治療，並且需要 6 個月~1 年的時間才能恢復正常的生活。肝移植後，患者需要服用藥物，以預防身體排斥新移植的肝臟。

如果患者考慮接受肝移植，通常需要許多情感支援。患者可諮詢醫生，以瞭解在肝移植前後可能出現的情況。

目前醫學界還無法確定導致肝細胞癌的原因究竟是什麼，但發現了一些可能增加患癌風險的因素：

乙型肝炎或丙型肝炎

患乙型肝炎和（或）丙型肝炎多年後，可能會發生肝細胞癌。血液檢查能幫助發現是否患了乙型肝炎或丙型肝炎。

肝硬化

肝硬化是肝細胞被破壞並被瘢痕組織取代的一種嚴重疾病。導致肝硬化的因素有很多，如乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染、飲酒、某些藥物或肝臟儲存過多的鐵。

大量飲酒

每天飲酒超過兩杯，持續多年，會增加肝細胞癌的風險。飲酒量越大，風險越高。

肥胖和糖尿病

肥胖可導致非酒精性脂肪性肝病，進一步發展可導致肝細胞癌。

糖尿病導致肝細胞癌的發病風險增加，可能與胰島素水平增高或糖尿病對肝臟的直接損傷有關。

鐵儲存疾病

鐵儲存疾病會導致肝臟和其他器官儲存過多的鐵，也可能導致肝細胞癌。

黃麴黴毒素

這種有害物質是由生長在花生、玉米和其他一些堅果和穀物上的某類黴菌產生的，可導致肝細胞癌。

早期肝細胞癌患者可能沒有任何症狀，隨著病情的進展，患者可能出現下列某個或某些症狀：

右上腹疼痛
上腹部腫塊或沉重感
腹部腫脹
無食慾和飽脹感
體重減輕
無力或極度疲勞
噁心和嘔吐
面板和鞏膜黃染
大便變白和尿液顏色變深
發熱

要想預防和早期發現肝癌，慢性肝炎患者等肝癌高危人群應當做到以下幾點：

在感染科或者肝臟內科進行有效的抗病毒和護肝治療，阻斷“肝癌三步曲”的發生。
定期到醫院進行化驗和影像檢查。一般建議每 3 個月檢測一次甲胎蛋白、CA199、肝功能以及肝膽超聲。對於有肝硬化多髮結節、有肝癌家族史的高危人群，應當每半年增加一次肝臟磁共振檢查，對早期發現肝癌有重要意義。
對於自身出現的一些變化和不適要引起重視。有時，上腹部不適、噁心、乏力、消瘦、面板尿色發黃等症狀往往會被一些肝炎患者忽視。殊不知，肝癌的早期症狀往往不典型，這些極有可能是肝癌發生的徵兆，切莫因一時大意耽誤疾病的治療。

做到以上幾點，再結合良好的生活習慣，就可以有效減緩慢性肝炎的發展以及原發性肝癌的發生發展了。