高泌乳素血癥：症狀、病因及如何治療

高泌乳素血癥（Hyperprolactinemia）是由於各種原因導致體內血清泌乳素水平異常升高。^[1]男女都可患病，女性更多見。

泌乳素由垂體合成和分泌，正常水平的泌乳素對乳腺發育、泌乳和卵巢功能、免疫功能等起重要調節作用。但如果泌乳素水平過高，就會嚴重影響人體的健康狀況、生育功能及生活質量。高泌乳素血癥在普通人群中的患病率為 0.4%，在原發性閉經患者中為 4%，生殖功能障礙患者中為 9%~17%。^[2]

• 高泌乳素血癥的具體機制尚未完全明確，可由多種病因引發，包括病理性因素、藥理性因素，以及原因不明的特發性高泌乳素血癥。^[1][2]其中，垂體泌乳素瘤是引起高泌乳素血癥最主要的病因。^[1]
• 臨床常見的危險因素包括女性、基因缺陷、調控或代謝途徑受到損傷。^[2]
• 女性高泌乳素血癥的典型臨床症狀是月經紊亂、溢乳、不育、性功能障礙；男性高泌乳素血癥的典型臨床症狀是性功能障礙、第二性徵減退、精子減少或不育。^[1][2]
• 垂體泌乳素瘤在導致高泌乳素血癥的同時，還可能壓迫周圍組織和神經，造成頭痛、視功能障礙、噁心、嘔吐、眩暈、昏迷。^[2]
• 如果患者伴有月經紊亂、溢乳、不育、性功能障礙，應該儘早前往醫院接受診治。
• 臨床醫生根據患者的症狀、體徵和既往病史，結合實驗室、影像學和眼科檢查，即可得出診斷結論，並評估具體病因和病情嚴重程度。^[1]
• 高泌乳素血癥的治療方案取決於具體病因和病情的嚴重程度。藥物性高泌乳素血癥應考慮停藥、換藥或加用多巴胺激動劑。伴有臨床症狀的垂體瘤患者首先可選用多巴胺激動劑治療；若藥物無效或垂體瘤壓迫周圍組織和神經的症狀較嚴重，則可採取手術治療。對於藥物療效不佳或無法耐受手術的患者，可採用放療方案。^[2]
• 患者需遵醫囑用藥，並長期接受隨訪，便於醫生監測病情變化趨勢。^[4]
• 高泌乳素血癥的具體機制尚未完全明確，並且誘因複雜多樣，難以實現有效預防。^[2][4]

如果患者伴有月經紊亂、溢乳、不育、性功能障礙，應該儘早前往醫院接受診治。臨床醫生根據患者的症狀、體徵和既往病史，結合實驗室、影像學和眼科檢查，即可得出診斷結論，並評估具體病因和病情嚴重程度。

哪些情況需要及時就醫？

伴有高泌乳素血癥典型症狀的患者，例如月經紊亂、溢乳、不育、性功能障礙，應該儘早前往醫院接受診治^[2]。

• 首先需要確診病情，並查詢病因，甚至可能需要多科室會診；
• 隨後，醫生才能以此為依據制定有針對性的治療方案。

就診科室：

• 婦科
• 神經外科

醫生如何診斷高泌乳素血癥？

• 首先醫生會詳細詢問患者的症狀和既往病史，並進行全面的體檢，充分了解病情。
• 實驗室檢測：血清泌乳素水平；其他相關內分泌激素水平。
• 影像學檢查：CT 或 MRI 掃描，明確是否存在垂體泌乳素瘤。
• 眼科檢查：視力、視野、眼底檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？
• 症狀是持續進展還是維持穩定？
• 以前是否有懷孕或生育史？
• 除了生殖系統症狀以外，還有什麼其他異常情況？
• 是否伴有什麼慢性病？是否長期服藥治療？服用的是什麼藥物？
• 以前腦部是否受到過創傷？
• 是否感覺視力有所減退？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因導致目前的情況？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 是否可以採用保守（手術）方案？
• 治療方案是否會有風險或造成不良後果？
• 治療之後能否恢復正常生育功能？
• 今後需要注意哪些事項？

患者需遵醫囑用藥，並長期接受隨訪，便於醫生監測病情變化趨勢^[3]。

• 患者需遵醫囑長期用藥，有利於維持病情穩定。
• 治療期間，有必要進行長期隨訪，便於醫生評估療效和病情變化趨勢。
• 對於有生育要求的患者，最好在血清泌乳素持續穩定一段時間後，再嘗試懷孕。
• 懷孕期間，更有必要全面監測病情，若有必要可繼續服藥控制血清泌乳素水平。

高泌乳素血癥的治療方案取決於具體病因和病情的嚴重程度。藥物性高泌乳素血癥應考慮停藥、換藥或加用多巴胺激動劑。伴有臨床症狀的垂體瘤患者首先可選用多巴胺激動劑治療；若藥物無效或垂體瘤壓迫周圍組織和神經的症狀較嚴重，則可採取手術治療。對於藥物療效不佳或無法耐受手術的患者，可採用放療方案^[2]。

如何治療高泌乳素血癥？

• 藥物性高泌乳素血癥^[2]：
  • 首先應考慮停藥；
  • 換用其他不會誘發高泌乳素血癥的藥物；
  • 如果無法停藥或換藥，則加用多巴胺激動劑。
• 伴有臨床症狀的垂體瘤患者^[2]：
  • 藥物治療
    • 卡麥角林(Cabergoline)，一種選擇性長效多巴胺受體激動劑；
    • 溴隱亭(Bromocriptine)，一種非特異多巴胺受體激動劑。
  • 手術治療
    • 藥物治療無效，或垂體腫瘤產生明顯的壓迫及神經系統症狀，可採取手術治療；
    • 術前可短期服藥，使垂體瘤體積縮小，以減少術中出血風險，提高療效；
    • 如果有腫瘤殘留，術後仍需服藥或實施放療。
  • 放療
    • 包括傳統放療、質子重離子照射和核素植入性照射，以及立體定向放射治療；
    • 可用於藥物治療效果不佳或無法耐受藥物治療的患者，以及不願或無法耐受手術的患者；
    • 放療起效較慢，且存在較多的副作用，醫生一般不推薦採用單一放療方案。

高泌乳素血癥的具體機制尚未完全明確，可由多種病因引發，包括病理性因素、藥理性因素，以及原因不明的特發性高泌乳素血癥。^[1][2]其中，垂體泌乳素瘤是引起高泌乳素血癥最主要的病因。^[1]常見臨床危險因素包括女性、基因缺陷、調控或代謝途徑受到損傷。^[2]

高泌乳素血癥是什麼原因引起的？

高泌乳素血癥的病因複雜多樣，具體機制尚未完全明確。主要包括^[2]：

• 生理性因素包括：產後、哺乳、性交、運動、創傷、睡眠、應激、妊娠等。
• 病理性因素包括:
  • 垂體疾病，例如垂體泌乳素瘤是引起高泌乳素血癥最常見的病因；
  • 下丘腦疾病，例如顱咽管瘤；
  • 原發或繼發性甲狀腺功能減退；
  • 肝、腎功能受損；
  • 自身免疫病；
  • 多囊卵巢綜合徵；
  • 異位泌乳素分泌增多，例如支氣管源腫瘤、腎上腺樣瘤；
  • 肢端肥大症。
• 藥物性因素：長期服藥，干擾體內對泌乳素的調控機制。
  • 抗精神病藥物；
  • 抗抑鬱藥物；
  • 抗癲癇藥物；
  • 抗高血壓藥物；
  • 抗胃潰瘍藥物；
  • 雌激素及避孕藥；
  • 阿片類藥物。
• 特發性高泌乳素血癥：血清泌乳素水平上升，但與生理、病理、藥理因素均無關。
• 空蝶鞍綜合徵：年輕女性多見。蝶鞍隔（頭顱中的一個區域）因先天發育不全、腫瘤或手術破壞，導致腦脊液流入蝶鞍的垂體窩，使蝶鞍擴大，垂體受壓縮小，在MRI時顯示無垂體影像，稱為空蝶鞍。導致閉經和高泌乳素血癥。^[3]

發生高泌乳素血癥的危險因素有哪些？

臨床與高泌乳素血癥相關的常見危險因素包括^[2]：

• 性別：女性。
• 基因缺陷：伴有某種先天性或遺傳性疾病。
• 泌乳素調控或代謝途徑相關的組織器官受到損傷。

高泌乳素血癥有哪些症狀？

• 女性高泌乳素血癥患者的常見臨床症狀主要包括：
  • 85% 的患者有月經紊亂，月經稀少或閉經；
  • 育齡女性有排卵障礙，導致不育；
  • 溢乳：在非妊娠期和哺乳期，乳頭會有液體流出；
  • 性慾減退、生殖器萎縮；
  • 干擾受精和胚胎髮育，導致流產；
  • 骨質疏鬆。
• 男性高泌乳素血癥患者的常見臨床症狀主要包括：
  • 勃起功能障礙；
  • 第二性徵減退；
  • 性慾減退；
  • 精子數量減少；
  • 不育；
  • 骨質疏鬆。

高泌乳素血癥會引起哪些併發症？

垂體泌乳素瘤在導致高泌乳素血癥的同時，還可能壓迫周圍組織和神經，造成以下併發症：

• 頭痛；
• 視功能障礙，例如視力下降、視野缺失；
• 噁心、嘔吐；
• 眩暈、昏迷；
• 嚴重者還可出現渾身抽搐。

高泌乳素血癥的具體機制尚未完全明確，並且誘因複雜多樣，難以實現有效預防。

開始服藥治療某些疾病之前，與醫生進行充分溝通，換用不易誘發高泌乳素血癥的藥物，或許可以降低發病風險。