高血壓腦病:症狀、病因及如何治療

  • 高血壓腦病是指因血壓急劇、持續升高(舒張壓超過 120 毫米汞柱),腦血流出現高灌注,毛細血管壓力過高,引起的腦水腫和顱內壓增高等一系列急性腦迴圈障礙綜合徵。
  • 目前國內尚未查到較全面的發病率統計學資料。常見的急進型惡性高血壓引起的高血壓腦病約佔 12%;原發性高血壓導致高血壓腦病的發病率約佔 1%。
  • 高血壓病史較長、有明顯腦血管硬化者易患高血壓腦病。高血壓腦病還會繼發於妊娠高血壓綜合徵、腎小球腎炎性高血壓、腎動脈狹窄等;少數藥物或食物會誘發高血壓腦病;患者進行頸動脈內膜剝離術後也可引起此病。
  • 高血壓腦病的患者在發作時可出現劇烈頭痛、興奮、煩躁不安、嗜睡、嘔吐、意識障礙(意識模糊,對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知)、失語、昏迷、視線模糊、偏癱(短暫性)等症狀。
  • 高血壓腦病一旦發生,應該迅速降低血壓,常用藥物進行治療。
  • 此病發病速度快,若不及時治療,可因腦水腫加劇出現腦疝,可導致患者迅速死亡。

當患者出現劇烈頭痛感、精神萎靡、嗜睡、噁心嘔吐、視力模糊等症狀時應當及時就醫,嚴重時,例如頭痛持續不緩解、短暫性偏癱、失語、昏迷時,應當立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 頭痛:晨起和夜間較重;
  • 噁心嘔吐;
  • 視力模糊;
  • 精神萎靡:情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 頭痛不能自行緩解;
  • 短暫性偏癱:同一側上下肢、面部失去知覺,動不了;
  • 失語:聽懂他人講話,但無法表達,或者聽不懂他人講話,但表達無異常;
  • 昏迷。

建議就診科室

  • 腦外科(神經外科)
  • 心血管內科
  • 神經內科
  • 急診科

醫生如何診斷?

當醫生懷疑是高血壓腦病時,將通常根據患者的病史、頭顱 CT、頭顱 MRI 等來確診。

具體介紹相關檢查:

  • 頭顱 CT:腦 CT 檢查是通過 CT 對顱腦進行檢查的一種方法,在頭部外傷時,腦 CT 是最重要的影像學診斷方法。其檢查無創無痛、方便快捷、定位準確、成像清晰,對新鮮出血敏感性高,能顯示水腫及顱內壓增高,繼發腦疝等重要病變。
  • 頭顱 MRI:是對腦部進行磁共振成像檢查,用於觀察腦部有無病變,能明確該患者是否由腦結構改變所致,MRI 對腦血腫、神經節、神經膠質瘤等的診斷確認率極高。但是孕期、體內有金屬物品的患者不宜進行此項檢查。
  • 單光子發射計算機斷層成像術(SPECT):是目前最先進的醫學影像裝置之一。在 CT 或 MRI 顯示異常的部位,可見血流灌注增加。但是價格昂貴,只有部分醫院有該裝置。
  • 眼底檢查:眼底檢查是檢查玻璃體、視網膜、脈絡膜的重要方法,許多全身性疾病如高血壓病、腎病、糖尿病等均會發生眼底病變。高血壓患者的眼底檢查可見視網膜動脈呈強烈的痙攣、硬化或有出血、滲出和視盤水腫。
  • 腦電圖:是通過精密的電子儀器,從頭皮上將腦部的自發性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形,是通過電極記錄下來的腦細胞群的電活動。腦電圖檢查是一種對大腦功能變化進行檢查的有效方法。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 發作的時候有哪些不舒服的症狀?持續時間多久?能否自行緩解?
  • 是否得過高血壓?
  • 以前是否出現過類似症狀?經常嗎?
  • 平時喜歡吃哪一類食物?
  • 以前發作時是否就診?是否做過相關檢查並進行了治療?
  • 使用過哪些藥物?效果如何?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 我得的是什麼病?嚴重嗎?
  • 我為什麼會得這個疾病?
  • 需要做哪些檢查?
  • 有哪些治療方法?
  • 治療費用貴嗎?效果怎麼樣?能徹底治好嗎?會復發嗎?
  • 會有什麼併發症嗎?
  • 有什麼後遺症嗎?影響要小孩嗎?
  • 平時生活中需要注意什麼問題?

患者生活需做到健康有序,要避免勞累及情緒波動,以利於疾病的恢復。藥物治療患者應科學、規律的服用藥物。

具體日常注意事項如下:

  • 用藥注意事項:用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力、眩暈、大汗等不良反應,一般都可忍受,若症狀嚴重應及時告知醫生。
  • 複查:患者應每 6 個月到醫院複查一次,主要複查血壓、腦部 CT、腦部 MRI 等。
  • 飲食:患者日常要注意低鹽低脂飲食,多吃優質蛋白食物,如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
  • 運動:日常患者應加強鍛鍊,選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動,每次運動約 30 分鐘,每週運動 3 次左右。
  • 大小便管理:排便保持大便通暢,避免用力排便,如大便乾燥或排便困難,應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
  • 戒菸、限酒:吸菸會增加高血壓疾病風險,應戒菸,還要儘量避免二手菸。每日飲酒不應超過 1~2 份標準量(1 份標準量為啤酒 285 毫升,紅酒 100 毫升,白酒 30 毫升)。
  • 情緒管理:保持樂觀情緒,必要時積極尋求心理醫生幫助和藥物治療。

高血壓腦病一旦發生,應該儘快降低血壓,控制疾病,防止腦疝形成。目前主要的治療方式為藥物治療。

藥物治療

  • 硝普鈉:硝普鈉是一種強效、速效血管擴張劑,靜脈點滴,起效快。適用於各種高血壓急症如急進型高血壓、高血壓危象、高血壓腦病等。由於硝普鈉起效快、藥效強,在輸液時最好有家屬陪伴同時注意觀察,如果出現頭暈、眼前發黑、身體無力等低血壓症狀時請立刻告訴醫生。
  • 硝酸甘油:硝酸甘油可用於治療高血壓急症,如果血壓突然升高,一般藥物難以控制,可以使用硝酸甘油進行降壓處理。但患者一般需要在醫生指導下用藥。也可作為血管擴張藥治療充血性心力衰竭。
  • 尼卡地平:尼卡地平主要發揮血管擴張作用,使冠狀動脈及腎血流量增加,起到降壓作用。適用於原發性高血壓,腦梗死後遺症,腦出血後遺症,腦動脈硬化症。
  • 拉貝洛爾:是一種腎上腺素阻滯劑,可以減少外周血管的壓力,從而降低血壓。
  • 烏拉地爾:注射劑用於治療高血壓危象、重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。
  • 呋塞米:該藥是一種強效利尿藥,可用於高血壓病的治療。

疾病發展和轉歸

高血壓腦病起病急,症狀明顯,若不及時治療,可因腦水腫加劇出現腦疝,可使患者迅速死亡。積極接受藥物治療後,大部分患者症狀完全緩解。

任何型別的高血壓病均有可能導致高血壓腦病。例如原發性高血壓、繼發性高血壓等,某些藥物或食物也會增加其患病率,少數接受頸動脈內膜剝離術的患者也可能會發展成高血壓腦病。

高血壓腦病的常見原因有哪些?

  • 原發性高血壓:有較長高血壓病史的患者,腦血管容易硬化從而導致高血壓腦病。
  • 繼發性高血壓:如妊娠高血壓綜合徵、腎小球腎炎性高血壓、腎動脈狹窄等血壓增高時,也有發生高血壓腦病的可能。
  • 部分藥物或食物:高血壓患者同時使用單胺氧化酶抑制劑和蘿芙木類、甲基多巴抑制劑會引起與高血壓腦病相似的症狀;食用富含胺類的食物(瘦豬肉、魚蝦類)。
  • 頸動脈內膜剝離術:頸動脈內膜剝離術,就是疏通“堵塞”的頸動脈。疏通的一瞬間血液會大量灌入腦部血管,使血壓增高,從而可能導致高血壓腦病。

哪些人容易患高血壓腦病?

  • 妊娠:妊娠 20 周後可能會出現妊娠高血壓綜合徵,從而有發生高血壓腦病的可能。
  • 高血壓病史:原發性高血壓的發病率佔 1% 左右,高血壓病史較長更易發生。
  • 頸動脈狹窄術後患者:頸動脈內膜剝離術,就是疏通“堵塞”的頸動脈。疏通的一瞬間血液會大量灌入腦部血管,使血壓增高,從而可能導致高血壓腦病。
  • 腎動脈狹窄患者:腎動脈狹窄會使血流量減少,引起內分泌異常導致高血壓,可能引起高血壓腦病。
  • 藥物:高血壓患者同時使用單胺氧化酶抑制劑和蘿芙木類、甲基多巴抑制劑會引起與高血壓腦病相似的症狀。
  • 血壓很高:沒有經過治療和控制的嚴重高血壓患者。
  • 食物:食用富含胺類的食物(蛋白質含量高的食物瘦豬肉、魚蝦類)也可誘發高血壓腦病。

高血壓腦病患者主要有腦水腫和顱內高壓的症狀,患者可能會先感覺到劇烈頭痛、興奮、煩躁不安,繼而精神萎靡、嗜睡。若病情繼續發展會出現嘔吐、意識模糊甚至昏迷。少數患者會出現視力模糊、短暫性偏癱、失語。

高血壓腦病的常見症狀有哪些?

高血壓腦病的常見症狀包括:

  • 劇烈的頭痛感:晨起和夜間較重;
  • 興奮、煩躁不安;
  • 精神萎靡:情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩;
  • 嗜睡:白天睡眠過多,經常睏乏想睡覺;
  • 噁心、嘔吐;
  • 視力模糊;
  • 短暫性偏癱:同一側上下肢、面部失去知覺,動不了;
  • 失語:聽懂他人講話,但無法表達;或者聽不懂他人講話,但表達無異常;
  • 昏迷。

高血壓腦病可能會引起哪些併發症?

常見併發症包括:

  • 腦疝
  • 腦血栓
  • 腦出血

高血壓病患者,平時應用有效降壓藥物平穩降壓,在精神刺激,情緒緊張或其他可能引起血壓急劇升高的應激情況下,應強化血壓監測,及時調整藥物可避免高血壓腦病的發生。

具體預防方法如下:

對於不可改變的危險因素,預防方式如下

  • 妊娠 20 周左右的女性應該對血壓進行嚴格監測,如要用藥應諮詢醫生;
  • 高血壓病史較長的患者平時應按時按量服用降壓藥物,每日進行血壓監測,血壓控制不好時及時就醫,以便醫生調整藥物藥量,避免高血壓腦病的發生;
  • 高度頸動脈狹窄患者進行頸動脈內膜剝離術後應遵醫囑服用降壓藥,控制好血壓(舒張壓不超過毫米汞柱);
  • 腎動脈狹窄患者平時應該謹遵醫囑用藥儘量避免內分泌異常。

對於可改變的危險因素,如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發

  • 高血壓患者平時用藥時需謹慎,不要將單胺氧化酶抑制劑和蘿芙木類、甲基多巴抑制劑這兩類藥同時使用;
  • 嚴重高血壓患者應積極進行治療和控制好自身血壓;
  • 適量食用富含胺類的食物(蛋白質含量高的食物瘦肉、魚蝦等)。

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