肱骨髁間骨折：症狀、病因及如何治療

• 什麼是肱骨髁間骨折？肱骨髁間骨折是肘關節的一種嚴重損傷，常呈粉碎性，閉合復位困難，開放復位缺乏有效固定，對肘關節功能有嚴重影響。
• 患病情況如何？好發於青年和壯年。
• 為什麼會得這個病？交通事故、暴力打擊、跌倒等，直接或間接暴力均可引起肱骨髁間骨折。危險因素有骨質疏鬆、缺乏運動、營養不良等。
• 肱骨髁間骨折有什麼型別？按受傷時動作分為伸展型和屈曲型根據骨折移位可分為 I~III 度。按骨折的移位情況將骨折分為 I~Ⅳ 型。

• 肱骨髁間骨折有什麼症狀？肱骨髁間骨折的典型表現是肘關節疼痛、壓痛廣泛，有明顯腫脹、畸形並可伴有骨擦音，血管、神經有時也會受到損傷，表現為肢體麻木、癱瘓、出血、血腫等。
• 肱骨髁間骨折如何治療？手法復位和克氏針牽引對多數骨折治療有效。對青壯年的不穩定骨折、手法復位失敗及新鮮開放骨折，直接進行手術開放復位。良好的復位和固定對該病非常重要。治療難點為陳舊性髁間骨折，需行肱骨下端切除和關節成形術。
• 肱骨髁間骨折有什麼危害？該病會導致患處持續疼痛，肘關畸形、節功能障礙。
• 如何預防肱骨髁間骨折? 選擇安全的活動場所和活動方式，避免外傷因素。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 肘部受傷後出現疼痛、腫脹、活動受限、有骨擦感。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 當患者合併其他外傷出現大量出血，意識不清，陪同人員應立即協助就醫或撥打 120。

建議就診科室

• 骨科
• 急診科

醫生如何診斷肱骨髁間骨折？

當醫生懷疑是肱骨髁間骨折時，通常先詢問外傷情況。通過視觸診，配合肘關節正側位 X 光片檢查，一般即可明確診斷。

具體介紹相關檢查：

• 視觸診：醫生會發現肘後三角關係紊亂，觸控肘部有骨摩擦的感覺，可以提示髁間骨折。
• X 線：拍攝肘部正位、側位 X 光片，直接觀察骨折型別和移位程度。
• CT：必要時進行肘關節 CT 掃描，排除其他損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼原因導致的受傷？受傷多久了？
• 受傷時的具體情況是什麼？肘部遭受什麼程度的暴力？
• 出血量有多大？
• 受傷後有沒有自行處理（如自行按摩止痛或冷、熱敷等）？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼受傷後不能活動？
• 為什麼需要/不需要手術？
• 做 CT 檢查的目的是什麼？
• 需要多久能夠恢復？
• 平時應該注意什麼？

無論何種復位方式，均需外部固定。早期疼痛需服用止痛藥物。定期複查配合醫生進行康復訓練，手術患者除上述事項外還需注意術後的敷料、引流情況。

具體日常注意事項如下：

• 術後護理注意事項：
  • 非手術患者復位後注意固定部位的穩定性，如有鬆動需及時複診。
  • 手術患者應注意術後敷料的整潔情況、引流管的固定情況，敷料部位避免汙損、濺水、隨意碰觸。
• 用藥注意事項：服藥期間可能出現胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應，一般可耐受，情況嚴重者請及時就醫。
• 定期複查：遵醫囑定時複查，如有疼痛不緩解或加劇、發熱、固定移位等情況應儘快就診。
• 飲食：戒菸戒酒，菸酒影響區域性血液供應。注意蛋白質和鈣的補充，多吃新鮮的水果蔬菜和奶製品，如：瘦肉、魚肉、牛肉、牛奶、時令蔬菜等。
• 運動：做肩、肘、腕、指關節的主動和被動運動，主要增加握力，首先開始做指、腕、肘關節的伸屈活動，幅度和力度由小到大，以防止關節僵硬；以後逐漸開始做前臂的旋轉運動。
• 其他：保持患者長居環境的整潔、明亮，尤其是老年患者，衛生間加裝扶手，穿舒適衣物和防滑鞋襪，避免再次受傷。

根據骨折的型別，選擇手法復位或手術治療。

藥物治療

• 非甾體抗炎藥：主要用於緩解骨折疼痛，常用如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等。

手術治療

• 手法復位術：目的是恢復關節的解剖位置，適用於 Ⅰ、Ⅱ 型骨折有輕度分離的骨折。應注意術後用長臂石膏前後託固定肘關節。
• 尺骨鷹嘴牽引術：目的是儘量恢復解剖位置，適用於不能閉合復位或某種原因未能及時治療的開放損傷者，在牽引過程中即可早期開始功能練習。牽引一般為 4～6 周，或 4 周去牽引後再用石膏託保護制動 2 周。
• 切開復位術：目的是準確復位和早期功能鍛鍊，適用於 Ⅲ、Ⅳ 型骨折。應注意術後需外部支具固定以保持肘關節位置穩定，防止骨折移位。

其他治療方法

• 固定：肘關節固定於中立位 4～6 周，防止復位後再次移位。

疾病發展和轉歸

• 如未接受規範治療，可能發生骨折移位、肘關節功能障礙等。
• 即使及時治療，治療效果仍欠佳。

肱骨髁間骨折的常見病因為直接或間接的暴力。

肱骨髁間骨折的常見原因有哪些？

• 車禍
• 摔傷
• 跌倒時手肘猛然撐地

哪些人容易患肱骨髁間骨折？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

• 體力勞動者
• 運動員
• 駕駛員
• 營養不良者

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

• 老年易跌倒人群

肱骨髁間骨折的典型表現是受傷後肘關節疼痛、畸形、活動受限，可能伴隨骨擦音。

肱骨髁間骨折的常見症狀有哪些？

• 外傷後肘關節劇烈疼痛，按壓受傷部位附近的組織也感覺疼痛。
• 腫脹明顯，並伴有畸形。
• 骨折移位嚴重者可有胳膊縮短的畸形。
• 肘關節活動受限，可以摸到骨折塊，患者有明顯的骨摩擦的感覺。
• 有時可合併神經、血管損傷症狀，如受傷肢體遠端麻木、癱瘓、出血、血腫等。

肱骨髁間骨折可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 創傷性關節炎
• 關節強直
• 肌腱粘連
• 感染
• 固定鬆動
• 血管神經損傷

注意勞動安全，避免外傷因素。老年人生活安全，注意預防因視力不佳導致的跌倒。

具體預防方法如下：

• 注意活動安全，避免可能導致跌傷、滑倒、磕碰的危險因素，進行騎車、輪滑等活動時佩戴護具。
• 受傷後，無論是否確定骨折，均不能自行進行熱敷或外用活血藥物，以免增加區域性出血、腫脹，加重病情，延誤治療。
• 保證老人生活居所地面整潔，做好防滑措施，採用拄拐等措施防止摔倒。