肱骨內髁骨折：症狀、病因及如何治療

• 疾病定義：肱骨內髁位於肱骨遠端的後內側，靠近肘的位置。本病損傷範圍包括內上髁及滑車的大部分。
• 患病情況如何？該病較少見，常見於兒童，但成人也偶有發生。
• 為什麼會得這個病？該病最主要的病因是間接外力導致的損失。如摔倒後手掌撐地，外力沿前臂傳導到肘部，肘關節內部發生撞擊導致骨折。
• 這個病有哪些型別？
  • Ⅰ 度：骨折無移位，骨折線從內上髁上方斜向外下方，到達滑車關節面；
  • Ⅱ 度：骨折線經過滑車骨骺和關節面軟骨，骨折塊有移位；
  • Ⅲ 度：骨折塊有明顯旋轉移位。有時尺骨可隨骨折塊向內移位，導致肘關節半脫位。
• 這個病有哪些症狀？本病的典型表現是肘關節疼痛，壓痛範圍廣，有明顯腫脹、畸形並可伴有骨擦音；血管、神經有時也會受到損傷。
• 如何治療這個病？手法復位和克氏針牽引對多數骨折治療有效；對手法復位失敗及新鮮開放骨折的患者，直接進行手術開放復位。本病治療關鍵點為有效的復位和固定。治療難點為陳舊性骨折，需進行肘關節鬆解手術和肱骨髁上截骨手術。
• 這個病有哪些危害？主要危害是肢體疼痛和肘關節功能障礙。
• 其他：選擇安全的活動場所和活動方式，避免外傷。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 肘部受傷後出現疼痛、腫脹、活動受限、有骨擦感。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 患者合併其他外傷出現大量出血，意識不清。

建議就診科室

• 骨科
• 急診科

醫生如何診斷肱骨內髁骨折？

當醫生懷疑是肱骨內髁骨折時，通常先詢問外傷情況，再通過體格檢查，並配合肘關節正側位 X 光片檢查，一般都可明確診斷。

具體介紹相關檢查：

• 體格檢查：根據受傷部位外觀和活動情況，有肘關節腫脹、疼痛、伸屈受限、關節內側壓痛明顯、區域性可觸及骨摩擦感等情況時，可初步判斷本病的基本型別和嚴重程度。
• X 線：正位 X 線片可顯示骨折線方向，骨折塊大小和移位的程度；側位 X 線片能提示骨折塊向前、後方向移位狀況；必要時以相同條件拍攝對側肘關節正側位 X 線片，以便對比觀察。
• CT：必要時進行肘關節 CT 掃描，以觀察骨片碎裂的情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼原因導致的受傷？
• 受傷多久了？
• 受傷時的具體情況是什麼？
• 肘部遭受什麼程度的暴力？
• 有出血嗎？出血量有多大？
• 受傷後有沒有自行處理（如自行按摩止痛或冷、熱敷等）？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼受傷後不能活動？
• 需要做手術嗎？
• 我需要做哪些檢查？
• 多久能夠恢復？
• 平時應該怎樣預防？

無論何種復位方式，均需外部固定，早期疼痛需服用止痛藥物，定期複查，並配合醫生進行康復訓練；手術患者除上述事項外，還需注意術後的敷料、引流情況。

具體日常注意事項如下：

• 術後護理注意事項：非手術患者復位後注意固定部位的穩定性，如有鬆動需及時複診。
• 手術患者應注意術後敷料處的整潔情況、引流管的固定情況，敷料部位避並免汙損、濺水、隨意碰觸。
• 用藥注意事項：服用止痛藥時常選用非甾體類抗炎藥。服藥期間可能出現胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應，若不能耐受則應暫停服用藥物。
• 定期複查：遵循醫囑，定時複查，如有疼痛不緩解或加劇、發熱、固定部位移位等情況應儘快就診。
• 飲食：戒菸戒酒（菸酒影響區域性血液供應），注意蛋白質和鈣的補充，多吃新鮮的水果蔬菜和奶製品，如：瘦肉、魚肉、牛肉、牛奶、時令水果蔬菜等。
• 運動：做肩、肘、腕、指關節的主動和被動運動，主要目的是增加握力。首先開始做指、腕、肘關節的屈伸活動，幅度和力度由小到大，以防止關節僵硬；以後逐漸開始做前臂的旋轉運動。
• 其他：保持患者居住環境的整潔、明亮；對於老年患者，衛生間應加裝扶手，穿舒適衣物和防滑鞋襪，避免再次受傷。

根據骨折的型別，選擇手法復位或手術治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥：主要用於緩解骨折疼痛，常用藥物如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等。

手術治療

• 對 Ⅱ、Ⅲ 型骨折應進行手法閉合復位術，目的是恢復骨折部位的解剖結構。術後需使用外部支具固定，以保持肘關節位置的穩定，防止骨折移位，4～5 周可後拆除外部固定支具，進行功能鍛鍊。
• 對於閉合復位失敗的患者，選擇經皮撬拔復位固定術。目的是用克氏針固定內髁，防止移位。術後用石膏進行外固定，4～5 周後拔除鋼針，拆除石膏後可進行功能鍛鍊。
• 切開復位內固定術，適用於上述治療失敗或再移位的患者，目的是在開放手術狀態下，恢復骨折的解剖對位，具體使用克氏針或絲線將骨折塊固定。術後用石膏固定，4～5 周後拆除石膏後，可進行功能鍛鍊。
• 對於陳舊性骨折的患者，復位將是十分困難的操作。由於肱骨下端髁間窩的骨皮質很薄，很難確定其原骨折斷面的方向，因此應視其肘關節功能障礙的程度大小，選擇不同的處理方法。明顯障礙者通可通過肘關節鬆解術處理。伴明顯肘內翻畸形者，可做肱骨髁上截骨術。手術目的為最大程度恢復肘關節功能。

其他治療方法

無移位的 Ⅰ 型骨折選擇石膏固定，目的是防止骨折發生移位。將肘關節固定於屈曲 90°前臂旋前位 4～5 周，拆除石膏託後進行功能鍛鍊。期間每週拍一次 X 線片複查。如發現骨折有移位，應採取相應措施。

疾病發展和轉歸

• 接受正規治療的患者，一般治療效果較好。
• 如未接受規範治療，可能發生骨折移位、肘關節功能障礙等。

肱骨內髁骨折主要由間接外力所致。

肱骨內髁骨折的常見原因有哪些？

• 車禍；
• 摔傷；
• 跌倒時手掌猛然撐地。

哪些人容易患肱骨內髁骨折？

• 體力勞動者，運動員；
• 駕駛員；
• 營養不良者；
• 兒童。

本病的典型表現是受傷後肘關節疼痛、畸形、活動受限，可能伴隨骨擦感。

肱骨內髁骨折的常見症狀有哪些？

• 外傷後肘關節劇烈疼痛。
• 骨折部位腫脹明顯，屈伸受限並伴有畸形。
• 肘關節呈半屈狀，肘部壓痛，且以肘內翻壓痛最為明顯。
• 當有骨折塊時，活動時伴有摩擦的感覺。

肱骨內髁骨折可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 肘關節半脫位
• 創傷性關節炎
• 關節強直
• 肌腱黏連
• 感染
• 固定鬆動
• 血管神經損傷

注意勞動安全，避免外傷因素。保障兒童活動安全，避免劇烈活動以防跌倒。

• 注意活動安全，避免可能導致跌傷、滑倒、磕碰的危險因素如進行騎車、輪滑等活動時佩戴護具。
• 受傷後，無論是否確定骨折，均不能自行進行熱敷或外用活血藥物，以免加重病情，延誤治療。
• 保證兒童活動場所安全，如消除地面不平整、地面太滑等隱患。