肱骨內上髁骨折：症狀、病因及如何治療

• 什麼是肱骨內上髁骨折？肱骨就是肩到肘的長骨，是上臂的一部分，肱骨內上髁就是曲肘後，肘部內側突出的骨頭。肱骨內上髁骨折是一種常見的撕脫骨折。撕脫性骨折是肌肉或韌帶突然猛烈收縮，使肌肉、肌腱韌帶附著處的骨質拉斷、撕脫。
• 得病的人多嗎？肱骨內上髁骨折多發生在少年和兒童。
• 病因是什麼？最主要的病因是平地跌倒或投擲運動致傷。
• 可分為哪幾種類型？根據撕脫骨折塊移位及肘關節變化，可分為四度：Ⅰ 度、Ⅱ 度、Ⅲ 度、Ⅳ 度，其中 Ⅰ 度症狀最輕，Ⅳ 度症狀最重。
• 有哪些症狀？本病最典型的症狀是肘關節內側疼痛，區域性壓痛，皮下可見淤血。肘關節屈伸和旋轉功能受限，並可觸及骨摩擦的感覺。
• 如何治療？無移位的肱骨內上髁骨折，無需復位，僅需石膏固定，拆除石膏後進行功能鍛鍊即可。Ⅱ 度以上骨折應先利用手法復位，復位困難者手術治療。
• 有什麼危害？能否治好？如果不及時接受正規治療，患者會感到疼痛，引發肘關節功能障礙，影響正常生活。及時接受治療後，一般患者都能痊癒。
• 還有什麼需要注意的地方？選擇安全的活動場所和活動方式，避免遭受外傷。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 陳舊性骨折畸形癒合或不癒合；
• 術後內固定鬆動；
• 開放性骨折術後有發燒、區域性紅腫等感染症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 肘部受傷後出現肘內側疼痛、腫脹、活動受限、有骨擦感。

建議就診科室

• 骨科
• 關節外科

醫生如何診斷肱骨內上髁骨折？

當醫生懷疑是肱骨內上髁骨折時，通常先詢問外傷情況，然後通過體格檢查，結合年齡特點，配合肘關節正側位 X 光片檢查，即可明確診斷。

• 體格檢查：肘關節腫脹、疼痛、伸屈受限，關節內側區域性壓痛，有時區域性可觸及骨摩擦感。根據受傷部位外觀和活動情況，初步判斷骨折型別和嚴重程度。
• X 線：正位 X 線片可顯示骨折線方向，骨折塊大小和移位的程度；側位 X 線片能提示骨折塊向前、後方向移位狀況。必要時以相同條件拍攝對側肘關節 X 線片，以便對比觀察。
• CT：懷疑有粉碎性骨折時，可加做 CT，觀察骨骼碎裂情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼原因導致的受傷？受傷多久了？
• 受傷時做了什麼動作？
• 前臂和手有沒有麻木的感覺？
• 受傷後有沒有自行處理？是否自行按摩止痛或復位等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼受傷後不能活動？
• 需要做手術嗎？
• 需要做哪些檢查？
• 多久能夠恢復？
• 平時應該怎樣預防？

無論何種復位方式，均需外部固定。早期疼痛需服用止痛藥物。定期複查配合醫生進行康復訓練，手術患者除上述事項外還需注意術後的敷料、引流情況。

• 術後護理注意事項：非手術患者復位後，注意固定部位的穩定性，如有鬆動需及時複診。
• 手術患者應注意術後傷口上敷料的整潔情況、引流管的固定情況，敷料部位避免汙損、濺水、隨意碰觸。
• 用藥注意事項：服用止痛藥，常選用非甾體類抗炎藥。服藥期間可能出現胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應，若無法忍受應及時告知醫生。
• 定期複查：遵醫囑定時複查，如有疼痛不緩解或加劇、發熱、固定移位等情況應儘快就診。
• 飲食：菸酒影響區域性血液供應，應當戒菸戒酒，注意蛋白質和鈣的補充，多吃新鮮的水果蔬菜和奶製品，如瘦肉、魚肉、牛肉、牛奶、時令蔬菜等。
• 運動：做肩、肘、腕、指關節的主動和被動運動，主要目的是增加握力。首先開始做指、腕關節的伸屈活動，幅度和力度由小到大，以防止關節僵硬；石膏拆除後，逐漸開始做肘關節的屈伸旋轉運動。
• 其他：保持患者長居環境的整潔、明亮，避免再次受傷。家長應做好兒童的監護和情緒安撫工作。

根據骨折的型別，選擇手法復位或手術治療。無移位的肱骨內上髁骨折，無需復位，僅用長臂石膏託或超關節小夾板固定 4～5 周，拆除石膏或夾板後進行功能鍛鍊即可。Ⅱ 度以上骨折應先利用手法復位，失敗者再進行手術治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥：主要用於緩解骨折疼痛，常用如尼美舒利、酮洛芬和雙氯芬酸。

手術治療

• Ⅱ 度骨折應採用手法復位術：在麻醉下將肘關節屈曲 90 度，前臂旋轉到前面，使前臂屈肌放鬆，醫生用拇指推開血腫，將骨折片自下向上推擠，使其復位。
• Ⅲ 度骨折一般採取手法復位術：醫生使用一定手法將骨折片拉出關節間隙，變成 Ⅱ 度骨折後，再按 Ⅱ 度骨折處理。
• 脫臼 Ⅳ 度骨折：在肘關節復位過程中，移位的內上髁骨折常可隨之復位，如果肘關節已經復位，而內上髁尚未復位，可按 Ⅱ 度骨折處理。
• 經皮撬撥復位固定術：適用於骨折片有旋轉，手法難以復位者，目的是在復位的同時防止移位再次發生。
• 切開復位術：適用於骨折分離較明顯，或骨折片嵌入關節腔手法難以取出，或未能糾正同時患有尺神經損傷的患者。手術目的是使骨折片恢復正確位置，防止再次移位。

其他治療方法

石膏固定：

• 無移位的 Ⅰ 度骨折選擇石膏固定，目的是防止骨折發生移位。採用長臂石膏託將肘關節固定於屈曲 90 度，前臂旋轉到身前 4～5 周，然後拆除石膏託進行功能鍛鍊。康復初期每週複查 1 次。
• 對於有移位的肱骨內上髁骨折，在復位處理後都應石膏固定，4~5 周後解除石膏進行肘部功能鍛鍊。

疾病發展和轉歸

• 接受正規治療後，一般可以恢復正常的關節功能。
• 如未接受規範治療，可能發生骨折移位、肘關節功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量。

本病最常見病因是平地跌倒或投擲運動。

肱骨內上髁骨折的常見原因有哪些？

本病最常見病因是平地跌倒或投擲運動。跌倒時前臂後伸並外展，前臂屈肌猛烈收縮，肱骨內上髁被屈肌牽拉而造成撕脫骨折。被撕脫的骨折塊會向前下方移位，並可能旋轉。具體原因包括：

• 平地跌倒。
• 投擲運動損傷，如傳球、扔鉛球等。

哪些人容易患肱骨內上髁骨折？

• 運動員；
• 兒童。

本病最典型的症狀是受傷後肘關節疼痛、畸形、活動受限，可能伴隨骨頭間相互摩擦的感覺。

肱骨內上髁骨折的常見症狀有哪些？

• 外傷後肘關節劇烈疼痛。
• 肘部腫脹明顯，肘關節屈伸活動困難，並伴有畸形。
• 肘關節呈半屈狀，肘內側壓痛。
• 骨折部位有摩擦感。

肱骨內上髁骨折可能會引起哪些併發症？

• 肘關節脫臼；
• 韌帶、關節囊損傷；
• 血管神經損傷，如尺神經損傷；
• 感染；
• 固定鬆動。

• 注意活動安全，避免可能導致跌傷、滑倒、磕碰的危險因素，避免過度的投擲動作。
• 受傷後，無論是否確定骨折，均不能自行進行熱敷或外用活血藥物，以免增加區域性出血、腫脹，加重病情，延誤治療。
• 保證兒童活動場所安全，消除地面不平整、地面過滑等隱患。