肱骨外髁骨折:症狀、病因及如何治療

  • 什麼是肱骨外髁骨折?肱骨就是肩到肘的長骨,是上臂的一部分,肱骨中靠近肘部的外側骨髁,就是肱骨外髁。肱骨外髁骨折是常見的兒童肘部骨折之一。
  • 得病的人多嗎?約佔兒童肘部骨折的 6.7%,其發生率僅次於肱骨髁上骨折。常見於 5~10 歲兒童。
  • 病因是什麼?本病最主要的病因是間接暴力,如跌倒時手掌撐地,肘關節內部撞擊、肌肉牽拉造成肱骨外髁骨折及移位。
  • 分為哪幾種類型?根據骨折塊移位,也就是骨頭斷裂兩端錯位的程度,分為 4 型。
    • Ⅰ 型:外髁骨骺骨折無移位。
    • Ⅱ 型:骨折塊向外後側移位,但不旋轉。
    • Ⅲ 型:骨折塊向外側移位,同時向後下翻轉,嚴重時可翻轉 90 度~180 度,但肱尺關節(肘關節的一部分)無變化。
    • Ⅳ 型:骨折塊移位伴有肘關節脫臼。
  • 有什麼症狀?主要症狀為受傷後肘部出現腫脹、疼痛、活動受限,部分患者能夠觸控到骨折部位,有時會有骨摩擦的感覺。
  • 如何治療?Ⅰ 型骨折僅需石膏固定,Ⅱ 型、Ⅲ 型和 Ⅳ 型骨折首選手法復位,效果不佳時進行手術治療。
  • 脫臼有哪些危害?能否治好?由於此類骨折同時伴有脫臼,如治療不及時或未能兼顧骨折與脫臼,可能導致肘關節功能障礙。經過正規治療後,大部分患者恢復良好。
  • 還有什麼需要注意的地方?選擇安全的活動場所和活動方式,避免受傷。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 骨折畸形癒合,或者骨折不癒合。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 前臂受傷後出現疼痛難忍,或疼痛持續存在甚至加重。
  • 受傷部位迅速腫脹,肘部內翻或外翻畸形。
  • 幼兒受傷後,由於年齡較小不能準確表達,家長應立即帶去就醫,避免延誤診治。

建議就診科室

  • 骨科
  • 關節外科
  • 急診科

醫生如何診斷肱骨外髁骨折?

當醫生懷疑是肱骨外髁骨折時,醫生會結合外傷史,通過視診、觸診及拍攝 X 光片等檢查,進而確診。

  • 視診、觸診:醫生通過觀察傷後肘部是否腫脹,肘部是否呈半屈曲位,觸控肘外側是否有骨擦感,來進行初步判斷。
  • X 線:肘關節正位及側位 X 線片,可顯示骨折線(即骨折痕跡)及型別,必要時拍攝健康一側手臂的 X 線片進行對比。在明確外傷史和足夠清晰的 X 光片下,即可明確診斷。
  • CT:懷疑有粉碎性骨折時,可能會加做 CT,觀察骨骼碎裂情況。
  • 磁共振:對 X 光片顯示不明顯,需要排除細微骨裂者,可能需要做磁共振檢查。
  • 神經電生理檢查:用於檢查有無神經損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 受傷原因是什麼?受傷多久了?
  • 受傷時的具體動作是什麼?
  • 受傷後有沒有自行處理?如自行牽拉或冷、熱敷等?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 為什麼受傷後不能活動?
  • 需要做哪些檢查?
  • 為什麼需要/不需要手術?
  • 怎樣配合治療才能恢復到比較理想的功能狀態?
  • 如何預防此類骨折的發生?
  • 能否完全恢復關節功能?
  • 非手術患者注意事項:手法復位後用石膏或支具固定,如有腫脹,將受傷一側抬高至心臟上方,待其自然消腫,消腫後外固定可能會鬆動,破壞固定效果,需尋求醫生再次調整。
  • 手術患者注意事項:手術患者應注意術後傷口敷料的整潔情況,敷料部位避免汙損、濺水、隨意碰觸。同時注意引流管的固定情況,若有鬆動應及時告知醫生處理。
  • 用藥注意事項:服用止痛藥期間可能出現胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應,若無法忍受需及時告知醫生。
  • 定期複查:遵醫囑定時複查,拍攝 X 線片,觀察骨折癒合情況,有無併發症等。
  • 飲食:戒菸戒酒,注意蛋白質和鈣的補充,如豬瘦肉、牛肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶、豆類、芝麻、新鮮蔬菜。
  • 運動:每位患者受傷的情況千差萬別,醫生會根據患者的具體情況制定適宜的康復計劃,謹記遵從醫囑。傷後一週內開始練習握拳、伸指、腕關節屈伸、肩關節各種活動;4~5 周後去除外固定,開始練習肘關節屈伸活動。
  • 其他:石膏外固定的患者切記保持乾燥,如不慎打溼可能導致固定鬆動。由於需要長期固定,衛生不便維持,所以受傷部位可能會有發癢。如有疼痛不緩解或加劇、發熱、外固定鬆動、移位、卡壓過緊、手指難伸等情況應儘快複診。

根據骨折分型和移位程度不同,選擇保守或者手術治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥:如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等,主要用於緩解骨折疼痛。

手術治療

開放手術:可以完全恢復骨折的畸形和移位,適用於以下病例:

  • 嚴重的 Ⅲ 型骨折移位或旋轉移位;
  • 腫脹明顯的移位骨折,手法復位失敗者;
  • 某些陳舊性移位骨折。

其他治療方法

  • 手法復位:多數患者可採用手法復位,使關節恢復到正常的位置。按骨折分類不同,處理原則如下:
    • Ⅰ 型骨折:用石膏屈肘 90 度位固定患肢。
    • Ⅱ 型骨折:宜首選手法復位,復位時不能牽引,以防骨折塊翻轉;前臂旋前屈曲肘關節,用拇指將骨折塊向內上方推按復位。
    • Ⅲ 型骨折:可試行手法復位,不成功則改為開放復位。
    • Ⅳ 型骨折:應先使肘關節脫臼復位,一般骨折塊亦隨之復位,但禁止牽引以防止骨折塊旋轉。
  • 撬撥復位:在透視條件下用克氏針幫助骨折復位,此法操作簡單,在損傷較小的情況下使關節恢復到正常位置。
  • 固定:無論何種治療方式,均需用石膏外部固定。

疾病發展和轉歸

  • 若治療不及時(超過 2 周)或不恰當,可能發展為畸形癒合或不癒合,需要再次手術,增加痛苦。如伴有嚴重的開放性損傷或感染,治療效果可能較差。
  • 及時就診、良好的固定、規範的康復訓練,對肱骨外髁骨折的恢復缺一不可,經過正規治療,大部分患者恢復良好。

本病的常見病因為間接的暴力打擊

肱骨外髁骨折的常見原因有哪些?

  • 肱骨外髁骨折大多因為間接暴力導致。
  • 跌倒時手掌撐地,橈骨頭、尺骨冠狀突與肱骨外髁相互撞擊,前臂伸展肌的猛烈收縮及牽拉,造成肱骨外髁骨折及移位。

哪些人容易患肱骨外髁骨折?

  • 體力勞動者;
  • 運動員和體育愛好者;
  • 兒童。

本病主要症狀是疼痛和活動受限,還會因骨折端之間的摩擦或碰撞產生骨擦音。

肱骨外髁骨折的常見症狀有哪些?

本病常見症狀包括肘部疼痛,腫脹以及活動受限。具體表現為:受傷後區域性劇烈疼痛,難以忍受並持續存在,隨後出現肘關節腫脹,以肘外側為主。同時肘關節呈半屈狀,移位骨折在觸控時,有骨折活動感或骨摩擦的感覺。

肱骨外髁骨折可能會引起哪些併發症?

  • 骨折不癒合;
  • 肘內、外翻;
  • 遲發性尺神經炎。
  • 避免可能導致外傷的危險因素,在安全的場所進行活動,戴好防護用具。
  • 在體育活動前做好熱身準備,佩戴護具,避免危險動作。
  • 幼童家長需注意在遊樂場等活動場所對孩子的監護,加強對幼童的安全教育。

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