肱骨小頭骨折:症狀、病因及如何治療

  • 什麼是肱骨小頭骨折?肱骨小頭骨折,是指肱骨遠端的關節面骨折,在臨床上並不多見。
  • 患病情況如何?各年齡段均可發生,以成人多見,約佔肘部骨折的 0.5%~1%。成人多發生單純肱骨小頭骨折,兒童可發生合併其他骨折的肱骨小頭骨折。
  • 為什麼會得這個病呢?肱骨小頭骨折多系間接暴力所致。跌倒後,肘關節輕度屈曲,外力沿橈骨傳到肘部,橈骨頭就像內燃機的活塞向上運動,而將肱骨小頭撞下。
  • 肱骨小頭骨折有什麼型別?肱骨小頭骨折通常分為 4 型。
    • Ⅰ 型,完全性骨折,骨折塊包括肱骨小頭及部分滑車;
    • Ⅱ 型,單純肱骨小頭完全骨折,有時因骨折片小而在 X 線檢查中很難發現;
    • Ⅲ 型,粉碎性骨折,或肱骨小頭與滑車均骨折且二者分離;
    • Ⅳ 型,肱骨小頭關節軟骨損傷。
  • 肱骨小頭骨折有什麼症狀?主要症狀為受傷後肘部出現腫脹、疼痛、活動受限,有移位者可觸及骨折塊或骨互相摩擦的感覺。
  • 肱骨小頭骨折如何治療?Ⅰ 型、Ⅱ 型骨折首選手法復位,效果不佳時需行切開復位內固定手術,必要時可切除骨折片。治療時須同時兼顧骨折和脫位。如就診不及時或兒童難以配合,可能造成畸形癒合,對關節功能的恢復有較為嚴重的影響。
  • 肱骨小頭骨折有什麼危害?由於此類骨折合併脫位,如治療不及時或治療措施未能兼顧骨折與脫位,則可能導致肘關節功能障礙。
  • 其他要注意的是什麼?選擇安全的活動場所和活動方式,避免受傷。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 陳舊性骨折畸形癒合,或關節活動受限。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120 急救電話:

  • 肘關節受傷後出現疼痛難忍、或疼痛持續存在,甚至加重。
  • 受傷部位迅速腫脹,肘部有明顯壓痛。
  • 幼兒受傷後,由於年齡較小不能準確表達,家長應立即帶去就醫,避免延誤診治。

建議就診科室

  • 骨科
  • 關節外科

醫生如何診斷肱骨小頭骨折?

當醫生懷疑是肱骨小頭骨折時,醫生會結合外傷史,通過視診、觸診及拍攝 X 線等措施進行檢查,進而確診。

具體介紹相關檢查:

  • 視診、觸診:肘部腫脹,疼痛明顯,一般多發生於肘外側和肘窩部。疼痛和壓痛部亦在肘外側或肘前側。肘關節伸屈活動受限,尤其 90 度~100 度時肘部疼痛加重並有阻力感。
  • X 線:肘關節正位及側位 X 線檢查,可顯示骨折線及型別,必要時拍攝健側手臂的 X 線進行對比。在獲取明確外傷史和足夠清晰的 X 線結果後,即可明確診斷。
  • CT:懷疑有粉碎性骨折時,可能會加做 CT,觀察骨骼碎裂情況。
  • MRI:對 X 線顯示不明顯,需要排除細微骨裂者,可能需要做 MRI 檢查。
  • 神經電生理檢查:用於檢查有無神經損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 受傷原因是什麼?受傷多久了?
  • 主要症狀是什麼?
  • 受傷時的具體動作是什麼?
  • 受傷後有沒有自行處理?如自行牽拉或冷、熱敷等?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 為什麼受傷後不能活動?
  • 需要做哪些檢查?
  • 為什麼需要/不需要手術?
  • 怎樣配合治療才能恢復到比較理想的功能狀態?
  • 如何預防此類骨折的發生?
  • 能否完全恢復關節功能?
  • 生活中需要注意什麼?

非手術患者可採用石膏、支具固定,服用止痛藥,配合醫生進行康復訓練、定期複查。手術患者除上述事項外還需注意術後的敷料、引流管情況。

具體日常注意事項如下:

  • 非手術患者注意事項:手法復位後石膏或支具固定,如有腫脹,將受傷一側抬高於心臟水平之上,待其自然消腫,消腫後外固定可能會鬆動,破壞固定效果,需尋求醫生再次調整。
  • 手術患者注意事項:手術患者應注意術後敷料的整潔情況,敷料部位避免汙損、濺水、隨意碰觸。同時注意引流管的固定情況,若有鬆動應及時告知醫生處理。
  • 用藥注意事項:服用止痛藥期間可能出現胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應,若無法忍受及時告知醫生。
  • 定期複查:遵醫囑定時複查,拍攝 X 線,觀察骨折癒合情況,有無併發症等。
  • 飲食:戒菸戒酒,注意蛋白質和鈣的補充,如豬瘦肉、牛肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶、豆類、芝麻、新鮮蔬菜。
  • 運動:每位患者受傷的情況千差萬別,醫生會根據患者的具體情況,制定適宜的康復計劃,謹記遵從醫囑。傷後一週內開始練習握拳、伸指、腕關節屈伸、肩關節各種活動;4~6 周後去除外固定、開始練習肘關節屈伸活動。
  • 其他:石膏外固定的患者切記保持區域性乾燥,如不慎打溼可能導致固定鬆動。由於需要長期固定,衛生保持不便,所以受傷部位可能會有發癢。如有疼痛不緩解或加劇、發熱、外固定鬆動、移位、卡壓過緊、手指難伸等情況應儘快複診。

針對骨折分型和移位程度不同,選擇保守或者手術治療。無移位的肱骨小頭軟骨損傷或裂紋骨折,可僅用石膏託固定肘關節於 90 度位 4~6 周。對有移位者,應先試行手法或撬撥復位,失敗者再行切開復位內固定術。

藥物治療

非甾體抗炎藥:如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等,主要用於緩解骨折疼痛。

手術治療

  • 手法復位術:適用於簡單的 Ⅰ 型和 Ⅱ 型骨折,目的是將骨折片恢復到正常解剖位置。
  • 經皮撬撥復位術:閉合復位失敗者,可在麻醉後用克氏針穿過面板、肌肉和骨折片,在 X 線熒屏監視下,調整針尖位置使其抵住骨折片的前上方,向下推擠骨折片復位。目的是恢復關節的正常解剖結構。
  • 切開復位內固定術:適用於移位骨折上述手法失敗者。手術採用肘關節外側或前外側入路,顯露骨折端,清除積血辨清骨折塊各個方向後,將骨折片推向原位,根據術中骨折片穩定性決定是否內固定。目的是在手法復位無效的情況下恢復關節的結構和功能。
  • 骨折片切除術:骨折片較小不易固定,可早期摘除骨折片,以利關節活動,陳舊性移位骨折凡阻礙屈肘活動者,應切除骨折片或切除橈骨頭,以防發生創傷性關節炎,引起疼痛及功能障礙。

其他治療方法

石膏固定:無論何種復位方法,術後都應石膏固定,4~6 周後去除石膏進行功能鍛鍊,目的是維持骨的解剖位置,避免移位。

疾病發展和轉歸

  • 若不接受正規治療,本病預後較差,若未在 4~6 月內行手術治療,常有不同程度的肘關節活動受限。
  • 經過正規治療後,行手術治療者,由於無法避免手術本身帶來的切口粘連、瘢痕、攣縮,仍有可能效果欠佳。

肱骨小頭骨折的常見病因為間接的暴力打擊。如跌倒手掌撐地時,關節內部撞擊沿著橈骨傳導,造成肱骨小頭骨折及移位。

肱骨小頭骨折的常見原因有哪些?

  • 肱骨小頭骨折多系間接暴力所致。
  • 跌倒後,肘關節輕度屈曲,外力沿橈骨傳到肘部,橈骨頭就像內燃機的活塞向上運動,而將肱骨小頭撞下。

哪些人容易患肱骨小頭骨折?

  • 喜愛運動,如球類、田徑等運動者。
  • 運動員。
  • 體力勞動者。
  • 老人。

肱骨小頭骨折的典型表現是疼痛、腫脹和活動受限,伴有骨擦感。

肱骨小頭骨折的常見症狀有哪些?

肘部疼痛、腫脹以及活動受限:

  • 損傷後肘部腫脹和疼痛,腫脹多發生在肘外側和肘窩部。
  • 疼痛和壓痛部位限在肘外側或肘前側。
  • 肘關節伸屈活動受限,尤其屈曲 90 度~100 度時,常發生肘部疼痛加重並有阻力感覺,有移位骨折時可觸及骨折活動感或骨擦感。

肱骨小頭骨折可能會引起哪些併發症?

常見併發症包括:

  • 骨折不癒合
  • 關節強直
  • 感染
  • 骨化性肌炎
  • 血管神經損傷

在安全的環境進行各種活動,避免受傷。保證老人居所安全。

具體預防方法如下:

  • 避免可能導致外傷的危險因素,在安全的場所進行活動,戴好防護用具。
  • 在體育活動前做好熱身準備,佩戴護具,避免危險動作。
  • 保證老人居所安全,避免地滑、鞋子不合適等易摔倒因素。

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