功能性構音障礙：症狀、病因及如何治療

功能性構音障礙又稱發育性發音障礙或發育性語音不清，是兒童最常見的語音障礙。患兒並無構音器官（如舌頭、嘴脣、下巴等）的形態及功能異常，智力發育也正常，但卻在構音、語言發育方面存在障礙^[1]。

• 一項對湖南省 4～16 歲兒童的調查研究發現，功能性構音障礙的總髮病率約為 0.78%，且男童多於女童（約 2∶1）。其中，以 4~6 歲兒童的發病率最高，達到 2.14%；除此之外，近年來沒有大樣本的調查報告^[2][3]。
• 功能性構音障礙的確切病因尚不清楚，目前認為可能與神經發育不成熟有關，已知的病因包括遺傳、心理、生理、環境等多方面因素^[4]。
• 主要症狀為吐詞不清，某些字發音錯誤（讀不準音節，比如常見拼音中的聲母 g、k、h 發音不清），從而導致與他人交流困難、社交障礙^[1]。
• 治療主要包括語音矯治和行為訓練，總體來看治療效果良好^[1]。
• 該病導致患者與他人交流困難，嚴重影響學習、日常生活，長此以往可能誘發心理健康問題，各種不利影響有可能延續至成年^[1]。
• 如果孩子年齡超過 5 歲（正常兒童語音功能通常在 4 歲 6 個月左右完全發育，5 歲前一般都能穩定發出所有音節）但仍有部分音節發音不清，應考慮到該病的可能性並及時就診^[5]。

正常兒童語音功能通常在 4 歲 6 個月左右完全發育，5 歲前一般都能穩定發出所有音節。注意：有些患兒構音錯誤的方式是很難通過幼兒自身的學習糾正的，切勿認為大一點就慢慢好了而導致病情延誤^[5]。

哪些情況需要及時就醫？

孩子年齡超過 5 歲仍有部分音節發音不清者。

建議就診科室

• 兒童保健科

醫生如何診斷功能性構音障礙？

醫生在診斷該病時通常是看患兒是否滿足如下四個條件：

• 發音器官的形態及功能沒有異常；
• 聽力正常；
• 言語發育水平達 4 歲以上；
• 發音錯誤呈固定狀態（症狀持續半年以上）^[4]。

具體介紹相關檢查：

• 測試發音：讓患兒自行朗讀或通過看圖提問引導幼兒發音，從而判斷是否存在吐詞不清^[3][5]。
• 聽力測試：分為主觀測試法（需要患兒主動配合）和客觀測試法（無需有意配合，通過儀器檢測），根據具體情況來選擇使用，能夠協助判斷患兒是否存在聽力障礙。
• 其他：當懷疑患兒存在記憶、認知等方面問題時，可進一步行顱腦 CT、顱腦核磁共振（MRI）等檢查，來了解患者有無腦部發育問題。

醫生可能詢問患兒家屬哪些問題？

• 孩子說話時常見哪些字或音節不清晰？
• 這種總是讀錯、糾正不過來的現象出現有多久了？
• 孩子聽力正常嗎？有沒有做過相關檢查？
• 智力、認知方面發育跟周圍同齡孩子相比一樣嗎？
• 平時孩子吃的最主要的食物都有哪些？
• 孩子小時候是幾個月斷奶？當時是怎麼進行輔食新增餵養的？
• 孩子的父母以及近親有沒有小時候也出現吐字不清問題的？

患兒家屬可以諮詢醫生哪些問題？

• 孩子得的是什麼病？現在診斷明確嗎？
• 還需要做哪些檢查？
• 為什麼會得功能性構音障礙？
• 該怎樣治療？
• 好不好治？一般療程大概要多久？
• 會遺傳嗎？
• 如果再生一個孩子，也會得這種病嗎？有沒有辦法預防？

功能性構音障礙的治療週期較長（通常達 2 周~7 個月）^[1]，日常生活中應注意始終遵照該病的治療方法要求來護理，並儘量消除可能的病因。

具體日常注意事項如下：

• 飲食方面：食物不能一味軟、爛，建議增加各種質地的食物，讓口腔得到充分刺激。
• 加強語言教育：鼓勵患兒多說話，認真糾正發錯的音節，加強發音鍛鍊。
• 創造有利的家庭語言環境：儘量避免說方言，家人應以身作則，為孩子創造一個吐字清晰、準確的良好語言環境。
• 有意識地鍛鍊構音器官：比如鼓勵患兒玩吹泡泡、吹喇叭的遊戲等。

功能性構音障礙的治療主要是加強口腔等構音器官的功能鍛鍊，以及在醫生的專業指導下糾正錯誤的發音，包括語音矯治和行為訓練，總體來看治療效果良好^[1]。

• 語音矯治：分三步進行，先教患兒認識到自身發音的錯誤，然後通過聽覺語音刺激、語音定位法等治療方法讓患兒朝著正確的發音目標努力。完成前兩步後，再逐步鍛鍊患兒把正確讀音用於詞語、句子之中。
• 行為訓練：針對患者不良發音習慣進行的糾正訓練，主要是口功能訓練來鍛鍊口腔運動協調能力，比如練習吹泡泡、吹喇叭，改善食物質地（由軟逐漸變硬），用牙刷刺激口腔等。

疾病發展和轉歸

如不積極治療，功能性構音障礙患兒吐字不清的症狀通常難以改善，嚴重影響患兒與他人交流、溝通，並影響學習和日常生活，長此以往可能誘發心理健康問題，甚至影響成年後的發展。若堅持積極治療，該病的預後通常較好，總體有效率可達 85%~90%^[1]。

功能性構音障礙的確切病因尚不清楚，目前認為可能與神經發育不成熟有關，已知的病因包括遺傳、心理、生理、環境等多方面因素^[4]。

常見原因有哪些？

• 遺傳因素^[4]：有研究對比患有該病的兒童父母與健康兒童的父母，發現患兒的父母年幼時及近親中吐字不清者更多，所以認為該病與遺傳因素有關。
• 飲食習慣^[4]：咀嚼功能與語言發育密切相關，輔食新增不及時、飲食結構不合理（食物過軟、湯類為主等）不利於口腔運動功能的鍛鍊和發育，進而影響幼兒的語音功能發育。
• 家庭語言環境^[4]：孩子由長輩、保姆照顧，各種方言夾雜的複雜家庭語言環境導致孩子出現構音障礙、語言表達障礙。
• 家庭教育因素^[1][4]：監護人的鼓勵、教導有助於孩子語言的發展，而若不管不問、溝通很少則不利於孩子語言的發育。
• 孩子患有影響語言發育的一些疾病^[1]：比如記憶、認知、聽力方面的問題等。

哪些人容易患病？

• 父母年幼時及近親中有吐字不清症狀。
• 輔食新增不及時，飲食以湯類、軟爛食物為主者。
• 所在家庭語言環境複雜者。
• 父母對孩子不管不問、溝通很少者。
• 本身存在記憶、認知、聽力等方面的問題。

功能性構音障礙主要症狀為吐詞不清，某些字發音錯誤，這就導致患兒與他人交流困難，嚴重影響學習、日常生活，長此以往可能誘發心理健康問題，各種影響有可能延續至成年^[1]。

常見症狀有哪些？

吐詞不清，某些字發音錯誤：具體來說有構音方法錯誤和構音位置錯誤之分，前者如：“爸爸”讀作“啊啊”，“邊”讀作“班”；後者如用舌尖音替代舌根音、舌根音替代舌前音等，常見的 g、k、h 發音不清就屬於此類^[1][5]。

可能會引起哪些併發症？

• 心理問題：功能性構音障礙患兒在與外界交流方面存在障礙，難以融入正常社會，容易誘發心理健康問題。
• 社交退縮^[3]：又叫社交退縮症，指在他人面前感到渾身不自在，於是儘量躲避他人、避免與他人接觸。

雖然功能性構音障礙的確切病因尚不清楚，但從目前已知的可能病因入手或許能夠起到預防該病的作用。

具體預防方法如下：

• 及時診治可能影響語言發育的一些疾病：比如記憶、認知、聽力方面的問題等。
• 飲食方面：重視輔食的新增，食物不能一味軟、爛，要增加各種質地的食物，讓口腔得到充分刺激，通過咀嚼吞嚥鍛鍊口腔運動的靈活性。
• 創造有利的家庭語言環境：孩子的照護者應做到吐字清晰、準確，避免方言夾雜。
• 重視語言教育：多與孩子進行語言溝通，鼓勵孩子模仿、學習發音。