工業毒物中毒性周圍神經病：症狀、病因及如何治療

工業毒物中毒性周圍神經病，是指許多工業生產中的原料、成品或廢棄物由於防護不當，可通過呼吸道和面板進入人體，與人體發生一系列物理、化學作用，破壞正常生理功能，引起功能障礙、疾病、甚至死亡。其中有些可選擇性地損害周圍神經，引起工業毒物中毒性周圍神經病。
本病暫無準確的流行病學資料。主要為職業性中毒，多數發生在 20~40 歲年齡段，以男性發病常見。
最主要的病因為工業毒物損害患者周圍神經，導致神經細胞、軸突變性、死亡。長期接觸工業毒物為本病的最主要的危險因素。
按受損神經的病理特點，可分為兩類，即軸索病和髓鞘病。
本病一般起病隱匿，漸進發展，主要表現為肢體遠端對稱性感覺、運動功能障礙及腱反射減退或消失，也可伴有自主神經功能障礙。
針對工業毒物中毒目前尚無特效的解毒劑，主要以脫離毒物接觸，及時排出已吸收的毒物以及營養神經治療為主。
由於本病起病緩慢、隱匿，疾病初期症狀表現不夠顯著，未能引起足夠重視，待疾病發展到一定程度時，已對患者的生理功能造成破壞，影響患者的健康狀況及生活質量，嚴重威脅生命安全。
針對工業毒物中毒性周圍神經病，應以“早發現、早識別、早診斷、早治療”為原則，從而避免漏診，誤診，使患者獲得良好的預後效果。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

肌肉無力、麻木、肌肉疼痛；
肌肉感覺異常；
站立不穩、視物不清；
尿便障礙、吞嚥困難；
腹痛、腹脹；
心慌、氣短、胸悶；
焦慮、失眠。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

以上症狀加重；
意識障礙；
痙攣、抽搐；
呼吸困難。

建議就診科室

神經內科
急診科
康復科

醫生如何診斷工業毒物中毒性周圍神經病？

醫生通過詳細瞭解患者的職業史，包括接觸毒物的種類、時間、濃度、周圍神經症狀的出現和毒物接觸時間的關係，周圍環境以及人群是否有類似症狀，再結合神經系統體格檢查以及相關的輔助檢查，從而對疾病進行診斷。

具體介紹相關檢查：

神經系統體格檢查：屬於臨床常規檢查專案，簡便直觀。檢查時，患者取仰臥位，配合醫生完成相應動作，主要用於評估患者的意識狀態是否清晰、語言是否流利，顱神經系統檢查、肌力、肌張力、生理反射是否正常、有無病理徵等。
神經肌電圖：通過此檢查可以確定患者的周圍神經、神經元、神經肌肉接頭及肌肉本身的功能狀態，屬於無創性檢查，是診斷中毒性周圍神經病的一項客觀而敏感的指標。
腦脊液檢查：通過腰椎穿刺術抽取患者的腦脊液，測定腦脊液中細胞及化學成分的含量，具有較高的靈敏度和特異性，目的是排除感染性、出血性等神經系統疾病。此檢查屬於有創性檢查，若患者處於休克狀態或有出血傾向、顱內壓增高、區域性面板（穿刺點）有炎症等則無法行此項檢查。
肌肉活檢：是通過手術獲得一小塊骨骼肌標本進行病理檢查的方法，如對慢性砷中毒患者進行腓腸肌活檢，可以協助醫生確定患者周圍神經病的病變性質，屬於創傷性檢查，但檢查靈敏度、準確率較高。
實驗室檢查：包括生產環境中的毒物和患者血常規、肝腎功能、尿和糞常規、尿毒物分析、嘔吐物及毛髮內毒物的檢測，快速簡便，安全有效，患者容易接受，主要用於評估患者的一般狀況，

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？症狀什麼時候開始的？有感覺加重嗎？
從事什麼工作？工作中是否會接觸到重金屬、揮發性氣體等工業毒物？
周圍人是否有類似的症狀？
之前有得過什麼疾病嗎？
之前有去過其他醫院就診過嗎？做過什麼檢查？接受過什麼治療？
有對什麼食物和藥物過敏嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會出現這些症狀？
還需要做什麼檢查？費用高嗎？醫保可以報銷嗎？
有什麼治療方案？哪一種方案適合我？需要終身治療嗎？
這個病會傳染嗎？會遺傳嗎？
日常生活要注意什麼？有什麼需要忌口？
多久需要隨診一次？

工業毒物中毒性周圍神經病患者病程長，感覺、運動神經受損嚴重，神經的修復和再生需要較長時間，除了嚴格按照醫囑積極配合治療，密切關注病情變化之外，還應立即制定綜合護理計劃，做到有計劃、有目的實施各項護理措施，使患者保持良好心態，儘早康復鍛鍊，最終戰勝疾病。

具體日常注意事項如下：

定期複診：嚴格遵守醫囑，定期（一般 1~3 個月 1 次，病情穩定者可半年 1 次）返院複診。
飲食管理：給予高蛋白、高維生素飲食，適當增加富含 B 族維生素（維生素 B₁、B₂、B₆、B₁₂）的食物，如花生、燕麥、麥麩、牛奶，大多數蔬菜、大豆，以及豬、牛肉、動物肝臟與腎臟、魚、蛋類。指導患者多食水果、蔬菜、多纖維食物，以刺激腸蠕動，防止便祕，多食酸性食物，少食高脂肪類和鹼性食物；多飲水，保證足夠營養，有利病情的康復。
用藥護理：大多數患者需要接受靜脈注射藥物治療，由於治療期長，恢復較慢，可能需要較長期用藥，而長期靜脈輸液可造成血管壁損傷及靜脈炎，因此應注意對靜脈進行保護，經常更換靜脈注射部位或採用深部注射，及時對注射部位進行熱敷，減少面板硬結，緩解皮下淤血或靜脈疼痛等症狀。此外，還需要注意其他用藥不良反應，如頭暈、頭痛，噁心、嘔吐，心慌、氣短、胸悶等，如有上述不適，應及時就醫。
安全護理：患者活動範圍以室內至走廊為宜，防止因肌無力、運動功能受損等功能障礙導致的跌傷、燙傷。患者應避免勉強活動，在進行各種治療時，應有專人陪護。注意預防關節扭傷及摔倒，浴室加防滑墊，廁所新增便椅、扶手，並給予輪椅、柺杖協助行走。
康復管理：早期給予肌肉按摩、推拿等被動運動，活動順序由大關節到小關節循序漸進，緩慢進行，切忌粗暴，每日 2~3 次，每次 15~20 分鐘。協助患者加強翻身及體位轉換，防止壓瘡的發生。手、足下垂者應用夾板或支架，以防止癱瘓肢體攣縮和畸形。鼓勵患者練習臥床抬腿、握拳、扶物站立及行走、扶欄練習下蹲運動等增強肌力的運動。指導患者做一些能增強手指靈活性的精細運動，如用筷子吃飯、寫字、繫鞋帶等以促進手指功能恢復。每日做好口腔護理、面板護理等，保持病床乾淨平整。每日用熱水泡手腳 2 次，促進血液迴圈，區域性運用鍼灸穴位治療以利於通筋活絡。
心理護理：患者因肢體肌肉無力、癱瘓，生活自理能力受影響，可能出現不同程度焦慮、恐懼、悲觀情緒。家屬應鼓勵患者積極面對疾病，關心患者日常生活，經常與患者交談，耐心傾聽患者傾訴，適當進行解釋、安慰、疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療，爭取早日康復。

絕大多數工業毒物中毒性周圍神經病缺乏特效解毒劑，最重要的措施是及時脫離毒物接觸，並積極排除已吸收的毒物，給予促進神經功能恢復藥物促進周圍神經功能恢復、防止肢體畸形及功能障礙。

藥物治療

驅毒治療：針對急性砷、汞中毒，可利用螯合劑進行驅毒治療，如二巰基丙醇，二巰基丁二酸鈉，二巰基丙硫酸鈉，青黴胺等。
營養神經治療：主要以 B 族維生素為主（如維生素 B₁、B₂ 或者 B₁₂），還有甲鈷胺片，鼠神經生長因子等，具有營養、保護神經元及促進受損神經的再生和修復等多種生物學功能。
清除氧自由基：如還原型谷胱甘肽，作為體內重要的自由基清除劑，通過啟用多種體內的生物酶如巰基酶，從而促進糖、脂肪及蛋白質的代謝，減少細胞損傷，使受損的神經細胞得以恢復，還能保護血管內皮細胞，減輕微血管損害。
對症治療：如疼痛明顯者可用卡馬西平等止痛治療，失眠、焦慮的患者可使用地西泮鎮靜治療。

其他治療方法

物理治療：在急性期後的康復期，積極開展物理、鍼灸治療和按摩、運動功能鍛鍊等康復治療，主要作用是減輕症狀，延緩病程，協助患者進行康復治療。
高壓氧治療：能加強組織細胞的供血供氧，清除氧自由基，加速組織細胞的恢復。
必要時進行洗胃、催吐加速毒物排出。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，工業毒物中毒性周圍神經病進一步發展可嚴重破壞患者軀體運動及感覺功能，甚至導致軀體殘疾或死亡。
經過正規治療後，由於受損的周圍神經軸索可以再生，所以中毒性周圍神經病一般預後良好，但肌肉萎縮、跟腱反射消失及異常的肌肉生物電活動改變有時需數年方能恢復。

工業毒物中毒性周圍神經病最主要的病因為工業毒物損害患者周圍神經導致神經細胞、軸突變性、死亡。

工業毒物中毒性周圍神經病的常見原因有哪些？

金屬和類金屬類：鉛、鉈、汞及其化合物等；
有機溶劑或有機化合物：苯、汽油、甲醇等；
高分子聚合物：氯乙烯、苯乙烯、丙烯醯胺等；
窒息性氣體：一氧化碳等；
農藥：有機磷、氨基甲酸酯類等。

哪些人容易患工業毒物中毒性周圍神經病？

職業因素：長期接觸重金屬、有機化學毒物等工業毒物。

工業毒物中毒性周圍神經病一般起病隱匿，漸進發展，主要表現為肢體遠端對稱性感覺、運動功能障礙及腱反射減退或消失，也可伴有自主神經功能障礙。

工業毒物中毒性周圍神經病的常見症狀有哪些？

工業毒物中毒性周圍神經病的常見症狀包括：

感覺障礙：初期患者可自覺四肢遠端感覺異常，如麻木感、刺痛感、酸脹感，可有四肢遠端深感覺（震動覺、位置覺）及淺感覺（痛覺、觸覺、溫覺）減退或消失，典型者呈手套、襪套樣分佈。具體毒物損害表現舉例如下：
- 急性砷中毒患者，1~3 周內可出現肢體麻木或針刺樣感覺異常，多數患者腳底出現燒灼樣疼痛，因足部痛覺過敏，即使接觸床單或撫摸足底也可引起足部劇烈疼痛。
- 急性鉈中毒時，足趾、足底及足跟疼痛，輕觸面板即感疼痛難忍，雙足踏地時劇烈疼痛，以致不能站立與行走。
運動障礙：早期表現為雙下肢沉重乏力，四肢遠端肌力減弱，步行不能走遠，跑步、爬樓梯困難，下樓下坡時易跌倒，雙手提重物困難，精細動作受到影響，如剝蛋殼、削蘋果、溼毛巾擰不幹。具體毒物損害表現舉例如下：
- 有機磷中毒：在急性中毒後 4~45 天出現症狀，即四肢對稱性肌無力，下肢重於上肢，腓腸肌痙攣性疼痛，步態不穩，甚至下肢癱瘓；
- 鉛中毒：主要累及運動纖維，多無感覺症狀和體徵，主要表現為垂腕和伸指無力。
體格檢查可出現腱反射減弱或消失：腱反射減弱或消失較為多見且多在早期出現，恢復較慢。
自主神經功能障礙：表現為四肢遠端面板蒼白、發紫、發涼，掌心少汗或者多汗，面板乾燥、變薄，手指、腳趾甲失去光澤，角化增強與脫屑，體位性低血壓等，其他症狀還包括血壓、脈搏不穩定，心慌、氣短，淚液和唾液分泌減少，性功能障礙，尿便障礙等。
顱神經損害：某些工業毒物不僅損害四肢神經，也影響顱神經，例如：
- 急性鉈中毒患者由於動眼神經，面神經，三叉神經受損而出現眼瞼下垂、複視、面肌癱瘓、面肌麻痺及角膜反射消失；
- 急性甲醇中毒的患者因視神經受損而出現視力減退、視野縮小、甚至失明；
- 汞中毒後可出現視野向心性縮小和聽覺減退等。

工業毒物中毒性周圍神經病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腕下垂，足下垂；
性功能障礙；
肌肉萎縮、攣縮畸形。

工業毒物中毒性周圍神經病應以預防為主，避免接觸危險因素。

具體預防方法如下：

操作過程自動化、機械化、密閉化；
經常檢查維修生產裝置，防止工藝過程“跑、冒、滴、漏”發生；
加強個人防護，根據不同作業要求，應配備防毒口罩或防毒面具，穿防護服、防護鞋、戴防護手套、防護鏡等，處理洩漏事故時，須使用隔絕式呼吸防護用品，以防急性中毒；
對接觸毒物的工人進行職業病防治知識培訓；
注意工作環境通風，經常打掃或用水沖洗生產環境；
下班時應淋浴，不在工業生產環境中喝水、吃飯；
增強體育鍛煉，提高自身抵抗力及抗感染能力；
若出現神經系統症狀或者體徵時，需要儘快瞭解病因並及時就醫。