佝僂病：症狀、病因及如何治療

佝僂病（Rickets）通常是由於兒童長期、嚴重缺乏維生素 D， 導致鈣、磷代謝紊亂，骨組織發生畸形和軟化。該病主要發生在兒童快速生長的時期，高危人群是 6 個月至 2 歲的嬰幼兒，此期骨骼生長需要吸收和消耗大量的鈣、磷。

一般通過攝入充足的維生素 D 和鈣劑，就可以有效預防疾病發生。隨著生活水平和營養意識的提高，現階段中國兒童佝僂病的發病率已經逐步下降。

• 佝僂病的主要因素包括：維生素 D 攝入不足和缺乏足夠的光照。
• 活動期的佝僂病症狀包括：睡眠不安、夜啼、多汗；出牙順序改變。若未及時治療，可進一步出現骨骼軟化和畸形；且有生長、發育遲緩。如果營養素缺乏，長時間得不到有效治療，將留有不同程度的後遺症，造成難以恢復骨骼畸形。
• 如果孩子有疑似佝僂病的相關症狀，家長應及早帶孩子前往醫院就診。
• 如果佝僂病是由於其他疾病所致（非營養性），就需要針對病因進行積極治療，避免或減輕骨骼畸形，必要時需要骨科醫生評估，採用一定的器械進行矯正或手術治療。
• 預防佝僂病的主要方式：包括多晒太陽，攝入足夠的維生素 D 製劑，補充鈣、磷等。

哪些情況需要及時就醫？

如果發生了下列佝僂病的相關症狀，應儘早就醫：

• 早產兒、雙胎、發育較快嬰兒，如出現睡眠不安、夜啼、多汗等；
• 年長兒有間斷的生長痛，如活動後腿痛不伴有紅腫；
• 肌肉無力；
• 明顯的骨骼畸形。

就診科室

• 兒童保健科
• 兒科

醫生如何診斷佝僂病？

首先醫生需要仔細詢問患兒的病史、症狀，並進行體檢。

• 嬰兒全身體格檢查：檢查並輕輕按壓各處，瞭解骨骼的發育和畸形情況，包括顱骨、胸骨、腿骨、手腕和腳踝。
• 輔助檢驗：檢測血清 25 羥維生素 D，血液中鈣、磷含量，鹼性磷酸酶等骨代謝相關指標。
• X 線片：拍攝腕骨 X 線片，觀察骨骼的改變和發育異常的情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？
• 日常的具體飲食情況如何？
• 每天是否去戶外晒太陽？
• 是否純母乳餵養？
• 是否是早產兒，出生體重多少？
• 是否新增維生素補充劑？
• 除了生長遲緩，還有什麼其他異常情況？
• 是否還伴有其他疾病？是否在服用藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因造成佝僂病？
• 哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 是否會對兒童的生長、發育或身高造成長期影響？
• 今後日常生活需要注意哪些事項？

患兒應遵醫囑定量補充維生素 D 和鈣、磷，增加日照時間，加強鍛鍊。

• 在治療期間要定期隨訪，及時檢查調整用藥計量，切勿擅自增減，避免因劑量不足而使治療不順利，也避免過量補充，導致維生素中毒。
• 患兒日常可增加戶外活動，短時間日照不需要塗抹防晒霜。
• 患兒應加強鍛鍊，強化骨密度。

• 佝僂病常規的治療方法，是在日常飲食中新增維生素 D 和鈣、磷成分。
• 如果患兒的佝僂病是由於其他疾病所致，就需要積極治療，去除基礎病因。
• 假如已經引起骨骼畸形，或者可能發生骨骼畸形，則需要使用骨科器械來進行支撐、定位和矯正，部分患兒可能需要接受手術治療。

佝僂病是什麼原因引起的？

• 維生素 D 的作用：維生素 D 能促進腸道吸收鈣和磷，維持血液中足夠的鈣、磷濃度，有利於骨骼鈣化，因此它是嬰幼兒時期骨骼發育和生長的必要營養元素。
• 維生素 D 缺乏的主要原因：
  • 食物中缺乏維生素 D；
  • 長期處於室內，缺乏陽光照射；
  • 沒有口服維生素 D 補充劑。
• 部分患兒由於先天或後天的疾病，導致腸道對食物中的營養物質無法正常吸收，或在代謝過程中發生異常損失：
  • 乳糖不耐受（無法完全消化乳製品）；
  • 乳糜瀉（表現為脂肪瀉，易引起營養不良）；
  • 炎性腸病；
  • 囊性纖維化（一種遺傳性外分泌腺疾病，主要影響胃腸道和呼吸系統）；
  • 腎病：例如腎小管酸中毒引起腎性佝僂病；
  • 肝膽系統疾病引起肝性佝僂病。
• 鈣、磷缺乏：飲食中鈣、磷含量不足也會導致佝僂病，但這種情況非常罕見，因為通常牛奶和綠色蔬菜中都含有足夠的鈣、磷成分。

佝僂病的危險因素有哪些？

增加兒童佝僂病風險的臨床因素還包括：

• 孕婦在妊娠期間營養不良或全素飲食，會導致維生素 D 攝入不足：假如孕婦嚴重缺乏維生素 D，嬰兒出生後又沒有及時補充，將會在出生後幾個月內，出現佝僂病或發育不良的症狀。
• 生活在高緯度地區：每年的光照時間較短，且氣候寒冷，兒童很難有足夠的光照時間。
• 早產兒。
• 藥物：如某些抗癲癇藥物和抗逆轉錄病毒藥物，可影響人體對維生素 D 的利用。
• 純母乳餵養：母乳中缺乏足夠的維生素 D，純母乳餵養嬰兒應額外補充維生素 D。

佝僂病有哪些症狀？

典型佝僂病患兒的臨床症狀和體徵具有：

• 睡眠不安、夜啼、多汗；
• 出牙順序改變，出牙晚；
• 生長、發育遲緩；
• 肌肉無力；
• 顱骨軟化；
• 晚發性佝僂病兒童常伴有“生長痛”。

佝僂病有哪些後遺症？

• 骨骼畸形——
  • 頭顱形狀不正；
  • 胸骨前突形成雞胸；
  • 脊柱側彎畸形；
  • 肋骨部位可觸及串珠樣凸起，稱為“佝僂病串珠”；
  • O 形腿、X 形腿影響美觀；
  • 骨盆畸形。
• 牙齒髮育異常——
  • 出牙延遲，出牙順序異常；
  • 牙齒結構缺陷，牙釉質出現孔洞，齲齒增多。

有效預防佝僂病的方式包括多晒太陽，補充足夠的維生素 D 和鈣、磷。

• 每天晒太陽（可在陰涼下、不要當午迎著陽光直晒）15 分鐘 ~ 2 小時，有利於身體合成維生素 D。
• 如果兒童確實沒有條件日光浴，可補充富含維生素 D 製劑；也可食用新增維生素 D 和鈣、磷成分的配方奶粉、麥片、牛奶、果汁。
• 孕婦應在醫生指導下補充維生素 D。
• 純母乳餵養的嬰兒，必須新增維生素 D 製劑，否則可能發生維生素 D 攝入不足。
• 預防佝僂病的關鍵：嬰幼兒、兒童和青少年每天應攝入 400 國際單位維生素 D。