股骨髁骨折：症狀、病因及如何治療

什麼是股骨髁部骨折？股骨髁部骨折，包括股骨髁間骨折，內髁或外髁骨折，內外髁雙骨折及粉碎性骨折等，在處理上視骨折之部位及型別不同而難易不一，預後亦相差較大。
患病情況如何？股骨髁上骨折和髁間骨折，主要發生於年輕人和老年人，其發生率佔所有股骨骨折的 4%~7%。
為什麼會得這個病呢？股骨髁部骨折可由直接暴力和傳導暴力導致。其中直接暴力多引起髁部的粉碎性骨折，而間接暴力則易招致 V 型、Y 型或 T 型骨折，並且容易合併膝關節內韌帶及半月板損傷。本病的危險因素包括年齡增加、骨質疏鬆、運動不戴護具等。
股骨髁部骨折有什麼型別？根據骨折的部位及形態一般將其分為 4 型。
- 單髁骨折型，指內髁或外髁僅一側骨折者，其又可分為無移位型（指無移位的裂縫骨折，或骨折縱向移位不超過 3 毫米，旋轉不超過 5 度者）和移位型（超過前述標準的移位）。
- 雙髁骨折型，指內外髁同時骨折者，其形狀似 V 型或 Y 型者，亦可稱之為 V 型骨折或 Y 型骨折，一般多伴有程度不同的移位。
- 粉碎骨折型，一般除股骨髁間骨折外，多伴有髁上或鄰近部位骨折，其中似 T 形者，稱之為 T 型骨折，骨折端移位多較明顯。
- 複雜骨折型，指伴有血管神經損傷的髁部骨折，各型有移位之骨折均有可能發生。

股骨髁部骨折有什麼症狀？主要症狀為膝部明顯腫脹、壓痛、傳導叩痛，並有明顯活動障礙。
股骨髁部骨折如何治療？對於無移位的股骨髁骨折，僅需石膏外固定，有明顯移位者考慮行切開復位內固定手術。治療時須兼顧膝關節韌帶損傷。如就診不及時或兒童難以配合，可能造成畸形癒合，對膝關節功能的恢復有較為嚴重的影響。
股骨髁部骨折有什麼危害？由於此類骨折發生於關節內，如治療不及時，可能導致膝關節功能喪失。
其他要注意的是什麼？選擇安全的活動場所和活動方式，避免受傷。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

骨折後 6~9 個月持續存在畸形、疼痛或異常活動，提示有畸形癒合或骨不連。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

膝關節受傷後，出現疼痛難忍、或疼痛持續存在，甚至加重。
受傷部位迅速腫脹、區域性壓痛，膝關節屈伸障礙。

建議就診科室

骨科
關節外科

醫生如何診斷股骨髁骨折？

當醫生懷疑是股骨髁骨折時，醫生會通過視診、觸診及拍攝 X 線等措施進行檢查，進而確診。

具體介紹相關檢查：

視診、觸診：根據受傷部位外觀和活動情況，初步判斷骨折基本型別和嚴重程度。
特殊檢查：膝關節內積血（液）徵及浮髕試驗多為陽性，提示關節內積液。
X 線：拍攝膝關節正位及側位 X 線，直接觀察骨折情況，必要時拍攝健側關節的 X 線進行對比，在明確外傷史和足夠清晰的 X 線下，即可明確診斷。
CT：懷疑有粉碎性骨折時，可能會加做 CT，觀察骨骼碎裂情況。
MRI：對 X 線顯示不明顯，需要排除細微骨裂者，可能需要做 MRI 檢查。
神經電生理檢查：用於檢查有無神經損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

受傷原因是什麼？受傷多久了？
受傷時的具體動作是什麼？
受傷後有沒有自行處理？如自行牽拉或冷、熱敷等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼受傷後不能活動？
需要做哪些檢查？
為什麼需要/不需要手術？
怎樣配合治療，才能恢復到比較理想的功能狀態？
如何預防此類骨折的發生？
能否完全恢復關節功能？

非手術患者可採用石膏、支具固定，服用止痛藥，配合醫生進行康復訓練、定期複查。手術患者除上述事項外還需注意術後的敷料、引流管情況。

具體日常注意事項如下：

非手術患者注意事項：手法復位後石膏或支具固定，如有腫脹，將受傷一側抬高於心臟水平之上，待其自然消腫，消腫後外固定可能會鬆動，破壞固定效果，需尋求醫生再次調整。
手術患者注意事項：應注意術後敷料的整潔情況、引流管放置妥善，避免因活動不慎壓折或牽扯出引流管。
用藥注意事項：服用止痛藥期間可能出現胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應，若無法忍受及時告知醫生。
定期複查：遵醫囑定時複查，拍攝 X 線，觀察骨折癒合情況，有無併發症等。
飲食：戒菸戒酒，注意蛋白質和鈣的補充，如豬瘦肉、牛肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶、豆類、芝麻、新鮮蔬菜。
運動：每位患者受傷的情況千差萬別，醫生會根據患者的具體情況制定適宜的康復計劃，遵從醫囑。手術患者術後即可開始練習髖、踝關節活動，及大腿和小腿肌肉舒縮活動；4~6 周後解除外固定，充分練習膝關節活動。
其他：石膏外固定的患者切記保持區域性乾燥，如不慎打溼，可能導致固定鬆動。由於需要長期固定，衛生保持不便，所以受傷部位可能會有發癢。如有疼痛不緩解或加劇、發熱、外固定鬆動、移位、卡壓過緊、手指難伸等情況，應儘快複診。

視骨折型別、移位程度、可否復位等，在處理上差別較大。

藥物治療

非甾體抗炎藥：如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等，主要用於緩解骨折疼痛。

手術治療

開放復位內固定術：適用於對位不佳者，其內固定方式視骨折型別不同而具體掌握，包括拉力螺釘固定、單純骨栓固定、骨栓加鋼板螺釘固定、L 型鋼板等，以求恢復關節面的完整，而有利於下肢功能的康復。
半月板前角/后角切除術：適用於股骨髁骨折合併膝關節韌帶傷者，目的是切除遊離前/后角，減少關節磨損。

其他治療方法

下肢石膏固定：適用於對位滿意者，包括無移位的骨折，或雖有移位但通過手法復位已還納原位、基本上達解剖對位者，目的是進行有效的外固定，避免內外翻及旋轉移位。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，治療不及時（超過 2 周）或不恰當，可能發展為畸形癒合或不癒合，需要再次手術，增加痛苦。如伴有嚴重的開放性損傷或感染，預後可能較差。
經過正規治療後，及時就診、良好的固定、規範的康復，對股骨髁骨折的恢復缺一不可，大部分患者預後良好。

股骨髁骨折的常見病因為直接或間接的暴力打擊。

股骨髁骨折的常見原因有哪些？

直接暴力：多引起髁部的粉碎性骨折。
間接暴力：容易招致 V 型、Y 型或 T 型骨折（骨折形狀似 V、Y、T 形），並且容易合併膝關節內韌帶及半月板損傷。

哪些人容易患股骨髁骨折？

喜愛運動，如球類、田徑等運動者。
運動員。
老人和年輕人。

股骨髁骨折的典型表現是區域性疼痛、腫脹、壓痛和活動受限，伴有骨擦音。

股骨髁骨折的常見症狀有哪些？

股骨髁骨折的常見症狀包括：

骨折區域性症狀：膝部腫脹明顯，股骨髁間或內外髁部位壓痛，傳導叩痛亦較明顯。
膝關節功能障礙：因系關節內骨折，稍許活動即可引起劇痛，因此關節功能受限程度更為明顯。
部分患者甚至可以感受到受傷部位有骨骼摩擦引起的不適。

股骨髁骨折可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

畸形癒合或不癒合。
膝關節活動受限、關節僵硬、異位骨化、骨融合等。
傷口感染。
韌帶、血管、神經損傷。

在安全的環境進行各種活動，避免受傷。老人防跌倒、墜床。

具體預防方法如下：

避免可能導致外傷的危險因素，在安全的場所進行活動，戴好防護用具。
在體育活動前做好熱身準備，佩戴護具，避免危險動作。
保持患者長居環境的整潔安全，尤其是老年人，必要時可以拄柺杖。