股骨髁上骨折：症狀、病因及如何治療

什麼是股骨髁上骨折？股骨髁上骨折，是指發生在股骨內外髁上 5 釐米以內的骨折，一般為關節囊外骨折，但髁上骨折與髁間骨折常相互波及，又稱經髁間的髁上骨折。
患病情況如何？髁上骨折和髁間骨折佔所有股骨骨折的 4%~7%，在兩類人群中發生率最高：一類是青年人，尤其是青年男性，多發生於高能量損傷（遭受強烈的暴力）；另一類是老年人，尤其是老年女性，多發生於低能量損傷（遭受較弱的暴力）。
為什麼會得這個病呢？直接暴力和間接暴力均可導致本病。青年人受傷原因多為車禍、高處墜落傷，老年人受傷原因多為跌倒摔傷。體力勞動者、駕駛員為本病的危險人群。
股骨髁上骨折有什麼型別呢？根據受傷時的肢體狀態，股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型。伸展型骨折為膝關節伸展位受傷所致，骨折線由前下至後上斜行。屈曲位受傷時，可形成由前上到後下的斜行骨折；直接暴力作用下，也可發生橫型或粉碎型骨折。
股骨髁上骨折有什麼症狀？股骨髁上骨折的典型表現是受傷後膝關節疼痛、畸形、活動受限，並可觸及骨摩擦的感覺。
股骨髁上骨折如何治療？本病以骨牽引和石膏固定等保守治療為主，復位不佳、有軟組織嵌頓及血管神經損傷者，則需開放復位手術後堅強內固定，或復位後採用外固定治療。
股骨髁上骨折有什麼危害？本病的主要危害有疼痛，膝關節功能障礙。
選擇安全的活動場所和活動方式，避免外傷因素。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應儘快就醫：

骨折後 6~9 個月持續存在畸形、疼痛或異常活動，提示有畸形癒合或骨不連。
患者術後發生內固定鬆動。
開放性骨折患者術後出現發燒、區域性紅腫等感染症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

膝關節受傷後出現疼痛、腫脹、活動受限、有骨擦感。

建議就診科室

骨科
關節外科

醫生如何診斷股骨髁上骨折？

當醫生懷疑是股骨髁上骨折時，通常先詢問外傷情況，通過體格檢查，結合年齡特點，配合膝關節正側位 X 線檢查，一般即可明確診斷。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：可見骨折區域性疼痛、腫脹、壓痛，畸形、功能障礙，目的是初步判斷骨折的基本型別。應特別注意足背動脈有無搏動及其強度，並與健側對比，。同時注意足趾的活動與感覺，以確定有無血管神經損傷。
X 線：正位 X 線可顯示骨折線方向，骨折塊大小和移位的程度；側位 X 線能提示骨折塊向前、後方向移位狀況。必要時以相同條件拍攝對側膝關節正側位 X 線，以便對比觀察。在明確外傷史和足夠清晰的 X 線下，即可明確診斷。
CT：必要時進行膝關節 CT 掃描，排除其他損傷。
涉及神經血管損傷者，可行 MRI 或血管造影檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼原因導致的受傷？受傷多久了？
受傷時做了什麼動作？
有沒有感覺下肢發冷、麻木？
受傷後有沒有自行處理（如自行按摩止痛或復位等）？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼受傷後不能活動？
需要做手術嗎？（如果手術）術後應該注意些什麼？
需要做哪些檢查？
多久能夠恢復？
平時應該怎樣預防？

無論何種復位方式，均需外部固定。早期疼痛需服用止痛藥物。定期複查配合醫生進行康復訓練，手術患者除上述事項外還需注意術後的敷料、引流情況。

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：非手術患者復位後注意固定部位的穩定性，如有鬆動需及時複診。
手術患者注意事項：手術患者應注意術後敷料的整潔情況，敷料部位避免汙損、濺水、隨意碰觸。同時注意引流管的固定情況，若有鬆動應及時告知醫生處理。
用藥注意事項：服用止痛藥，常選用非甾體類抗炎藥。服藥期間若出現胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應，應及時向主管醫生反映。
定期複查：遵醫囑定時複查，如有疼痛不緩解或加劇、發熱、固定移位等情況應儘快就診。
飲食：戒菸戒酒（菸酒影響區域性血液供應），注意蛋白質和鈣的補充，多吃新鮮的水果蔬菜和奶製品，如：瘦肉、魚肉、牛肉、牛奶、時令蔬菜等。
運動：做髖、踝關節各個方向的運動，幅度和力度由小到大，以防止關節僵硬；石膏拆除後逐漸開始做膝關節的屈伸運動。
其他：保持患者長居環境的整潔、明亮，避免再次受傷。

本病以骨牽引和石膏固定等保守治療為主，合併血管神經損傷者選擇手術治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥：主要用於緩解骨折疼痛，常用如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等。

手術治療

固定：單純復位者，復位後行屈曲位下肢石膏固定，2~3 周後更換功能位（膝關節伸直 180 度）石膏。對需內固定者可酌情選用 L 型鋼板螺釘、Ender 釘或其他內固定物，然後外加石膏託保護 2~3 周，目的是防止骨折移位。
開放復位術：目的是顯示骨折斷端、處理血管神經傷、鬆解嵌頓肌肉，而後將骨折斷端在直視下加以對位及內固定。

其他治療方法

骨牽引：在脛骨結節處進行牽引，目的是用牽拉力對抗肌肉收縮，有利於復位。
下肢石膏固定：牽引 2~3 周後改用下肢石膏固定，膝關節屈曲 120 度~150 度為宜；2 周後換功能位（膝關節伸直 180 度）石膏。拆石膏後加強膝關節功能鍛鍊，並可輔以理療。

疾病發展和轉歸

經過正規治療後，一般預後較好。
若不接受正規治療，可能發生骨不連線和畸形癒合等，嚴重影響患者的日常活動。

股骨髁上骨折可為直接暴力或間接暴力導致，受傷機制為軸向負荷合併內翻、外翻或旋轉的應力引起，在不同發病人群中病因不盡相同。

股骨髁上骨折的常見原因有哪些？

股骨髁上骨折病因包括直接暴力和間接暴力，受傷機制為軸向負荷合併內翻、外翻或旋轉的應力引起骨折，具體病因如下：

車禍、高處墜落傷，常見於青年人。
屈膝位滑倒、摔傷，常見於老年人。

哪些人容易患股骨髁上骨折？

汽車駕駛員、體力勞動者。
青年人、老年人。

股骨髁上骨折的典型表現是受傷後膝關節疼痛、畸形、活動受限，可能伴隨骨擦感。

股骨髁上骨折的常見症狀有哪些？

股骨髁上骨折的常見症狀包括：

骨折區域性腫脹、疼痛及在股骨髁上部的環狀壓痛。
移位：表現為膝關節上方畸形。
功能障礙：主要表現為患肢，尤其是膝關節屈伸活動障礙。

股骨髁上骨折可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

股後膕動脈損傷（常見於伸展型骨折發生後）。
骨折不連線。
骨折畸形癒合，伴有股骨髁的關節面歪斜。
內固定鬆動不牢。

注意工作場所安全，避免外傷因素。保障老年人居住環境的安全整潔，有需要時拄柺杖。

具體預防方法如下：

注意工作場所安全，規範操作，避免高處墜落的發生。
遵守交規，安全駕駛，避免高能量車禍。
保證老年人居住場所安全，消除地面不平整、地面過滑等隱患，必要時拄柺杖。