股骨頭骨折：症狀、病因及如何治療

• 什麼是股骨頭骨折？單純股骨頭骨折比較少見，常為髖關節損傷的一部分，例如髖關節後脫位併發股骨頭骨折。
• 這個病得的人多嗎？本病暫無準確的流行病學資料。
• 為什麼會得這個病呢？股骨頭骨折的病因多為車禍傷或撞擊傷。體力勞動者、運動員、駕駛員為本病的危險人群。
• 股骨頭骨折有什麼型別呢？根據骨折的不同程度可分為四型：
  • Ⅰ 型，股骨頭骨折伴後脫位，骨折部位於中央凹的遠側。
  • Ⅱ 型，股骨頭骨折伴後脫位，骨折部位於中央凹的近側。
  • Ⅲ 型，Ⅰ 型或 Ⅱ 型損傷伴股骨頸骨折。
  • Ⅳ 型，Ⅰ 型或 Ⅱ 型損傷伴髖臼邊緣骨折。
• 股骨頭骨折有什麼症狀？股骨頭骨折的典型表現是患側肢體區域性疼痛，壓痛廣泛，且伴有明顯的下肢短縮畸形。
• 股骨頭骨折如何治療？對無移位的骨折僅需保守治療，避免負重。對伴有關節脫位的骨折需行手法復位術。對有骨折片移位的骨折需行開放內固定手術，嚴重的需要行髖關節置換術。
• 股骨頭骨折有什麼危害？本病的主要危害是疼痛和髖關節功能障礙，若不及時治療，將嚴重影響患者的生活質量。
• 選擇安全的活動場所和活動方式，避免外傷因素。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 陳舊性股骨頭骨折，有關節活動受限和下肢畸形。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 髖部受傷後出現疼痛、腫脹、活動受限、畸形、有骨擦感。

建議就診科室

• 骨科
• 關節外科

醫生如何診斷股骨頭骨折？

當醫生懷疑是股骨頭骨折時，通常先詢問外傷情況, 並通過視、觸診，配合 X 線檢查、CT 及三維重建檢查來明確診斷。

具體介紹相關檢查：

• 視、觸診：根據受傷部位外觀和活動情況，初步判斷骨折基本型別和嚴重程度。
• X 線：拍攝髖部正位、側位 X 線，可以顯示骨折。髖關節正位片有助於明確診斷。側位片能顯示股骨頭和髖臼的前後緣，但在髖關節後脫位時常難以拍攝，應在復位後再攝 X 線正、側位片以排除股骨頭骨折。
• CT：具有便捷、檢查時間短等特點，做 CT 平掃檢查，可以明確骨折的部位，而加做 CT 三維影象重建，可以更好的顯示骨折移位的情況，幫助瞭解疾病的嚴重程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼原因導致的受傷？受傷多久了？
• 受傷時遭受了怎樣的暴力？受傷時是什麼姿勢？
• 受傷後有沒有自行處理（如自行按摩止痛或冷、熱敷等）？
• 有沒有出現下肢的麻木和癱瘓？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼受傷後不能活動？
• 為什麼需要/不需要手術？
• 做 CT 檢查的目的是什麼？
• 需要多久能夠恢復？
• 平時應該注意什麼？

無論何種復位方式，均需外部固定。早期疼痛需服用止痛藥物。定期複查配合醫生進行康復訓練，手術患者除上述事項外還需注意術後的敷料、引流情況。

具體日常注意事項如下：

• 術後護理注意事項：非手術患者復位後注意固定部位的穩定性，如有鬆動需及時複診。
• 手術患者應注意術後敷料的整潔情況，敷料部位避免汙損、濺水、隨意碰觸。同時注意引流管的固定情況，若有鬆動應及時告知醫生處理。
• 用藥注意事項：服用止痛藥，常選用非甾體類抗炎藥。服藥期間可能出現胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應，若無法忍受應及時告知醫生。
• 定期複查：遵醫囑每 2 周複查，如有疼痛不緩解或加劇、發熱、固定移位等情況應儘快就診。
• 飲食：戒菸戒酒（菸酒影響區域性血液供應），注意蛋白質和鈣的補充，多吃新鮮的水果蔬菜和奶製品，如瘦肉、魚肉、牛肉、牛奶、時令蔬菜等。
• 運動：做膝、踝關節的主動和被動運動，幅度和力度由小到大，以防止關節僵硬；4~5 周後去除外固定，逐漸開始做髖部運動。

對於無移位的嵌入式骨折可選擇保守治療。對於有脫位的骨折選擇手法復位。若骨折塊有明顯移位，一般選擇開放手術治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥：主要用於緩解骨折引起的疼痛，常用藥有尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等。

手術治療

• 閉合復位術：適用於伴有脫位的骨折，目的是恢復關節正常解剖位置。復位後複查 X 線，做 CT 檢查以明確骨折塊位置、大小和移位情況。
• 切開復位內固定術：骨折塊明顯塌陷、移位、嵌入關節間隙、伴脫位、手法復位失敗或合併神經損傷時，應行切開復位，目的是恢復關節正常力線，重建關節功能。
• 髖關節置換術：如塌陷範圍超過關節負重面一半、粉碎性骨折難以施行內固定或合併股骨頸骨折時，應考慮關節置換術，目的是用人工關節重建關節功能。

其他治療方法

不伴有髖關節脫位的骨折患者，若骨折塊沒有明顯移位或壓縮，可行非手術治療。患者臥床休息 3 周後，用雙柺下地，傷肢不負重。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，可能發生骨折移位、關節功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量。
• 經過正規治療後，預後仍然欠佳，晚期考慮髖關節置換。

股骨頭骨折的常見病因為車禍傷和撞擊傷。

股骨頭骨折的常見原因有哪些？

• 車禍傷：摩托車與汽車相撞，駕駛員受傷倒地，髖部或膝部撞擊地面或障礙物導致股骨頭骨折。
• 撞擊傷：高處跌落、礦山塌方或者高速運動時，髖部受到撞擊引起骨折。

哪些人容易患股骨頭骨折？

• 體力勞動者
• 運動員
• 駕駛員
• 營養不良者

股骨頭骨折的典型表現是受傷後髖部（大腿根）疼痛、畸形、活動受限，可能伴隨骨擦感。

股骨頭骨折的常見症狀有哪些？

股骨頭骨折的常見症狀包括：

• 髖部疼痛及髖關節活動障礙：股骨頭骨折最常見的症狀。
• 本病多為髖關節損傷的一部分，可能出現髖關節後脫位引起的下肢畸形，表現為下肢變短，用手幫助下肢活動時有抵抗和彈性的感覺。

股骨頭骨折可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 創傷性關節炎
• 關節感染
• 固定鬆動
• 股骨頭或骨折片缺血性壞死
• 繼發性骨關節炎

注意勞動安全，避免外傷因素。

具體預防方法如下：

• 注意駕駛安全，注意體育活動安全，避免可能導致撞擊、磕碰的危險因素，進行建築施工時佩戴安全用具。
• 受傷後，無論是否確定骨折，均不能自行進行熱敷或外用活血藥物，以免增加區域性出血、腫脹，加重病情，延誤治療。