股骨頭壞死：症狀、病因及如何治療

股骨頭壞死（femoral head necrosis），又稱股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head）。主要表現為缺血側的髖部疼痛、無法活動。

股骨頭壞死，多發生於 30~50 歲男性，是青壯年髖關節殘疾的常見原因。最直接的原因是股骨頭血供不足。

創傷、長期大量飲酒、使用大劑量糖皮質激素或某些疾病，均可引起股骨頭的血供不足。

在股骨頭壞死早期，患者可能沒有任何症狀。但隨著疾病進展，就會出現髖部或腹股溝處的疼痛、髖部無法活動和跛行。負重時疼痛會加重，休息後會有所減輕。如果不進行治療，這些症狀會越來越重，甚至可能導致殘疾。

要診斷股骨頭壞死，除了詢問病史和進行體格檢查，醫生主要依靠的還是影像學檢查（X線、磁共振檢查等）。其中，磁共振（MRI）檢查對於早期發現股骨頭壞死最敏感。

如果能早期發現並及時治療，能有效減少股骨頭和髖關節的損害，改善髖關節的活動能力。股骨頭壞死主要依賴手術治療，藥物治療只能緩解症狀。術後可以進行運動康復。

患者在生活中應注意減輕髖關節負重，控制體重，戒菸戒酒，避免接觸性體育活動以延緩髖關節損傷。

哪些情況需要及時就醫？

出現髖部、臀部或腹股溝持續性疼痛時，若是有以下的既往病史，應及時前往就醫：

髖部骨折史。
髖關節脫位史。
長期激素服用史。
酗酒史。

如何診斷股骨頭壞死？

病史體徵：如果懷疑股骨頭壞死，醫生會詢問病史和進行體格檢查。在體格檢查中，醫生可能檢查髖關節有無壓痛及雙腿的活動範圍。
影像學檢查：
- 磁共振成像（MRI）：是診斷早期股骨頭壞死最靈敏最準確的手段。
- X線成像（X-ray）：該檢查顯示股骨頭壞死引起的骨骼損傷，但很難在早期就發現股骨頭壞死。
- 電子計算機斷層掃描（CT）：能夠幫助醫生判斷骨骼損傷的程度，但容易漏診早期股骨頭壞死。
- 正電子發射計算機斷層掃描（PET-CT）：該檢查也能早期發現股骨頭壞死徵象，並可以預測股骨頭壞死的進展，但價格較高。
- 骨掃描：這種檢查採用放射性核素檢測骨組織。能夠幫助醫生識別股骨頭壞死的不同時期。急性發生期和緩解期時，在影像上會有明顯的表現。
- 骨活檢：該檢查能夠幫助醫生確定分期。目前普遍採用的是國際骨微迴圈研究協會（ARCO）分期系統，將股骨頭壞死按程度分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼部位出現疼痛？嚴重程度如何？
疼痛持續了多久？什麼時候開始疼痛的？
哪些情況下疼痛會加重或緩解？
近期是否受過外傷或其他創傷？
是否長期使用皮質類固醇激素？
有哪些疾病史？
平時是否有飲酒的習慣？
是否患過惡性腫瘤？
是否進行過器官移植？

患者可能詢問醫生哪些問題？

是什麼原因引起的？
需要進行哪些檢查？
如何治療呢？最適合我的是哪一個呢？有什麼副作用嗎？
治療後能夠治癒？
日常我需要注意哪些事項？
什麼時候可以恢復體力活動和鍛鍊？

患者在日常中應注意什麼呢？

減少髖部活動，使用手杖或柺杖（建議使用雙柺），以減輕髖關節負重和延緩股骨頭損傷。
在醫生建議下，進行髖關節活動度的康復訓練。
避免劇烈體育活動。
控制體重。
戒菸戒酒。

股骨頭壞死主要依靠手術治療，非手術治療效果不佳。

手術治療

手術方式可分為兩大類，一類是保留患者自身的股骨頭，一類則需要用人工關節進行替換。主要的包括以下型別：

髓芯減壓術 (core decompression surgery)：可分為可分為細針鑽孔減壓術和粗通道髓芯減壓術兩種。手術的目的是降低骨內壓，增加血流供應，延緩或阻止股骨頭破壞。這類手術時間較長，但手術效果不錯。
截骨術 (osteotomy)：將壞死部分移除，以防止股骨頭塌陷和維持關節功能。截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨等多種手術方式。
骨移植術 (bone graft)：通過移植的方式，用健康骨骼替代壞死骨，通常和髓芯減壓術相結合。骨移植術可分為不帶血運骨移植術和帶血運自體骨移植術兩種。
- 不帶血運骨移植術：植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等，植骨材料包括自體皮質骨和鬆質骨、異體骨、骨替代材料。
- 帶血運自體骨移植術：自體骨移植分為髖周骨瓣移植及腓骨移植。可進行的術式較多，具體如何選擇，需要結合患者自身的情況，和醫生共同商量。
人工關節置換術 (hip joint replacement)：對於股骨頭嚴重塌陷、關節功能嚴重喪失，其他治療無效的情形，可使用人工關節替代病變的關節。

非手術治療

非手術治療主要用來緩解症狀。

藥物治療

非甾體抗炎藥：用於減輕疼痛和腫脹，如布洛芬、萘普生等藥物。
降膽固醇藥物：服用皮質類固醇的患者可使用降膽固醇藥物，以降低血脂和改善骨骼的血液供應。
抗凝血劑：凝血性疾病患者可使用抗凝血劑，以預防血管栓塞。

物理治療

限制髖關節負重：建議使用手杖或柺杖。
經皮電刺激：不過該治療的效果還需要更多的證據支援。

康復運動

關節活動度訓練：非負重前提下進行髖關節活動度訓練，以改善髖關節的功能。
肌肉力量與耐力訓練：非負重前提下進行維持髖關節的肌肉訓練和腹背的核心訓練。
可進行鍛鍊包括
- 臥位抬腿法：仰臥，抬高患肢，屈髖屈膝90°，再放平，反覆多次；
- 坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，雙腿同時充分外展、內收，反覆多次；
- 立位抬腿法：手扶桌子或其他固定物，身體保持豎直，抬高患肢，屈髖屈膝90°，使身體與大腿成直角，再放下患肢，反覆多次。
- 扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙腳與肩等寬，下蹲後再起立，反覆多次。

需要注意的是，開展康復運動前，一定要和醫生商量，徵得醫生同意後再進行。

股骨頭壞死的病因是什麼？

股骨頭壞死的直接原因是股骨頭處血液供應減少或中斷。

以下因素可導致股骨頭血液供應不足：

創傷

運動中如果發生髖關節脫位或半脫位、股骨頸骨折等外傷，會導致股骨頭的血供中斷。
交通事故引起的劇烈撞擊，也會導致導致股骨頭的血供中斷。

某些疾病

鐮狀細胞貧血。
系統性紅斑狼瘡。
減壓病。
痛風。
凝血障礙。
慢性肝病。

某些藥物和治療措施

長期大劑量使用皮質類固醇激素。
放療。
化療。

不良生活習慣

酗酒會引起血管內凝血的異常，導致股骨頭的血供問題。每日飲酒不到400毫升的人群，與不飲酒的患者相比，股骨頭壞死的風險升高了近3倍。如果超過400毫升，風險升高會更多。
吸菸：吸菸會增加股骨頭壞死的風險。

哪些人容易罹患股骨頭壞死？

性別：男性患病高於女性。
年齡：30～50 歲最容易患病。
妊娠：懷孕時體重增加，會增加股骨頭的承重負擔。
肥胖：肥胖患者的骨頭承重負擔大，發生股骨頭壞死的風險也更高。

股骨頭壞死有哪些症狀？

早期患者可能沒有症狀，隨著疾病進展，股骨頭壞死可能出現以下症狀：

疼痛：輕至中度的髖部或腹股溝疼痛。疼痛可突然發作，站立或行走時加重，休息時緩解。
活動受限：患者可出現髖部活動受限的表現，例如跛行或是抬高腿時疼痛。
肌肉痙攣：股骨頭壞死的兒童可能出現髖部肌肉痙攣、跛行或不肯負重。
殘疾：隨著疾病進展，髖部疼痛會逐漸加重，甚至休息狀態下也感覺疼痛。一旦股骨頭壞死引起股骨頭塌陷時，會出現劇烈疼痛，可能導致無法行走。如不及時治療，可能造成殘疾。

如何預防股骨頭壞死？

戒菸戒酒。
將血脂控制在正常範圍，以避免阻塞血管和影響骨骼的血液供應。
如需長期使用皮質類固醇激素，應採取最低的劑量，並定期接受檢查。
對於非創傷原因導致的股骨頭壞死，如果一側確診，應對另一側定期檢查。