骨盆骨折：症狀、病因及如何治療

骨盆是連線軀幹和下肢的重要結構，向上連線脊柱，向下連線雙側股骨，站和坐時都要承受重量。骨盆內還有較多的內臟器官和神經血管通行，因此對個體保持姿勢和運動有極為關鍵的作用。

骨盆骨折（Pelvic Fracture）一般是暴力使骨盆受到擠壓和變形，導致骨盆損傷，常伴有內臟、泌尿系統和神經系統的損傷，病死率和傷殘率比較高。

骨盆骨折常見的症狀有區域性疼痛、活動困難、尿道周圍淤青。可出現腹膜後血腫、盆腔內臟器損傷、神經損傷、脂肪栓塞與靜脈栓塞等嚴重併發症，嚴重者可危及生命。

一旦出現外傷或暴力後骨盆處疼痛、活動困難、尿道周圍淤青，應及時就醫。醫生會根據患者病史、症狀及區域性輔助檢查結果明確診斷。

骨盆骨折大多合併其他部位的損傷，應首先搶救危及生命的大出血和重要臟器損傷。骨盆骨折的治療分為非手術治療和手術治療，目的是恢復骨盆的完整性、保護骨盆內的臟器和血管神經，及減少併發症的發生。

預防骨折的關鍵是避免受到暴力、治療骨質疏鬆。

什麼情況下應及時就醫？如何進行緊急處理？

• 因外傷、暴力或其他原因，出現盆腔及尿道周圍疼痛、腫脹、皮下淤青時，患者應儘早就醫。
• 應平臥於硬板上由人抬往醫院，避免活動導致二次損傷或其他部位損傷。
• 如發生車禍等意外，往往合併其他重要器官損害，應及時就近到醫院治療，並且優先處理顱腦、內臟等重要器官的受損。

就診科室

• 骨科（創傷骨科）
• 急診外科

醫生如何診斷骨盆骨折？

• 醫生根據外傷或暴力史以及區域性疼痛、腫脹、面板下淤青等表現可考慮該診斷。
• 區域性 X 線、CT 平掃+三維重建等檢查可以明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是什麼時候受傷的？
• 症狀在受傷後是否加重？
• 下肢是否有麻木或感覺異常？
• 受傷後是否有過昏迷？
• 之前是否有骨質疏鬆或其他骨病？

患者可以諮詢醫生的問題？

• 是哪裡發生了骨折？
• 還需要做哪些檢查以明確診斷？
• 是否有其他器官受損或骨折？
• 是否有神經血管受損？
• 是否需要手術治療？用什麼手術方式治療？
• 非手術治療患者：
  • 是否能手法復位？
  • 外固定支具/石膏/牽引需要多久？
• 手術治療患者：
  • 是否需要急診手術？
  • 選擇哪種手術方式？
  • 是否只做一次手術還是需要多次手術？
  • 治療期間有什麼注意事項？
  • 內固定是否需要取出？
  • 是否會有後遺症？

• 患者在骨折治療結束出院後，應定期複查骨折癒合情況，日常生活應避免過度用力。
• 如骨盆內植入金屬固定物的患者，之後行核磁共振檢查時應提前諮詢醫師，避免造成傷害。
• 骨折癒合後，患者應在專科醫生的指導下進行康復訓練。

骨盆骨折常合併其他臟器損傷，醫生一般會先積極處理危及生命的損傷，等生命情況穩定後，再處理骨盆骨折。

若骨盆骨折情況嚴重，可危及生命，則需行急診手術。

• 低能量損傷造成的骨盆骨折，通常為穩定的骨折，可進行手法復位，臥床休息後大多數患者的骨折可自行癒合。
• 高能量損傷造成的骨盆骨折常需手術處理，治療方式取決於骨盆骨折的型別。手術方式主要包括兩大類：外固定支架固定與切開復位內固定。大部分情況下內固定不需要取出。只有內固定位於表淺部位，或患者確實由於內固定的存在而感到明顯不適，才需要考慮取出內固定耗材。

骨盆什麼情況下會發生骨折？

骨盆骨折多因暴力所致：

• 前後暴力：來自骨盆前方或後方的直接暴力，可造成骨盆左右呈開書型或分離型。
• 側方壓迫暴力：來自身體兩側的暴力，是骨盆骨折最常見的原因。
• 外旋外展暴力：多見於摩托車車禍。
• 剪下暴力：通常是垂直於骨盆最大受力面的暴力。

骨盆骨折有哪些臨床症狀？

• 疼痛：表現為區域性疼痛，及叩擊骨折臨近部位的牽扯痛等。
• 活動困難：骨盆及周圍部位活動困難，可持續加重。
• 尿道周圍淤青：由於骨折後骨盆內出血，導致皮下出現淤青，是骨盆前面骨折的特有體徵。

骨盆骨折有哪些併發症？

• 腹膜後血腫：骨盆的血液供應豐富，骨折後可引起廣泛出血。如為腹膜後主要大動脈、靜脈破裂，可導致患者迅速死亡。
• 盆腔內臟損傷：盆腔內主要有膀胱、尿道和直腸。骨盆骨折容易引起尿道損傷和周圍面板撕裂。
• 神經損傷：主要是腰骶神經叢與坐骨神經損傷，會導致一系列的下肢運動和感覺異常。
• 脂肪栓塞與靜脈栓塞：盆腔內靜脈叢破裂，周圍脂肪組織可進入血管引起脂肪栓塞，其發生率高達 35%～50%。部分患者可因栓塞迅速死亡。

預防骨折的關鍵是避免受到暴力，治療骨質疏鬆。

• 進行有一定危險性的運動時，應充分熱身，戴好護具。
• 遵守交通規則，躲避暴力因素。
• 體檢如發現不明原因的骨質異常，應及時診治，避免以後發生病理性骨折。