骨盆狹窄：症狀、病因及如何治療

骨盆狹窄是指骨盆徑線過短或形態異常，致使骨盆腔小於胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展。狹窄骨盆可以為一個徑線過短或多個徑線過短，也可以為一個平面狹窄或多個平面同時狹窄。

分類如下：

骨盆入口平面狹窄：以扁平型骨盆為代表，主要為骨盆入口平面前後徑狹窄。

1. 單純扁平骨盆：骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前後徑縮短而橫徑正常。

2. 佝僂病性扁平骨盆：骨盆入口呈橫的腎形，骶岬向前突，骨盆入口前後徑短。骶骨變直向後翹。骨盆呈鉤狀突向骨盆出口平面。由於坐骨結節外翻，恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。

中骨盆平面狹窄

中骨盆平面狹窄較入口平面狹窄更常見，主要見於男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑和中骨盆後矢狀徑為主。

骨盆出口平面狹窄

常與中骨盆平面狹窄相伴行，主要見於男型骨盆，以坐骨結節間徑及骨盆出口後矢狀徑狹窄為主。

骨盆三個平面狹窄

骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆三個平面各徑線均比正常值小2釐米或更多，稱為均小骨盆，多見於身材矮小、體形勻稱的婦女。

畸形骨盆

骨盆失去正常形態及對稱性，主要包括兩種：

1. 偏斜骨盆：跛行及脊柱側凸所致，其特徵為骨盆兩側的側斜徑（一側髂後上棘與對側髂前上棘間徑）或側直徑（同側髂後上棘與髂前上棘間徑）之差>1釐米。

2. 骨盆骨折所致的畸形骨盆：骨盆骨折常見於尾骨骨折使尾骨尖前翹或骶尾關節融合使骨盆出口前後徑縮短，導致骨盆出口狹窄而影響分娩。

哪些情況需要及時就醫？

先天性骨盆發育異常者或者既往有佝僂病、脊柱和髖關節結核、脊髓灰質炎和骨外傷等病史者均應進行全面的孕前體檢，若已合併妊娠，需定期圍產保健，評估骨盆情況，及早做出診斷，決定合適的分娩方式。

就診科室：

產科

醫生如何診斷骨盆狹窄？

瞭解患者既往病史：既往是否有佝僂病、脊柱和髖關節結核、脊髓灰質炎和骨外傷等病史，經產婦有無難產史或陰道助產，新生兒有無產傷史。
全身檢查：觀察孕婦的體形、步態有無異常。身高<145釐米者應警惕均小骨盆。脊柱側突或跛行者可伴有偏斜骨盆畸形。骨骼粗壯、頸部較短者易合併漏斗型骨盆。腹部檢查：測量孕婦宮高、腹圍、四部觸診法評估胎先露、胎方位及先露部位是否銜接入盆，也可藉助腹部超聲檢查等檢查協助診斷。
骨盆測量：檢查內容包括：測量對角徑、中骨盆前後徑、出口前後徑、出口後矢狀徑、坐骨結節間徑及恥骨弓角度等；檢查骶岬是否突出、坐骨切跡寬度、坐骨棘凸出程度、骶凹弧度及骶骨關節活動度等。
胎位及產程動態監測：初產婦臨產後胎頭尚未銜接或呈臀先露、肩先露等異常胎先露，或胎位正常而產程進展緩慢時，應警惕骨盆狹窄可能。應及時檢查評估，根據頭盆相稱程度確定是否可經陰道試產。

醫生可能詢問患者哪些問題？

身高、體重
這是第幾次懷孕、生過幾個、是順產還是剖宮產、順產過程是否順利、新生兒是否健康、既往剖宮產的原因是什麼？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致骨盆狹窄？
骨盆狹窄的產婦一定得剖宮產嗎？
骨盆狹窄會不會影響胎兒的發育？
骨盆狹窄會不會遺傳？
骨盆狹窄可以通過治療改善嗎？
我的孩子應該通過哪些方式預防骨盆狹窄？

分娩的處理原則：

清楚瞭解骨盆情況，綜合分析產力、胎先露、胎兒大小、胎心率、宮口擴張程度、胎先露下降程度、破膜與否等情況，決定分娩方式。

骨盆入口平面狹窄的處理

骨盆入口平面I級臨界性狹窄，絕大多數可經陰道分娩；II級相對性狹窄，陰道分娩的難度明顯增加，胎兒不大且產力好，需經試產後才能決定是否可以經陰道分娩；III級絕對性狹窄，必須徑剖宮產術。

中骨盆平面狹窄的處理

若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可將陰道徒手旋轉胎頭為枕前位，待其自然分娩，或行產鉗助產或胎頭吸引術助產。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現胎兒窘迫徵象，應行剖宮產術結束分娩。

骨盆出口平面狹窄的處理

臨床上常用坐骨結節間徑與出口後矢狀徑之和估計出口大小。若兩者之和>15釐米，多數可經陰道分娩，有時需行產鉗助產或胎頭吸引術助產。若兩者之和≤15釐米，足月胎兒不易經陰道分娩，應行剖宮產術結束分娩。

均小骨盆的處理

若估計胎兒不大，產力、胎位及胎心均正常，頭盆相稱，可陰道試產；否則，應及時行剖宮產術。

畸形骨盆的處理

應根據骨盆型別、狹窄程度、胎兒大小、產力等情況具體分析。明顯頭盆不稱者應及時行剖宮產術。

骨盆是什麼原因引起的？

先天性骨盆發育異常
後天性因素：產婦既往罹患佝僂病、脊柱和髖關節結核、脊髓灰質炎和骨外傷等

骨盆狹窄的常見症狀有哪些？

產前骨盆測量入口徑線小，或初產婦接近預產期而兒頭不入盆。

新生兒按時進行預防接種，避免脊髓灰質炎、結核等的發生；
新生兒要適量沐浴陽光，可外源性補鈣，預防佝僂病的發生；
出現外傷等骨科問題，及時處理；
已診斷為骨盆狹窄的產婦，應瞭解生產過程中可能遇到的風險，選擇合適的分娩方式。