骨髓病性貧血：症狀、病因及如何治療

骨髓病性貧血是指骨髓被惡性腫瘤細胞或異常組織浸潤，骨髓微環境被破壞，造血功能受損引起的貧血，以進行性貧血、骨質破壞、骨痛、消瘦伴幼粒幼紅細胞血象為特徵。
骨髓是惡性腫瘤較常見的轉移部位，轉移率為 6％～8％。男女性都可患病。
病因包括轉移癌（胃癌、肺癌、乳癌、前列腺癌、神經母細胞瘤、甲狀腺癌、肝癌、腎癌、結直腸癌等）、造血系統腫瘤（急慢性白血病、真性紅細胞增多症、原發性骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、惡性組織細胞病、惡性淋巴瘤等）、炎症（結核菌、葡萄球菌、傷寒菌、組織胞漿菌等）、代謝性疾病（單核吞噬細胞系統儲積病等）等。
除了原發病相關的症狀外，還有頭暈、全身乏力、面色蒼白、心慌、胸悶、骨痛、骨質疏鬆、消瘦、骨折等症狀。
以治療原發性疾病為主，使貧血改善。對於嚴重的貧血和血小板減少，可予以雄激素、輸入紅細胞懸液和血小板；對於骨髓纖維化患者，可予以糖皮質激素治療；對於巨脾患者，可行脾臟切除術。
隨著骨髓病性貧血繼續進展，可能出現貧血性心臟病（心累、心動過速、咯粉紅色泡沫痰）、骨折、惡病質等，危及生命。
每年定期體檢，早日發現並治療易引起骨髓病性貧血的轉移癌、造血系統腫瘤、炎症感染和代謝性疾病等。若不接受正規治療，骨髓病性貧血的患者貧血症狀可進行性加重，發生骨痛甚至骨折，極度消瘦，影響患者生活質量，影響患者壽命。經過正規治療後，患者的預後取決於原發病嚴重程度，一般來說可以一定程度上延長患者壽命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

全身乏力
頭暈
面色蒼白
骨痛
消瘦

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

心慌
胸悶
骨折
極度消瘦
臥床不起

建議就診科室

血液內科
腫瘤科
感染科

醫生如何診斷骨髓病性貧血病？

當醫生懷疑是骨髓病性貧血時，首先找到引起骨髓病性貧血的原發病，通過做血常規、X 線片、病灶病理活組織檢查、骨髓穿刺塗片和病理組織活檢等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

病灶病理活組織檢查：用於診斷引起骨髓病性貧血的原發疾病。
血常規：血常規可發現血紅蛋白降低、白細胞和血小板正常或降低、幼粒細胞和幼紅細胞出現對確診有重要意義。
X 線片：1 個部位或多部位 X 線檢查，可發現骨質破壞、骨質疏鬆甚至骨折。
骨髓穿刺塗片和病理活檢：骨髓穿刺或活檢找到轉移瘤細胞，骨髓增生活躍或“幹抽”，對確診本病及尋找原發病有重要意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

頭暈有多久了?
全身乏力有多久了？
面色蒼白有多久了？
骨痛有多久了？
體重減輕有多久了？
感到心慌嗎？
感到胸悶嗎?
骨折過嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療花費高嗎？
哪些治療費用在醫保範疇內？
影響生育嗎？
能根治嗎?
需要終身服藥治療嗎？
需要做手術嗎？
是良性的還是惡性的？
這個病會遺傳嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後應注意引流管，避免擠壓，觀察傷口滲液、滲血，若滲液過多、有滲血，應及時告知醫生。
放療和化療注意事項：接受放療和化療的患者, 治療期間或治療後，可能會出現噁心、嘔吐、腹痛、脫髮、厭食、便祕、肢端麻木等異常，患者應清淡飲食，吃易消化的食物如稀粥等，多吃蘋果、香蕉等水果，補充維生素 C 等。
用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現骨髓抑制噁心、嘔吐、腹痛、便祕、脫髮、厭食、腎功能受損、肢端麻木、呼吸抑制和猝死等症狀，應及時就醫。
定期複查：1 個月需要到醫院複查 1 次，主要複查血常規、X 線片、骨髓穿刺塗片和病理組織活檢等專案，以監測病情。
飲食：
- 若為手術患者，術後 12 小時即可進食牛奶、豆漿等流質飲食，1 天后可進食稀粥等半流質飲食，3 天后正常進食。
- 若為普通患者，多吃蔬菜、水果、雞蛋等，避免吃油炸食物如油條等。
運動：
- 若為手術患者，術後 1~3 天需要臥床休息，3 天后可下床活動行走，術後一週可恢復正常活動。
- 若為非手術患者，日常應加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
戒菸、限酒：吸菸會增加心血管疾病風險，應戒菸。每日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 3 毫升）。
其他：保持良好衛生習慣，如勤洗澡、勤換衣、預防感染等。

目前主要的治療方式是藥物治療和手術治療。以治療原發性疾病為主，使貧血症狀得到改善。對於嚴重的貧血和血小板減少，可予以雄激素、輸入紅細胞懸液和血小板；對於骨髓纖維化患者，可予以糖皮質激素治療；對於巨脾患者，可行脾臟切除術。

藥物治療

治療原發疾病：對於實體惡性腫瘤和造血細胞腫瘤，可予以細胞毒藥物（紫杉醇、環磷醯胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等）化療；對於炎症感染，可予以抗真菌（氟康唑、伏立康唑等）和抗細菌（青黴素、頭孢類藥物）感染治療等。但此類疾病在化療時，藥物劑量應減少，以避免骨髓受到嚴重抑制。常見及重要的不良反應包括骨髓抑制、噁心、嘔吐、腹痛、便祕、脫髮、厭食、腎功能受損、肢端麻木、呼吸抑制和猝死等。
支援治療：對於嚴重貧血患者，予以輸注紅細胞懸液；對於嚴重血小板減低患者，可予以輸注血小板，以減輕貧血等症狀。常見不良反應包括感染梅毒、乙肝、艾滋病毒、輸血後發熱、皮疹和腹瀉等。
糖皮質激素：糖皮質激素可升高血細胞和治療骨髓纖維化等，減輕貧血症狀。常見及重要的不良反應包括骨髓抑制、噁心、嘔吐、腹痛和向心性肥胖等。

手術治療

原發病灶的切除：對於實體腫瘤侷限未擴散時，可行病灶切除術。甲狀腺癌患者，可行全甲狀腺切除術；肺癌患者，可行腹腔鏡或開胸病灶切除術以去除病灶；胃癌、肝癌等患者，可行腹腔鏡或開腹病灶切除術以去除病灶等。
脾臟切除術：出現巨脾、脾功能亢進導致貧血加重時，可行脾臟切除術，以減輕貧血。

其他治療方法

放射治療：放射治療可縮小甚或治癒一部分惡性腫瘤。對於惡性淋巴瘤、睪丸白血病可行放射治療；早期直腸癌可行腔內放射治療；神經母細胞瘤術後應行放射治療。

疾病發展和轉歸

轉移癌、造血細胞腫瘤和嚴重感染性疾病導致骨髓病性貧血的患者，若不接受正規治療，可導致貧血症狀進行性加重、出現骨痛甚至骨折、極度消瘦，影響患者生活質量和壽命。
經過正規治療後，患者的預後取決於原發病的嚴重程度，一般來說可以一定程度上延長患者的壽命。

骨髓病性貧血的常見原因有哪些？

轉移癌：骨髓病性貧血最常見病因。幾乎所有的癌症都可轉移至骨髓，轉移至骨髓導致骨髓抑制，即可引起骨髓病性貧血。
造血系統腫瘤：造血系統腫瘤是發生於骨髓的腫瘤，可導致骨髓抑制，其引起貧血更常見。
炎症：當發生炎症感染時，無論是細菌感染還是真菌感染，累及骨髓時可導致骨髓抑制，易引起骨髓病性貧血。
代謝性疾病：一些代謝性疾病累及骨髓時可導致骨髓抑制，也會引起骨髓病性貧血。

哪些人容易患骨髓病性貧血？

轉移癌患者：常見的轉移癌包括肺癌、乳癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、腎癌、前列腺癌等。
造血系統腫瘤患者：造血系統腫瘤導致骨髓抑制，多引起貧血，常見的包括淋巴細胞白血病、髓細胞白血病、原發性骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病等。
炎症患者：常見的感染包括傷寒菌、葡萄球菌、結核菌、組織胞漿菌等感染。
代謝性疾病患者：單核吞噬細胞系統儲積病等。

除了原發病相關的症狀外，貧血、骨痛、骨質疏鬆、消瘦等是骨髓病性貧血最常見的症狀。隨著病情發展，長期慢性貧血可引起貧血性心臟病、骨折、惡病質，危及生命。

骨髓病性貧血的常見症狀有哪些？

骨髓病性貧血常見症狀包括：

貧血：是骨髓病性貧血最常見的症狀之一。可表現為全身乏力、頭暈、面色蒼白、睏倦、耳鳴、失眠、多夢、心動過速等。
骨痛：1 個部位或多部位骨痛，如顱骨痛、脛骨痛和腰痛等。可伴壓痛、區域性隆起，甚至病理性骨折，骨髓壞死時會有劇烈的疼痛，難以忍受。
骨質疏鬆：1 個部位或多部位骨質疏鬆，以骨盆、橈骨和腰椎等部位，表現為承重能力下降，易發生病理性骨折。
消瘦：患者原發病多為惡性腫瘤或者其他消耗性疾病，導致患者異常消瘦。

骨髓病性貧血可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

貧血性心臟病
骨折
惡病質

具體預防方法是每年定期體檢。