廣泛性焦慮障礙：症狀、病因及如何治療

廣泛性焦慮障礙 (generalized anxiety disorder，GAD) 是以持續的顯著緊張不安，伴有自主神經功能興奮和過分警覺為特徵的一種慢性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙通常起始於兒童或青少年時期，但也可以在任何年齡開始。

• 廣泛性焦慮障礙與正常人“焦慮”的區別在於，該病的擔憂是明顯過度的、普遍的且難以控制的，患者往往還同時存在明顯的痛苦和社會功能損害（影響到了生活、人際、工作等）。
• 廣泛性焦慮障礙是在沒有驚恐障礙的情況下，表現出的顯著的慢性焦慮。與其他焦慮障礙不同，廣泛性焦慮障礙不受任何特定環境的限制或因環境而持續加重。
• 廣泛性焦慮障礙常常有特徵性的症狀，患者會表現為坐立不安，甚至有顫抖，面板蒼白，手心、腳心以及腋窩汗水淋漓等。
• 在大多數情況下，廣泛性焦慮障礙可以通過心理治療或藥物治療得到改善。改變生活方式、學習如何緩解焦慮以及自我放鬆也能起到一定的作用。
• 在日常生活中，注意放鬆、保持積極樂觀的心態，是預防和治療焦慮障礙的有效方法。

如果您常常處於過度焦慮的狀態，應及時就診。可先採用廣泛性焦慮障礙自測表自我篩查。GAD-7自測表可以用來初步評估廣泛性焦慮症狀。測試者可以根據自己最近2周內的行為和感覺，對7項描述的行為進行打分並計算總分。該自測表僅用於自測評估，不作為專業診斷工具使用，如自測分數在10分及以上，或感到焦慮對生活產生了嚴重影響，則建議諮詢醫生進行診斷和治療。

GAD-7自測表內容包括：

（1）我感到緊張、焦慮或處於崩潰的邊緣；

（2）我無法停止或控制自己的擔憂；

（3）我對不同的事產生很多擔憂；

（4）我感到讓自己放鬆下來很困難；

（5）我感到坐立不安；

（6）我容易生氣或感到煩躁；

（7）我感到害怕，似乎將有不好的事情發生。

DSM-5診斷標準

1. 針對多種事件（如學業及工作表現）的過度焦慮及擔憂（預期焦慮）。 

2. 自己難以控制焦慮情緒。 

3. 過度焦慮及擔憂，與以下≥3個症狀相關（6個月內的多數時間至少存在若干種症狀）。 

（1）坐立不安或感覺緊張；

（2）容易疲勞；

（3）難以集中注意力；

（4）易激惹；

（5）肌肉緊張；

（6）睡眠紊亂。

4. 上述狀況造成了顯著的精神痛苦或功能損害。 

何時應就診？

雖然出現一些焦慮情緒是正常的，但如果存在以下情況，則應及時就診：

• 太過擔心，自己感到痛苦，以至於影響到工作、人際關係或生活。
• 感到沮喪或煩躁，甚至酗酒或吸毒，或擔心存在伴有焦慮的其他精神疾病。

如果存在自殺想法或行為，則需要立即就診。

需要注意的是，擔心往往不會自行消失，而且會隨著時間的推移變得更糟，所以應在焦慮變得更嚴重之前，嘗試尋求專業醫生的幫助或治療—早期干預會更加有效。

就診科室

• 精神科
• 臨床心理科

醫生是如何診斷廣泛性焦慮障礙的？

醫生會詢問症狀以及既往病史，還可能會要求患者做一些心理健康篩查。

由於焦慮症狀的產生往往與一些慢性病有關，必要時醫生還會進行以下檢查：

• 血液檢查，以檢查是否有甲狀腺疾病；
• 尿液檢查，以檢查是否存在物質濫用；
• 內鏡檢查，以檢查是否有胃食管反流疾病；
• 心電圖檢查，以檢查心臟功能是否異常。

醫生可能會問的問題？

• 你有哪些症狀？
• 你主要擔心什麼？
• 你的症狀是否影響了日常生活？
• 是否因為焦慮而回避一些事情？
• 是偶爾還是經常感到焦慮？
• 什麼時候發現自己焦慮的？
• 是否有什麼特別的事情讓你感到焦慮？
• 什麼情況下焦慮會有所改善或緩解？
• 是否還患有其他疾病？
• 最近或過去是否經歷過不好的事情？
• 是否經常飲酒，甚至曾吸毒過？
• 親人是否患有焦慮症或其他精神疾病，如抑鬱症？

需要諮詢醫生的問題？

• 我的這些症狀可能是什麼造成的？
• 還有什麼原因？
• 我需要做哪些檢查？
• 我該怎麼治療？
• 我需要看心理醫生嗎？
• 藥物治療有用嗎？

就很多患者而言，調整生活方式能夠起到緩解焦慮症狀的作用。具體方法有：

• 要學會讓自己快速的平靜下來。和他人面對面的交流，能夠讓精神變得更加鎮靜，如果沒有可靠朋友的話，可以通過身體感官來自我緩解。可以看一看讓自己微笑或者放鬆的東西，比如美景、偶像以及景色等。聽一聽自己喜歡的，比如聽音樂或者享受大自然的聲音。在乾淨清新的空氣中進行深呼吸或者聞一聞花香。慢慢的享用自己喜歡食物的味道，比如喝一杯涼茶或者咖啡，也可以咀嚼口香糖。對頸部或者手部進行按摩，也可以通過拉伸跳舞或者跑步的方式來緩解焦慮。
• 讓自己動起來。通過活動能夠抗擊焦慮症，緩解緊張感，減少導致壓力的荷爾蒙，增強內啡肽以及血清素的含量，避免讓大腦過度焦慮。每天可以抽出30分鐘的時間進行身體活動，比如散步游泳跳舞或者跑步等。另外也可以把冥想融入在自己的鍛鍊中，也就是在應用的時候專注於身體感覺，比如在跑步的時候關注於呼吸的節奏，不僅能提高心肺功能，同時也能夠去除大腦裡面總是出現了煩惱和焦慮。
• 保證充足的睡眠。各種焦慮以及擔心會引起失眠症，讓患者翻來覆去睡不著或者早醒，長時間睡眠不足會加劇焦慮症，從而進入惡性迴圈狀態。睡眠不足會導致處理壓力的能力下降。只有保證有充足的睡眠，才能有良好的情緒來面對一切焦慮，以及解決焦慮，每天晚上睡覺前可以聽聽輕音樂或者通過泡腳來提高睡眠質量。不能喝一些含有咖啡因的飲料，比如茶類、咖啡以及碳酸飲料等。咖啡屬於興奮劑，會讓人們出現焦慮和緊張的生理效應，比如說手不停的顫抖、坐立不安、煩躁不安以及心跳加快等，同時也會加重失眠。
• 合理的搭配飲食，只有科學合理的飲食才能保持平衡的狀態，空腹時間太長的話會引起低血糖，讓人們感到煩躁和焦慮。多吃一些富含碳水化合物的蔬菜水果及全穀物，可以幫助穩定血糖，增加血清素水平，讓人們保持鎮靜狀態。
• 瑜伽和冥想。瑜伽和冥想能夠讓身體放輕鬆，緩解焦慮。
• 不要吸菸或戒菸。香菸中的尼古丁會加重焦慮。
• 避免飲用興奮性物質，如含咖啡因或酒精的飲料。咖啡因和酒精都會加重焦慮。
• 與家人朋友訴說自己的感受。及時把內心的鬱悶說出來，能有效減少焦慮。

廣泛性焦慮障礙的治療有心理治療和藥物治療，兩者聯用效果會更好。

如何治療廣泛性焦慮障礙？

廣泛性焦慮障礙的治療取決於病情的嚴重程度，比如對日常生活功能的影響。治療方法有心理治療和藥物治療，兩者合用效果會更好。但具體如何治療，需要由專業醫師來決定。

心理治療

廣泛性焦慮患者往往會體驗到更多的消極情緒，這有助於個體的批判思維能力。反過來，由於患者“對完美主義傾向的過分擔心”，無法容忍事物的不確定性，所以患者不會有滿足的時刻（不會有真正滿足的時刻，因為所有的事件都無法做到萬無一失，都會存在0.01%的意外可能性），更多體驗到的是沮喪、焦慮。比較常見的心理治療有認知行為治療、支援性心理治療和生物反饋治療。

• 認知行為治療：認知行為治療是結合行為和認知取向的治療。目前普遍認為認知行為療法是治療廣泛性焦慮障礙比較好的選擇。
• 支援性心理治療：通過心理教育向患者解釋有關疾病的知識，降低患者對疾病的繼發焦慮，通過傾聽、鼓勵、支援等技巧向患者傳遞積極情緒，增進治療依從性。
• 生物反饋治療：使用生物反饋資訊指導和幫助患者進行放鬆訓練，能減輕焦慮，對廣泛性焦慮障礙的治療有效。

藥物治療

根據精神科醫生對廣泛性焦慮症患者管理的國際綜述報道，廣泛性焦慮障礙首選的藥物是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（80％），其次是去甲腎上腺素再攝取抑制劑（43％）和普瑞巴林（35％）。目前有幾種不同型別的藥物可用於治療廣泛性焦慮障礙，主要包括：

• 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI)，如帕羅西汀 (paroxetine)、艾司西酞普蘭 (escitalopram)、舍曲林 (sertraline)等。
• 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (SNRI)，如文拉法辛 (venlafaxine)、度洛西汀 (duloxetine) 等；常見副作用包括噁心、體重減輕、失眠、頭暈、嗜睡、出汗、口乾和虛弱，也有可能會出現性功能障礙。
• 苯二氮䓬類，如阿普唑侖 (alprazolam)、勞拉西泮 (lorazepam)、氯硝西泮 (clonazepam) 等；苯二氮卓類藥物是速效催眠鎮靜劑，也可用於治療GAD和其他焦慮症。它可以在短期內產生良好效果，但由於可能導致精神運動障礙、認知和記憶障礙、身體依賴和戒斷綜合徵等問題，不建議長期使用。
• 三環類抗抑鬱藥，如阿米替林 (amitriptyline) 等。
• 丁螺環酮 (buspirone)、坦度螺酮 (tandospirone) 等。

家庭成員照顧患者時需要注意重病患者的焦慮徵兆，避免焦慮症狀的發展對治療產生阻礙。當自己發生焦慮時，需要對照顧預期壓力和個人精神狀況進行評估，通過家庭和社會支援將自己從部分照顧工作中解脫出來，消除焦慮源也是應對焦慮症的關鍵。具體應該使用哪一種藥物，以及每一種藥物的療效和不良反應，可諮詢醫生。另外，大多數抗焦慮藥物起效慢，需要服藥一段時間後才有效果。

廣泛性焦慮障礙的確切病因尚未完全清楚，可能與多個因素有關，比如遺傳因素、神經生化因素、社會心理因素等。

廣泛性焦慮障礙的發病原因是什麼？

廣泛性焦慮障礙的確切病因尚未完全清楚，可能與多個因素有關：

• 大腦內涉及情緒和行為的區域過度活躍。
• 大腦中化學物質如5-羥色胺和去甲腎上腺素的紊亂，這些物質參與情緒的控制和調節。
• 父母遺傳。
• 有心理創傷史，如家庭暴力、兒童虐待等。
• 患有慢性病，如糖尿病、關節炎等。
• 吸食毒品或過度飲酒。

此外，很多廣泛性焦慮障礙患者並沒有明顯的病因。

廣泛性焦慮障礙有哪些危險因素？

廣泛性焦慮障礙的危險因素有：

• 性別。女性的患病風險高於男性。
• 個性。性格膽小或內向的人可能更容易出現廣泛性焦慮障礙。
• 遺傳。父母或兄弟姐妹患有焦慮症，也會增加親屬的患病風險。
• 不良經歷。重大的生活變化，童年遭受創傷，慢性病或其他精神疾病等會增加患病風險。

廣泛性焦慮障礙患者常有注意力難以集中、精力渙散、睡眠、煩躁不安、易疲勞等症狀。

廣泛性焦慮障礙有哪些症狀？

廣泛性焦慮障礙的四大症狀群

1. 精神焦慮

• 精神上過度擔心，表現為對未來可能發生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經常擔心。 
• 有的患者不能明確意識到他擔心的物件或內容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的內心體驗，稱為自由浮動性焦慮（free-floating anxiety）。 
• 有的患者擔心的也許是現實生活中可能發生的事情，但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現實很不相稱，稱為預期焦慮（apprehensive expectation）。 
• 患者經常有恐慌的預感，終日心煩意亂、憂心忡忡、坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。 

2. 軀體焦慮

• 運動不安：搓手頓足，不能靜坐，不停的來回走動，小動作增多。有的病人還出現舌、脣、指肌的震顫或肢體震顫。 
• 軀體症狀：胸骨後有壓縮感，常伴有氣短。 
• 肌肉緊張：主觀上一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉痠痛，多見於胸部、頸部及肩背部，緊張性頭痛也很常見。 
• 自主神經功能紊亂：心動過速、面板潮紅或蒼白、口乾、便祕或腹瀉、出汗、尿意頻繁、早洩、陽痿、月經紊亂等。 

3. 覺醒度提高

• 過分的警覺，對外界刺激敏感，易於出現驚跳反應。
• 注意力難於集中，易受干擾。
• 難以入睡、睡中易驚醒。
• 情緒易激惹。
• 感覺過敏，有的病人能體會到自身肌肉的跳動、血管的搏動、胃腸道的蠕動等。 

4. 其他症狀

廣泛性焦慮障礙常合併疲勞、抑鬱、強迫、恐懼、驚恐發作及人格解體等症狀，但這些症狀常不是疾病的主要臨床相。 廣泛性焦慮障礙的概念包括兩部分，一是廣泛，一個是持久。具體來說就是廣泛而不確定，持久而不波動。 

（1）廣泛而不確定

• 廣泛性焦慮障礙的焦慮，不僅僅只侷限在某一點，例如強迫症侷限在汙染、骯髒、事情沒做好等，社交焦慮障礙侷限在人們對其的評估評價，擔心自己在某種場合出洋相等。 
• 廣泛性焦慮障礙的焦慮涉及面很廣，患者幾乎對所有的事情都焦慮，包括升學、就醫、上班、人際交往等一系列的東西。它比“杞人憂天”還厲害，不僅擔心天，還擔心地，擔心這個，也擔心那個。 

（2）持久而不波動

• 驚恐障礙也會出現明顯的焦慮，但其焦慮是突發的、短暫的。 
• 社交障礙，也僅僅是在這個環境中產生焦慮，一旦離開社交環境，則不再焦慮。 而廣泛性焦慮障礙的焦慮是持久而不波動的，不以環境改變而改變。
• 抑鬱症患者只是有時會感到焦慮，恐懼症患者只是擔心某一件事情，而廣泛性焦慮障礙患者則是在很長一段時間內（6個月或更長）對很多事情感到擔心，有時候他們也分不清到底在擔心什麼。

廣泛性焦慮障礙有哪些危害？

廣泛性焦慮障礙可能會產生很多不良後果，比如：

• 由於注意力不集中而導致無法快速高效的完成工作或任務。
• 擔心佔用了過多的時間，而沒有時間做其他事情。
• 消耗很多精力。
• 增加抑鬱症的風險。

廣泛性焦慮障礙還可能會惡化或加重其他疾病的病情，比如：

• 胃腸道疾病，如腸易激綜合徵或潰瘍。
• 頭痛和偏頭痛。
• 睡眠障礙，如失眠。
• 心臟疾病。

另外，廣泛性焦慮障礙還常常與其他精神疾病共存，使得診斷和治療變得更加複雜。與廣泛性焦慮障礙常存的精神疾病有：

• 恐懼症；
• 驚恐障礙；
• 創傷後應激障礙 (PTSD)；
• 強迫症 (OCD)；
• 抑鬱症；
• 自殺或自殺想法；
• 物質濫用。

目前，廣泛性焦慮障礙的病因及發生機制尚未明確，因此沒有辦法採取針對性的方法來預防。但是在日常生活中保持放鬆、積極的心態依然是預防焦慮障礙的有效方法。