龜頭紅斑：症狀、病因及如何治療

龜頭紅斑（erythema of glans penis）是指龜頭表面面板出現紅色的塊狀或點狀皮疹，初期可無明顯不適症狀，隨後常伴發水皰、糜爛、潰瘍等面板損害。

引起龜頭紅斑的原因很多，絕大多數由陰莖區域性的面板病變或感染、炎症所致。此外，在日常生活中各種理化因素刺激、體內的各種病變累及龜頭也可能致病。
龜頭紅斑的特點多為多形性類圓形紅斑；可伴有水皰、糜爛、潰瘍等面板組織損害；還可能出現瘙癢、灼熱、刺痛等各種不適感，愈後留下褐色的色素沉著斑。
無論任何時候發現有龜頭紅斑，都請務必及時去醫院接受診治，醫生會在明確病史和體格檢查的基礎上，檢測尿液、皮屑和面板分泌物樣本，必要時還可能進行龜頭部位的面板活檢，從而明確病因。
醫生會針對引發龜頭紅斑的潛在病因制定相應的治療措施。常見外用藥物包括各種面板洗劑、糖皮質激素藥膏、免疫抑制劑藥膏、抗真菌藥膏和抗生素藥膏。對於病情較為嚴重的患者，則需要採用口服藥進行治療，常用藥物包括抗組胺藥物、糖皮質激素類藥物或抗感染藥物。
龜頭紅斑患者應避免劇烈活動，日常注意個人衛生，保持陰莖和龜頭部位的面板清潔，穿著棉質透氣的衣褲。若確診為傳染性疾病，患者應暫停性生活，性伴侶也有必要同時接受診治。

何時就醫？

無論任何時候發現有龜頭紅斑，都要及時就醫以查明原因。

就診科室

泌尿外科
面板性病科
腫瘤內科

就醫前準備

為了幫助醫生明確龜頭紅斑的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

症狀開始時間、持續時間、紅斑範圍、質地、是否伴隨疼痛發熱等其他表現；
是否第一次出現此症狀，如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術），家族中是否有成員有相似症狀或病史；
近期及長期服用的藥物：退熱鎮痛藥、磺胺類藥、安眠鎮靜藥、四環素類藥物和酚酞等。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷龜頭紅斑並明確龜頭紅斑的原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊；
體格檢查：醫生通常會檢視陰莖外形，尿道口是否有分泌物，檢查包皮是否有紅腫或疼痛；
尿液分析：可發現尿路感染、蛋白尿、血尿等異常，對尿路疾病進行初步判斷；
分泌物/尿培養：為感染的確診試驗，並可作藥敏試驗；
免疫學檢測：目前有酶聯免疫測定和直接熒光抗體染色方法，主要應用多克隆或單克隆抗體，通過抗原-抗體的特異性結合，直接檢測臨床標本中淋病奈瑟菌抗原，為診斷提供了快速、簡便的方法；
HSV 抗體檢測：在血清中檢出不同型別的 IgM 抗體，表明有該型 HSV 的首次感染，且只出現在近期感染時；而 IgG 抗體持續存在的時間更長，HSV IgG 陽性可以說曾經感染過 HSV，可以診斷 HSV 感染；
血液檢查：一些炎症指標得升高可提示感染；對梅毒、HIV 等的檢測；
組織病理活檢：對實質性腫塊可抽吸組織做病理學檢查。

治療原則

醫生會根據龜頭紅斑的具體病因來制定相應的治療方案。例如：

包皮龜頭炎：患者應翻轉包皮，每天使用鹽水清洗，根據病因塗搽相應藥膏。如果症狀非常嚴重或確診為癌前病變，則需要施行手術治療。
淋菌性尿道炎/淋病：通常可採用抗生素進行治療。
生殖器皰疹：通常使用抗病毒藥物治療，其有助於緩解水皰和瘡瘍引起的疼痛和不適，並加速癒合。還有助縮短病毒的傳染期。
包皮過長：必要時作包皮環切術，日常注意及時清除包皮垢。
陰莖癌：主要通過手術切除，不能手術的早期患者，也可以使用放療或鐳射消融、冷凍療法。如果癌細胞發生了轉移，除了手術，醫生通常還會加用化療。

常見原因

引起龜頭紅斑的原因很多，絕大多數由泌尿系統本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系統鄰近器官疾病也可引起龜頭紅斑。一些常見病因如下：

包皮龜頭炎：包皮與龜頭面板之間存有間隙，環境溫暖溼潤，PH 偏鹼性，適合微生物生長。此外，包皮龜頭面板薄嫩，易摩擦受損，易接觸性伴侶引導分泌物中的各種微生物，一旦區域性菌群失調，很易引起感染，可引起龜頭紅斑。
漿細胞性包皮龜頭炎：皮損表現為包皮、龜頭部位的紅斑或斑塊，病理上也可見黏膜上皮增生肥厚，但無異形細胞，真皮浸潤中純粹為漿細胞成分。
急/慢性淋菌性尿道炎/淋病：淋病奈瑟菌引起的主要發生於泌尿生殖道黏膜的感染可引起龜頭紅斑。
生殖器皰疹：單純皰疹病毒感染男性外生殖器面板黏膜引起的性傳播疾病，最初的表現為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發展為集簇或散在的小水皰，持續進展破潰形成糜爛和潰瘍，也可見龜頭紅斑表現。
其他感染：如陰莖結核、非性病性尿道炎、梅毒、軟下疳、滴蟲病、面板癬菌病、假絲酵母菌、念珠菌病等，可引起龜頭紅腫，若合併有梭菌螺旋體（梭狀桿菌和奮森螺旋體）感染會引起嚴重的潰瘍稱崩蝕性潰瘍或壞疽性潰瘍，短期內造成包皮、龜頭、陰莖或女性外陰組織嚴重破壞和壞疽，甚至毀形。
面板病：包括過敏性、藥物性、接觸性、放射性等多種型別皮炎，也可見於龜頭銀屑病、非典型表皮鬆解性角化過度症、扁平苔蘚及多形紅斑等，可表現為龜頭紅斑。
增殖性紅斑：又名紅斑增生病，是一種發生於黏膜上皮的癌前病變或原位癌。其確切的病因目前尚不清楚，發病可能與包皮龜頭炎性刺激及人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關；紅斑通常表現為單個、境界清楚、表面發亮而稍隆起的紅斑，或呈天鵝絨樣的斑塊，如出現浸潤、糜爛、破潰或乳頭瘤狀損害時，則提示可能伴有侵襲性鱗癌的變化；相似症狀疾病還包括包括 paget 病、鮑溫病、鮑溫樣丘疹病、陰莖上皮內瘤變、轉移性腫瘤等。
藥物及理化因素：
- 刺激：如汙垢積聚、衛生不良、糖尿刺激、區域性使用細胞毒藥物如 5-FU（5-氟尿嘧啶）軟膏等、足葉草酯、過度使用肥皂、清潔劑等；
- 損傷：如衣褲擦傷，拉鍊夾傷，人為性損傷及性行為損傷如手淫、口交等；
- 過敏：如藥物（阿司匹林、阿昔洛韋、退熱鎮痛藥、磺胺類藥、安眠鎮靜藥、四環素類藥物和酚酞等）、衣褲、化妝品、陰道內避孕藥、陰道隔膜、避孕套、清潔劑、殺蟲劑、殺菌劑、殺精藥膏等引起輕度至嚴重的接觸性皮炎。此外，還有固定型藥疹及全身性藥疹等。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現龜頭紅斑：

包皮龜頭炎；
腫瘤；
細菌、真菌或病毒感染；
服用某些藥物，包括退熱鎮痛藥、磺胺類藥、安眠鎮靜藥、四環素類藥物和酚酞等；
不潔性生活史；
免疫力低下；
糖尿病；
外傷；
包皮過長。

臨床表現

紅斑的特點多為多形性類圓形紅斑，可有丘疹、水皰、大皰、潰瘍等損害，可伴有瘙癢，灼熱，愈後留下紫褐色色素沉著斑。

伴隨症狀

龜頭紅斑伴疼痛：常見於包皮龜頭炎，也可能是泌尿系統腫瘤、尿道炎等；
龜頭紅斑伴尿頻、尿急、尿痛：多見於尿道炎，也可能是淋病等；
龜頭紅斑伴尿道分泌物：可見於尿道炎、淋病等；
龜頭紅斑伴出血：見於腫瘤等；
龜頭紅斑伴水皰：可見於生殖器皰疹、包皮龜頭炎等。

龜頭紅斑患者需注意區域性衛生，每日清洗龜頭和包皮，不要用刺激性強的肥皂水、香皂水或洗液清洗，保持包皮腔內清潔乾燥；勤換內褲，固定個人的浴盆與毛巾；不穿緊身褲，最好是寬鬆棉質褲；如包皮過長要及時治療，必要時作包皮環切術，及時清潔包皮垢很有必要。
避免多性伴及不潔性行為；夫婦一方患性器官疾病要暫停性生活，及時治療，如患有滴蟲性或白色念珠菌的感染要夫婦同時治療；對患者做到早期發現、早期診斷和及時治療，以縮短傳染期。