過敏性血管炎：症狀、病因及如何治療

什麼是過敏性血管炎？過敏性血管炎，是由於藥物或感染而引起的變態反應性疾病，主要影響面板細小血管(細小動脈和靜脈、毛細血管)，但也可影響其他臟器的小血管而造成多系統病變。
患病情況如何？本病暫無準確的流行病學資料。
為什麼會得這個病呢？過敏性血管炎最主要的病因，包括免疫複合物沉積、炎症損傷、凝血異常等。本病的危險因素，包括接觸某些過敏藥物、食物，病原體感染，以及接觸某些化學物質或患有某些免疫系統疾病、腫瘤等。
過敏性血管炎有什麼症狀？該病典型症狀為面板可觸性紫癜和（或）瘀點（直徑小於 2 毫米的皮下出血斑點）、瘀斑（直徑大於 5 毫米的皮下出血斑點），可伴有其他系統症狀，包括腎臟、關節、腸道、心臟、呼吸系統、神經系統等。
過敏性血管炎如何治療？本病的治療以去除病因或誘因為主，嚴重者需藥物治療。關鍵點在於去除誘因或病因。難點在於找到引發過敏性血管炎的外源性物質和病情危重。
過敏性血管炎有什麼危害？如果沒有及時接受正規治療，則症狀通常會惡化，生活質量下降，預期壽命下降，預後不良。如果及時接受正規治療，則大部分急性患者可能痊癒，很少轉慢性或惡化。慢性患者經過正規治療，一般也能較好控制症狀，生活質量較治療前提高，壽命增加，預後良好。
過敏性血管炎一般為急性，但在長期抗原暴露下，可能發生長期持續的疾病，即使在沒有可識別誘因的情況下，偶爾也可能發生慢性血管炎。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

面板稍高於皮面的紫癜
撒尿時泡泡增多
小便帶血
關節痛
氣促
咯血
心悸
腹痛腹瀉
嘔血便血
頭痛複視等

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

活動時出現呼吸困難
吐出或拉出大量鮮血

建議就診科室

風溼免疫科
腎內科
面板科

醫生如何診斷過敏性血管炎？

當醫生懷疑是過敏性血管炎時，根據患者的症狀和體徵進行評估，檢查主要包括血常規、尿常規、大便常規、免疫學檢查、毛細血管脆性試驗、X 線檢查、病理檢查等。

具體介紹相關檢查：

血常規：可以輔助發現體內是否有炎症，甚至變態反應性炎症（超敏反應炎症）。
尿常規：可以發現尿中是否有血、蛋白、管型等。可反映過敏性血管炎是否累及腎臟。
大便常規：通過大便隱血試驗可發現大便中是否含有血，從而推測過敏性血管炎是否累及消化道。
免疫學檢查：對血液中的不同的免疫成分檢測，可初步確定引起免疫反應的機制，也可輔助判斷體內是否存在某些基礎免疫系統疾病。
毛細血管脆性試驗：對毛細血管施以壓力，觀察血管壁、血管內皮細胞、血小板等因素的綜合止血作用。可發現毛細血管是否健康、血小板是否異常。
X 線檢查：對胸部照射可發現肺部是否有炎症，有無胸腔積液或心包積液。
病理檢查：是確診的金標準。主要包括對面板和腎臟病理檢查兩部分，根據面板改變部位病理檢查，可確定是否是面板過敏性血管炎。腎臟病理檢查包括顯微鏡和電鏡下檢查，可確診過敏性血管炎是否累及腎臟。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候出現的該症狀？
出現症狀前有吃過或者接觸過什麼特別的東西嗎？
出現症狀前幾周有沒有生過什麼病？
小便有沒有異常？
以前有沒有確診過免疫方面的疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病是怎麼引起的？
怎麼治？難治嗎？要多久才能好？費用高嗎？
我有問題的臟器能恢復健康嗎？
我平時要注意什麼？
會復發嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：胃腸道手術過後，注意區域性傷口有無發紅或者化膿，若有，需向醫生尋求幫助，注意不要劇烈咳嗽以免傷口裂開，術後通常會造瘻（連通腸道和腹部表面，通過人工造瘻排便），要保持區域性清潔。
用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現感染髮燒、口脣蒼白無血色、容易出血等嚴重不良反應，應及時停藥並就醫。
定期複查：症狀減輕或痊癒不復發者一般不需要複查，其餘患者應根據醫生建議定期複查和治療，主要複查血常規和免疫學檢查，監測用藥不良反應。
飲食：
- 胃腸道手術患者術後 1～2 天應禁食，肛門排氣（放屁）過後，可進食。原則是從少到多、稀到稠、簡單到多樣、循序漸進，少食多餐。具體可先喝水，再進食清流質飲食或流質飲食，如米湯、菜湯、魚湯、蛋湯等，進食的量從每次 30 毫升左右慢慢增加到 150 毫升，每天進食 5～6 次。2～3 天后可食用少渣半流質，如米粥、菜泥糊等，從半碗逐漸增加至一碗。術後 7～10 天，可逐漸過渡到軟食，如麵包等，每天 4 次左右。術後 1 個月可逐漸過渡到正常飲食。
- 其餘患者，飲食應清淡少油，但需補充足夠的能量和蛋白質。每日飲食堅持早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少的原則，食物種類越多越好，主食細糧（大米、面等）輔以粗糧（玉米、糙米等），蛋白質以植物性蛋白為佳，如大豆、豆腐等，脂肪來源於食用油，維生素主要來源於各種綠色蔬菜和水果。
運動：術後患者建議儘早下床運動，循序漸進，慢走時間可逐漸增加。非手術患者痊癒後建議 1 周運動 3 次，每次時間不低於 1 小時，根據自身情況選擇輕量運動（走路）到中等運動（快走），避免劇烈運動。
戒菸禁酒：菸酒可能增加血液黏滯度，故應戒菸禁酒。

本病治療最重要的去除致病的病因或誘因，若有嚴重面板病變、持續存在的病變，以及有其他器官受累的患者，需要用到藥物治療。患者出現嚴重併發症符合手術指徵可進行手術。

藥物治療

藥物治療主要是對症治療，對於有嚴重面板病變或合併其他器官受累的患者，通常需要藥物治療干預。

糖皮質激素：具有強大的對抗炎症的作用，此外還有強大的抑制免疫系統的作用。可以抑制抗體產生以及免疫複合物對補體的啟用，同時能抑制炎症對小血管壁的損傷。一般應用於那些瀰漫性面板病變（嚴重面板病變），或臟器器官受累的患者。這類藥物包含強的鬆、潑尼鬆龍等。
抗組胺藥：對於輕度面板損害的患者，可以僅用抗組胺藥，這類藥物可以抑制組胺的釋放，降低毛細血管通通透性，有一定抗炎作用。這類藥物包含氯雷他定等。
非甾體抗炎藥：對於輕度面板損害的患者，可以僅用非甾體抗炎藥處理。這類藥物有抗炎作用，但效果不如糖皮質激素強大。值得注意的是，如果醫生懷疑疾病是非甾體抗炎藥引起的，就不能使用此類藥物。
碸類藥物：這類藥物對該疾病的作用機制尚不明確，可能具有免疫抑制的作用。這類藥物包含氨苯碸等。
秋水仙鹼：這類藥物可以抑制中性粒細胞的活化、趨化等作用，可以起到抗炎作用。對於慢性過敏性血管炎或者復發的患者，有一定療效。
免疫抑制劑：這類藥物細胞毒性較大，但免疫抑制作用較強，若糖皮質激素無效或有嚴重臟器功能障礙，使用或與糖皮質激素聯用有一定作用。這類藥物包含環磷醯胺、硫唑嘌呤等。
抗生素：對合並感染尤其是肺部感染的患者，使用抗生素可起到抗感染和殺菌作用。常用藥物包括頭孢克洛、阿莫西林等。
中藥：某些中藥或方劑有活血化瘀、清熱解毒的作用，如四妙勇安湯。中醫中藥對症狀有一些緩解作用，必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。

手術治療

手術治療主要用於處理併發症。

內鏡下止血術：對於併發消化道出血的患者，若藥物治療無效，首選內鏡下止血，一般效果較好。
病變腸段切除術：對於內鏡下仍無法止血，或消化道大量出血的患者，通常對病變腸段採用切除手術，可達到止血效果。

其他治療方法

病因治療：是治療該疾病最基本的手段，可以防止疾病進展也可預防復發。對於明確致病誘因的患者，應嚴格避免今後接觸該類物質，不明確但懷疑的物質，也應避免接觸。
血漿置換：可以去除血液中的致敏淋巴細胞、免疫複合物等可能引起免疫反應的物質，可起到免疫抑制和抗炎作用。僅對部分患者有效。

疾病發展和轉歸

過敏性血管炎不經正規治療，輕微和僅限於面板病變的患者可能能自愈，少部分轉慢性。另外的患者不經正規治療，症狀通常會惡化，生活質量下降，預期壽命下降，預後不良。
過敏性血管炎經過正規治療，大部分急性患者可能痊癒，很少轉慢性或惡化。慢性患者經過正規治療，一般也能較好控制症狀，生活質量較治療前提高，壽命增加，預後良好。

過敏性血管炎最主要的病因，包括免疫複合物沉積、炎症損傷、凝血異常等。

過敏性血管炎的常見原因有哪些？

免疫複合物沉積：是最主要的病因。當某些外源性物質入侵機體時，作為抗原（敵人），能夠刺激機體產生對應的抗體（士兵）。這些抗體與抗原形成免疫複合物，可以沉積在小血管壁，可以啟用體內免疫系統的成分補體（後備戰力）。補體一旦啟用，會破壞沉積免疫複合物的小血管壁，造成損傷。
炎症損傷：在抗原的趨化作用下，大量的中性粒細胞、單核細胞等炎症細胞，會定向向這些抗原部位移動聚集，其可以直接損傷組織，同時可釋放大量炎症介質造成組織炎症損傷。
凝血異常：血小板可以釋放一些物質，這些物質能導致血小板聚集，區域性形成血栓。這些血栓堵住小血管，導致這些小血管供應的組織器官缺血、產生組織損傷，同時繼發的纖溶系統（體內能溶解血栓的系統）功能異常也能加重病變。

哪些人容易患過敏性血管炎？

本病的危險因素，包括接觸某些過敏藥物、食物，病原體感染以及接觸某些化學物質或患有某些免疫系統疾病、腫瘤等。

服用某些藥物：這些藥物包括巴比妥酸鹽類、利尿藥、碘化物類、磺胺類、青黴素以及阿斯匹林等。抗生素、非甾體抗炎藥、利尿藥和抗癲癇藥最常作為誘發藥物。
食用某些食物：這些食物包含牛奶、巧克力和含有可可的其他食物等。
某些病原體感染：這些病原體包括結核桿菌、病毒、鏈球菌、麻風桿菌以及真菌感染等。
接觸某些化學物質：這些化學物質包括石油產物、除草劑和殺蟲劑等。
接觸某些體外蛋白：如抗蛇毒血清、各種脫敏劑等。
患有某些免疫系統疾病:這些免疫系統疾病包括類風溼關節炎、高球蛋白血癥、冷蛋白血癥和系統性紅斑狼瘡等。
患有某些惡性腫瘤：某些腫瘤可能引起的免疫系統功能異常，這可能導致過敏性血管炎。這些惡性腫瘤如肺癌等。

過敏性血管炎的患者基本都有面板損害，可伴有全身表現，其他系統也可有一定的影響，根據影響系統的不同症狀表現不同。

過敏性血管炎的常見症狀有哪些？

過敏性血管炎的常見症狀包括：

面板損害：典型的面板損害是可觸及性紫癜，稍突出於皮面，從針尖大小至幾釐米不等，形狀多樣，也可表現為丘疹、結節、小皰、大皰（水泡或血泡）、潰瘍或複發性蕁麻疹，可伴有結節的網狀青斑。皮損處可有瘙癢、疼痛、刺痛感或燒灼感。面板損害通常對稱分佈在身體下垂部位，如臀部、下肢等。損害消退或轉為慢性時可發生面板色素沉著。
全身表現：患者急性發病時，可有發熱、全身乏力、肌肉痠痛等表現。慢性患者也可有低熱、乏力等全身表現。
腎臟受累：腎臟小血管炎可導致蛋白尿（撒尿時泡泡增多）、血尿、高血壓（收縮壓大於 140 毫米汞柱和/或舒張壓大於 90 毫米汞柱）等。
關節受累：一般僅有關節疼痛的表現，偶有關節炎引起的關節區域性紅、腫、熱、痛等表現。
腸道受累：可表現為噁心想吐、肚子疼、拉肚子、嘔出或排出鮮血或黑便等表現。
心臟受累：主要是心律不齊可引起的心悸（自覺心臟跳動的不適感），嚴重時可心力衰竭，表現為呼吸困難、暈倒等。
呼吸系統受累：可有氣促、咯血（呼吸道咳出血或痰中帶血）等，偶有胸腔積液引起的呼吸困難等。
神經系統受累：見於嚴重患者。中樞系統受累可有頭痛、複視（視物成雙）等表現。外周神經受累可有區域性感覺異常，如手腳麻木、沒有感覺等，也可有運動異常，如無法抬手腕、抬腳等。

過敏性血管炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

肺炎
消化道出血
胰腺炎
過敏性紫癜

具體預防方法如下：有以下可改變危險因素的人群，容易患過敏性血管炎：

停用或換用替代藥物：對於明確為某類藥物引起疾病的患者，需停用該類藥物或者換用替代藥物。
避免食用某些食物：對於明確為某類食物引起疾病的患者，需嚴格避免再次接觸或食用這些食物。
避免感染：對於明確為某種病原體感染引起疾病的患者，需嚴格注意阻斷該種病原體進入體內。
避免接觸某些化學物質：若由於工作等原因接觸某些化學物質引起疾病，需更換工作或避免接觸這類物質。
避免接觸某些體外蛋白：由於工作等原因接觸某些體外蛋白的患者，應避免再次接觸這些體外蛋白。
控制已有免疫系統疾病：已有免疫系統疾病的患者，應前往醫院接受正規的治療，控制疾病的症狀和活動。
控制惡性腫瘤：對於早期惡性腫瘤符合手術指徵應立即切除，晚期需尋求醫生幫助，控制惡性腫瘤的活動。