頜骨造釉細胞瘤：症狀、病因及如何治療

頜骨造釉細胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見。按照世界衛生組織及國內的常用分類，通常可將實性造釉細胞瘤分為五種型別，即：濾泡型、叢狀型、顆粒細胞型、鱗狀化生型和基底細胞型。

檢查

1.X線檢查

X線攝片示頜骨膨隆，不規則多房性囊性透光影像，此影像邊緣不光滑，有半月狀切跡，分房大小懸殊，波及牙槽骨者可有明顯的“根尖浸潤徵”—牙根尖的牙槽突骨質呈不規則的破壞與吸收，牙根可呈鋸齒狀或截斷樣吸收。如有迅速長大同時伴疼痛潰瘍等症狀，X線表現骨間隔破壞消失，呈斑點狀影時，應疑有惡性變。

2.穿刺檢查

穿刺囊液常為褐色，有時可有膽固醇結晶，但無角化上皮。

3.病理檢查

病理組織學檢查確診。

4.CT檢查

高分辨螺旋CT配合牙科軟體技術，特別是多層螺旋CT的容積資料採集技術，不僅能夠重組出反映頜骨解剖特點的二維曲面影象和任意方位上的二維影象，而且能夠精細顯示病變的三維結構；由於CT有較高的密度解析度，還可顯示病變的內部結構和囊內容物的密度；此外，應用不同的窗技術，還可分別觀察骨、軟組織病變的細節，所有這些改善均有助於頜骨造釉細胞瘤特徵的顯示。

診斷

1.頜骨無痛性進行性腫大，可致面部畸形，往往無特殊自覺症狀。

2.咬合關係錯亂，牙移位、鬆動或脫落，偶有病理性骨折。

3.頜骨膨隆，表面結節狀，凹凸不平，有時伴有乒乓球樣壓彈感。

4.X線攝片示頜骨膨隆，不規則多房性囊性透光影像，此影像邊緣不光滑，有半月狀切跡，分房大小懸殊，波及牙槽骨者可有明顯的“根尖浸潤徵”—牙根尖的牙槽突骨質呈不規則的破壞與吸收，牙根可呈鋸齒狀或截斷樣吸收。

5.如有迅速長大同時伴疼痛潰瘍等症狀，X線表現骨間隔破壞消失，呈斑點狀影時，應疑有惡性變。

6.穿刺囊液常為褐色，有時可有膽固醇結晶，但無角化上皮。

7.病理組織學檢查確診。

鑑別診斷

基於發病率與手術方式的需要，造釉細胞瘤主要需與牙源性角化囊腫及其他非角化囊腫鑑別。非角化囊腫如含牙囊腫、根尖囊腫、殘餘囊腫及面裂囊腫等，這些囊腫從發病部位、內部結構及臨床表現等方面均有一定的特徵性，與造釉細胞瘤鑑別不難。由於造釉細胞瘤與牙源性角化囊腫在發病部位、病變形態及生物學行為等方面在一定程度上有相似之處，且治療方法不同於其他非角化囊腫，因此二者的鑑別是頜骨囊性病變鑑別診斷的重點和難點。

手術治療，應按臨界瘤治療原則進行，即在腫瘤外0.5cm左右處切除整個腫瘤，對於較小的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除，較大的頜骨腫瘤則應行頜骨整塊切除，切除後之組織缺損可立即植骨修復。

頜骨造釉細胞瘤是一種良性腫瘤，但由於它具有區域性浸潤性生長的特點，並在瘤生存較長時間或不適當的處理時間較長時可有少數出現惡變，故其屬於一種臨界瘤（即界於惡性腫瘤和良性腫瘤之間的一種腫瘤），所以本病一旦診斷確立，應儘早手術治療，因腫瘤隨時間推移逐漸增大，將造成更多的組織缺損及功能障礙，如發生於上頜骨還可侵入顱底部位導致手術難以切淨，本病經及時適當的手術處理後，預後良好，術後造成的組織缺損可通過自體骨移植，骨代用品植入等方式修復，上頜骨切除後的缺損可通過人工修復體恢復形狀及咀嚼功能，下頜骨缺損自體骨移植後還可通過種植牙技術等恢復咀嚼功能。

大多數認為由釉質器或牙板上皮發生而來。造釉細胞瘤肉眼觀為實質性或囊性，亦可在同一腫瘤中存在實質性及囊性兩種成分，囊性者囊腔內可含褐色液體，顯微鏡下觀察腫瘤細胞呈大小不同的團塊或條索，分散於結締組織的間質內。

臨床表現

1.頜骨膨隆及面部畸形：下頜骨發病較上頜骨多，好發於磨牙區域及下頜角部，生長緩慢，初期無自覺症狀，頜骨的膨隆變形常為患者就診時原因。

2.腫瘤波及牙槽骨可致牙鬆動吸收、移位。

3.下脣麻木不適：在腫瘤壓迫下牙槽神經或惡變時出現此症狀。

4.骨質破壞多時可出現病理性骨折。

5.上頜骨造釉細胞瘤可波及上頜竇、鼻腔及眼眶，可出現相應的鼻塞、眼眶上移、鼻淚管阻塞等。

併發症

上頜骨造釉細胞瘤可波及上頜竇、鼻腔及眼眶，可出現相應的鼻塞、眼眶上移、鼻淚管阻塞等。其次就是本病易復發，相對來說，實體型或多囊型較單囊型易復發，刮治和剜除術較根治性手術易復發，冷凍或燒灼術可降低複發率。多次復發後可侵襲到顳部、眶、額部，甚至顱底、顱內。多次復發手術後，不僅影響面容，造成功能障礙，甚至危及生命。

本病為一種先天性疾病，早診斷早治療是本病的防治關鍵。另外對於術後的病人，應積極隨訪，防止復發而造成更嚴重的危害。