橫紋肌溶解症:症狀、病因及如何治療
橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)是指由於各種原因,引起橫紋肌(主要是指人體的骨骼肌和心肌)細胞溶解、破壞,肌細胞內容物釋放入血液迴圈,引發非常嚴重的臨床綜合徵[1]。這種病發病很急,症狀嚴重,能識別疾病的徵象,及時就醫,是非常重要的。如果未能及時診治,患者死亡率很高[2]。
- 橫紋肌溶解症的根本病因在於各種因素導致橫紋肌細胞損傷或壞死,導致肌細胞成分進入血流迴圈,快速打破體內平衡,引起腎小管堵塞,腎功能衰竭[2]。
- 誘發這種病的危險因素包括兩大類:肌肉直接損傷(如戰爭、地震、事故中發生的嚴重創傷);肌肉間接損傷(一些物理、化學、生物因素導致),導致細胞壞死、溶解[1]。
- 這種病的表現可能複雜多樣,主要取決於肌肉破壞的範圍和程度。臨床上“經典三聯徵”包括肌痛、肌無力和深色尿,其他還有腹痛、發燒、嘔吐,部分患者可出現意識障礙[1]。如果未能得到及時、有效的治療,可能引發非常嚴重的併發症,例如急性腎衰、彌散性血管內凝血、心律失常、心跳驟停、休克,甚至死亡[2]。
- 如果有肌肉損傷,並且出現上述症狀,應該及早送醫救治[1]。醫生通過詢問症狀、瞭解病史,做必要的化驗檢查,即可作出診斷,心電圖或影像學檢查有助於評估病情嚴重程度,監測併發症[1]。
- 早期診斷和治療是治癒的關鍵,否則可能造成永久性損傷[1]。治療原則包括儘快去除病因,及早靜脈補液,防治危重併發症[2]。結束治療後,要及時總結病因,避免由於相同情況再次發病[4]。
- 這種病起病急驟,病因複雜多樣,有時候難以預防[1]。
如果有肌肉損傷的情況,並出現上面提到的可疑症狀,要警惕本病,並及早救治[1]。醫生通過詢問症狀、瞭解病史,並做一些化驗檢查,即可診斷,心電圖或影像學檢查有助於評估病情嚴重程度,監測併發症[1]。
哪些情況需要及時就醫?
當伴有高危因素的患者出現以下狀況,應該及早送醫[1]。
- 不明原因出現深色尿;
- 發生明顯的肌痛、肌無力。
由於本病缺乏特徵性的表現,而上述症狀也可能是其他病因所致。因此,患者需要及早就醫確診,儘快接受治療[3]。
就診科室:
- 急診科
- 腎內科
醫生如何診斷橫紋肌溶解症?
- 醫生首先需要詢問症狀,大致瞭解病變過程[1]。
- 化驗檢查[1][2]:
- 抽血,查血清中的肌酸激酶(CK),這是診斷橫紋肌溶解症最重要、最敏感的指標;
- 血、尿肌紅蛋白測定,有助於診斷,但部分患者可能是陰性結果;
- 其他驗血指標,及時發現體內電解質水平及肝、腎功能異常;
- 心電圖:重點檢查高血鉀對心肌的損害,及時發現心律失常[2]。
- 影像學檢查[2]:
- B 超;
- CT 或 MRI 掃描。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 症狀是什麼時候開始的?
- 當時發生了什麼情況?
- 症狀是持續加重還是維持穩定?
- 能否描述目前症狀有多嚴重?
- 近期是否發生過感染?
- 近期是否服用過藥物或成分不明的營養品?
- 除了目前的症狀,還有什麼其他疾病?
- 以前是否發生過類似情形?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 是什麼原因造成目前的症狀?
- 需要做哪些檢測來確診?
- 症狀是否還會繼續惡化?
- 推薦採用什麼治療方案?
- 我有生命危險嗎?
- 需要治療多久才能緩解?
- 好轉後是否會留後遺症?
- 今後需要注意哪些事項?
結束治療後,如果找到了病因,要作出調整,避免由於相同情況再次發病[4]。
- 康復期間,應減少活動,臥床休息,隨後根據康復情況,逐步恢復至正常運動水平[4]。
- 根據醫生的安排,定期複診,監測病情,若發現任何異常徵象,要及時就醫處置[4]。
- 需根據病因,在醫生指導下作出適當調整[1]:
- 若是自身慢性病誘發,需要積極治療慢性病。
- 若是服用某種藥物所致,要在醫生指導下更換藥品或調整劑量。
- 若是服用不明成分的營養品,應儘快丟棄。
- 若是食用小龍蝦導致,今後建議儘量少吃或不吃。
- 若是不良嗜好所致,應戒菸、戒酒、戒斷毒品。
早期診斷和治療是治癒的關鍵,否則可能會造成永久性損傷[1]。治療原則包括:儘快去除病因,及早靜脈補液,防治危重併發症[2]。
如何治療橫紋肌溶解症?
- 去除病因:若致病因素已經很明確,醫生會採取針對性措施去除病因,避免病情進一步惡化[1]。
- 靜脈補液:有助於維持尿液生成,預防腎衰竭[1]。
- 透析治療:少數患者需要透析治療,幫助腎臟過濾廢物,逐步恢復正常[1]。
- 糾正電解質(鉀、鈣和磷)失衡和酸鹼失衡,保護心臟和其他器官[1]。
- 筋膜切開術:對可能發生了筋膜間隔綜合徵的患者,要密切監測筋膜腔內的壓力,必要時施行筋膜切開術減壓,避免肌肉或神經壞死[2]。
- 重症患者可能需要進入重症監護室(ICU)來密切監測病情,及時救治[1]。
橫紋肌溶解症的根本病因在於各種因素導致橫紋肌細胞損傷或壞死。橫紋肌主要指我們人體的骨骼肌和心肌。肌細胞破壞後,肌肉成分進入血流迴圈,快速打破體內平衡,引起腎小管堵塞,腎功能衰竭[2]。
誘發這種病的危險因素包括兩大類:1)肌肉直接損傷,如戰爭、地震、事故中發生的嚴重創傷;2)肌肉間接損傷,如物理、化學、生物因素導致肌肉壞死、溶解[1]。
橫紋肌溶解症是什麼原因引起的?
- 這種病的根本病因在於各種直接或間接因素,導致橫紋肌細胞損傷或壞死,肌肉成分釋放入血液,嚴重干擾人體血液中正常的物質和代謝平衡[2]。
- 隨後,大量肌肉成分(主要是肌紅蛋白)在腎臟發生沉積,引起腎小管堵塞,造成急性腎損傷[2]。
橫紋肌溶解症的危險因素有哪些?
- 誘發橫紋肌溶解症的危險因素包括兩大類[1]:
- 創傷:戰爭、地震、事故造成肌肉直接損傷。
- 塌方、車禍中發生的擠壓傷;
- 由於疾病、酒精、藥物的作用,倒下不起,某個部位肌肉長時間受壓迫;
- 電擊、雷擊或大面積嚴重燒傷;
- 非創傷:肌肉細胞壞死、溶解。
- 酗酒、服食毒品、食用小龍蝦;
- 毒蛇或毒蟲咬傷;
- 藥物,如某些種類的抗精神病藥物、他汀類藥物,尤其是大劑量用藥的情況下;
- 肌肉過度運動;
- 體溫過高,如腫瘤熱療或中暑;
- 驚厥或癲癇發作;
- 代謝性疾病,如糖尿病酮症酸中毒;
- 基因缺陷,如先天性肌病或代謝障礙;
- 病毒感染,如流感病毒、HIV 或單純皰疹病毒;
- 細菌感染,形成膿毒血癥,導致毒素在人體組織或血流中散播;
- 以往有過橫紋肌溶解症病史,也會增加再次發生的風險。
- 創傷:戰爭、地震、事故造成肌肉直接損傷。
這種病的臨床表現可能複雜多樣,主要取決於肌肉破壞的範圍和程度。臨床上“經典三聯徵”包括肌痛、肌無力和深色尿,其他還有腹痛、發燒、嘔吐,部分患者可出現意識障礙[1]。如果未能及時、有效治療,可能引發非常嚴重的併發症,例如急性腎衰、彌散性血管內凝血、心律失常、心跳驟停、休克,甚至死亡[2]。
橫紋肌溶解症有哪些症狀?
- 臨床表現與病因和發病過程密切相關,往往缺乏特徵性。從沒有顯著症狀、到發生危及生命的嚴重症狀,都有可能[2]。
- 臨床“經典三聯徵”包括[1]:
- 肩部、大腿或腰部肌肉疼痛;
- 肌肉無力,或手臂和腿部難以活動;
- 深紅色或褐色尿,或排尿減少。
但事實上,至少有一半患者可能並沒有肌肉相關症狀。
- 其他常見症狀包括[1]:
- 腹痛;
- 噁心、嘔吐;
- 發燒、心率加快;
- 意識混亂或意識喪失。
橫紋肌溶解症會導致哪些併發症?
如果未能得到及時有效治療,可能引發非常嚴重的併發症[2]:
- 體內鈣、磷、鉀水平異常,還可能伴有代謝性酸中毒;
- 高血鉀有時可引起心律失常,甚至心跳驟停;
- 肝功能異常;
- 急性腎功能衰竭;
- 彌散性血管內凝血;
- 筋膜間隔綜合徵(肢體創傷後,四肢特定的筋膜間隙內發生的病變。主要是由於間隙內壓力增高,導致間隙內肌肉和神經幹發生缺血壞死);
- 低血容量休克。
當患者出現併發症時,必須立刻救治,否則可能有生命危險。
橫紋肌溶解症起病急驟,病因複雜多樣,難以預防[1]。
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