橫紋肌溶解症：症狀、病因及如何治療

橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）是指由於各種原因，引起橫紋肌（主要是指人體的骨骼肌和心肌）細胞溶解、破壞，肌細胞內容物釋放入血液迴圈，引發非常嚴重的臨床綜合徵^[1]。這種病發病很急，症狀嚴重，能識別疾病的徵象，及時就醫，是非常重要的。如果未能及時診治，患者死亡率很高^[2]。

• 橫紋肌溶解症的根本病因在於各種因素導致橫紋肌細胞損傷或壞死，導致肌細胞成分進入血流迴圈，快速打破體內平衡，引起腎小管堵塞，腎功能衰竭^[2]。
• 誘發這種病的危險因素包括兩大類：肌肉直接損傷（如戰爭、地震、事故中發生的嚴重創傷）；肌肉間接損傷（一些物理、化學、生物因素導致），導致細胞壞死、溶解^[1]。
• 這種病的表現可能複雜多樣，主要取決於肌肉破壞的範圍和程度。臨床上“經典三聯徵”包括肌痛、肌無力和深色尿，其他還有腹痛、發燒、嘔吐，部分患者可出現意識障礙^[1]。如果未能得到及時、有效的治療，可能引發非常嚴重的併發症，例如急性腎衰、彌散性血管內凝血、心律失常、心跳驟停、休克，甚至死亡^[2]。
• 如果有肌肉損傷，並且出現上述症狀，應該及早送醫救治^[1]。醫生通過詢問症狀、瞭解病史，做必要的化驗檢查，即可作出診斷，心電圖或影像學檢查有助於評估病情嚴重程度，監測併發症^[1]。
• 早期診斷和治療是治癒的關鍵，否則可能造成永久性損傷^[1]。治療原則包括儘快去除病因，及早靜脈補液，防治危重併發症^[2]。結束治療後，要及時總結病因，避免由於相同情況再次發病^[4]。
• 這種病起病急驟，病因複雜多樣，有時候難以預防^[1]。

如果有肌肉損傷的情況，並出現上面提到的可疑症狀，要警惕本病，並及早救治^[1]。醫生通過詢問症狀、瞭解病史，並做一些化驗檢查，即可診斷，心電圖或影像學檢查有助於評估病情嚴重程度，監測併發症^[1]。

哪些情況需要及時就醫？

當伴有高危因素的患者出現以下狀況，應該及早送醫^[1]。

• 不明原因出現深色尿；
• 發生明顯的肌痛、肌無力。

由於本病缺乏特徵性的表現，而上述症狀也可能是其他病因所致。因此，患者需要及早就醫確診，儘快接受治療^[3]。

就診科室：

• 急診科
• 腎內科

醫生如何診斷橫紋肌溶解症？

• 醫生首先需要詢問症狀，大致瞭解病變過程^[1]。
• 化驗檢查^[1][2]：
  • 抽血，查血清中的肌酸激酶（CK），這是診斷橫紋肌溶解症最重要、最敏感的指標；
  • 血、尿肌紅蛋白測定，有助於診斷，但部分患者可能是陰性結果；
  • 其他驗血指標，及時發現體內電解質水平及肝、腎功能異常；
• 心電圖：重點檢查高血鉀對心肌的損害，及時發現心律失常^[2]。
• 影像學檢查^[2]：
  • B 超；
  • CT 或 MRI 掃描。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？
• 當時發生了什麼情況？
• 症狀是持續加重還是維持穩定？
• 能否描述目前症狀有多嚴重？
• 近期是否發生過感染？
• 近期是否服用過藥物或成分不明的營養品？
• 除了目前的症狀，還有什麼其他疾病？
• 以前是否發生過類似情形？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因造成目前的症狀？
• 需要做哪些檢測來確診？
• 症狀是否還會繼續惡化？
• 推薦採用什麼治療方案？
• 我有生命危險嗎？
• 需要治療多久才能緩解？
• 好轉後是否會留後遺症？
• 今後需要注意哪些事項？

結束治療後，如果找到了病因，要作出調整，避免由於相同情況再次發病^[4]。

• 康復期間，應減少活動，臥床休息，隨後根據康復情況，逐步恢復至正常運動水平^[4]。
• 根據醫生的安排，定期複診，監測病情，若發現任何異常徵象，要及時就醫處置^[4]。
• 需根據病因，在醫生指導下作出適當調整^[1]：
  • 若是自身慢性病誘發，需要積極治療慢性病。
  • 若是服用某種藥物所致，要在醫生指導下更換藥品或調整劑量。
  • 若是服用不明成分的營養品，應儘快丟棄。
  • 若是食用小龍蝦導致，今後建議儘量少吃或不吃。
  • 若是不良嗜好所致，應戒菸、戒酒、戒斷毒品。

早期診斷和治療是治癒的關鍵，否則可能會造成永久性損傷^[1]。治療原則包括：儘快去除病因，及早靜脈補液，防治危重併發症^[2]。

如何治療橫紋肌溶解症？

• 去除病因：若致病因素已經很明確，醫生會採取針對性措施去除病因，避免病情進一步惡化^[1]。
• 靜脈補液：有助於維持尿液生成，預防腎衰竭^[1]。
• 透析治療：少數患者需要透析治療，幫助腎臟過濾廢物，逐步恢復正常^[1]。
• 糾正電解質（鉀、鈣和磷）失衡和酸鹼失衡，保護心臟和其他器官^[1]。
• 筋膜切開術：對可能發生了筋膜間隔綜合徵的患者，要密切監測筋膜腔內的壓力，必要時施行筋膜切開術減壓，避免肌肉或神經壞死^[2]。
• 重症患者可能需要進入重症監護室（ICU）來密切監測病情，及時救治^[1]。

橫紋肌溶解症的根本病因在於各種因素導致橫紋肌細胞損傷或壞死。橫紋肌主要指我們人體的骨骼肌和心肌。肌細胞破壞後，肌肉成分進入血流迴圈，快速打破體內平衡，引起腎小管堵塞，腎功能衰竭^[2]。

誘發這種病的危險因素包括兩大類：1）肌肉直接損傷，如戰爭、地震、事故中發生的嚴重創傷；2）肌肉間接損傷，如物理、化學、生物因素導致肌肉壞死、溶解^[1]。

橫紋肌溶解症是什麼原因引起的？

• 這種病的根本病因在於各種直接或間接因素，導致橫紋肌細胞損傷或壞死，肌肉成分釋放入血液，嚴重干擾人體血液中正常的物質和代謝平衡^[2]。
• 隨後，大量肌肉成分（主要是肌紅蛋白）在腎臟發生沉積，引起腎小管堵塞，造成急性腎損傷^[2]。

橫紋肌溶解症的危險因素有哪些？

• 誘發橫紋肌溶解症的危險因素包括兩大類^[1]：
  • 創傷：戰爭、地震、事故造成肌肉直接損傷。
    • 塌方、車禍中發生的擠壓傷；
    • 由於疾病、酒精、藥物的作用，倒下不起，某個部位肌肉長時間受壓迫；
    • 電擊、雷擊或大面積嚴重燒傷；
  • 非創傷：肌肉細胞壞死、溶解。
    • 酗酒、服食毒品、食用小龍蝦；
    • 毒蛇或毒蟲咬傷；
    • 藥物，如某些種類的抗精神病藥物、他汀類藥物，尤其是大劑量用藥的情況下；
    • 肌肉過度運動；
    • 體溫過高，如腫瘤熱療或中暑；
    • 驚厥或癲癇發作；
    • 代謝性疾病，如糖尿病酮症酸中毒；
    • 基因缺陷，如先天性肌病或代謝障礙；
    • 病毒感染，如流感病毒、HIV 或單純皰疹病毒；
    • 細菌感染，形成膿毒血癥，導致毒素在人體組織或血流中散播；
    • 以往有過橫紋肌溶解症病史，也會增加再次發生的風險。

這種病的臨床表現可能複雜多樣，主要取決於肌肉破壞的範圍和程度。臨床上“經典三聯徵”包括肌痛、肌無力和深色尿，其他還有腹痛、發燒、嘔吐，部分患者可出現意識障礙^[1]。如果未能及時、有效治療，可能引發非常嚴重的併發症，例如急性腎衰、彌散性血管內凝血、心律失常、心跳驟停、休克，甚至死亡^[2]。

橫紋肌溶解症有哪些症狀？

• 臨床表現與病因和發病過程密切相關，往往缺乏特徵性。從沒有顯著症狀、到發生危及生命的嚴重症狀，都有可能^[2]。
• 臨床“經典三聯徵”包括^[1]：
  • 肩部、大腿或腰部肌肉疼痛；
  • 肌肉無力，或手臂和腿部難以活動；
  • 深紅色或褐色尿，或排尿減少。

但事實上，至少有一半患者可能並沒有肌肉相關症狀。

• 其他常見症狀包括^[1]：
  • 腹痛；
  • 噁心、嘔吐；
  • 發燒、心率加快；
  • 意識混亂或意識喪失。

橫紋肌溶解症會導致哪些併發症？

如果未能得到及時有效治療，可能引發非常嚴重的併發症^[2]：

• 體內鈣、磷、鉀水平異常，還可能伴有代謝性酸中毒；
• 高血鉀有時可引起心律失常，甚至心跳驟停；
• 肝功能異常；
• 急性腎功能衰竭；
• 彌散性血管內凝血；
• 筋膜間隔綜合徵（肢體創傷後，四肢特定的筋膜間隙內發生的病變。主要是由於間隙內壓力增高，導致間隙內肌肉和神經幹發生缺血壞死）；
• 低血容量休克。

當患者出現併發症時，必須立刻救治，否則可能有生命危險。

橫紋肌溶解症起病急驟，病因複雜多樣，難以預防^[1]。