後發性白內障：症狀、病因及如何治療

後發性白內障是指白內障摘除手術後、或外傷性白內障未完全吸收，在瞳孔區形成了纖維機化膜^[1]或殘留了晶狀體皮質。臨床上的大多數後發性白內障，是白內障摘除術後形成的機化膜導致的。

發病率與年齡、白內障手術型別、人工晶狀體的型別有關。兒童白內障術後，後發性白內障的發病率幾乎為 100%。而 65 歲以上老年人，白內障術後 3 年，後發性白內障的發病率因不同人工晶狀體材料和設計而不同，親水性人工晶狀體達 14.8%，其他各種型別的疏水性人工晶狀體為 1.82～6.30%^[2]。與既往傳統的白內障囊外摘除術相比，白內障超聲乳化摘除術後，後發性白內障的發生率明顯降低。
白內障術後晶狀體上皮細胞殘留；外傷性白內障自行吸收不完全。
主要症狀是視力下降，眩光，對比敏感度下降，屈光度數漂移等。
主要治療方法是 YAG 鐳射後囊膜切開或切除手術。
疾病的主要危害是視功能障礙，嚴重者影響工作和生活。
本病的預後良好，治療後通常可恢復視力。

白內障摘除術後，視力再次下降者，需及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

白內障摘除術後，視力再次下降，驗光配戴眼鏡視力無法提高或提高不明顯，應儘早就醫。發生的時間不同，可以在白內障摘除術後的數月或數年後。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

白內障摘除術後，出現視力下降、眼紅、眼痛、怕光等症狀。
白內障摘除術後，出現眼球脹痛，伴眼紅、視力下降，或伴有頭疼、噁心、嘔吐等症狀。

建議就診科室

眼科。

醫生如何診斷後發性白內障？

醫生通過患者有白內障術後病史、視力檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查等可做出診斷。

具體介紹相關檢查：

視力檢查：為眼科的最基本和常規檢查。視力分為遠視力和近視力，遠視力是 5 米處的視力，近視力是 30 釐米處的視力，遠視力更常用。通過此項檢查，醫生會了解患者就診時的視功能情況，並判斷後發性白內障對視力的影響程度。通常需要驗光戴眼鏡，以檢測最佳的矯正視力。
裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科的常規檢查。此檢查是檢視患者的晶狀體後囊膜有無混濁、混濁的特點和部位。
眼底檢查：為眼科的常規檢查，為非接觸性的、無創性檢查。通過此項檢查，醫生可以瞭解有無影響視力的眼底病變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

視力下降了嗎？
視力是逐漸下降的還是突然下降的？
視力下降多久了？
做過白內障手術嗎？
白內障術後多長時間了？
眼睛受過外傷嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我做了白內障手術怎麼還會得這個病？
需要怎麼治療？能治好嗎？
以後我需要注意什麼？
我的病嚴重嗎？
哪些治療是醫保範圍內的？

具體日常注意事項如下：

本病無有效的治療藥物，不要亂用藥物。
定期複查：後發性白內障較輕、對視力影響較小者，無需治療，但需要定期複查。
保護眼睛：
- 注意休息，避免過度用眼。
- 勿濫用藥物。
YAG 鐳射治療後注意事項：
- 術後可能會出現眼前漂浮物，為切除的後囊膜，無需緊張，可自行吸收。
- 術後可應用激素類或非甾體類眼藥水滴眼 1 周。
- 術後 1 周進行復查，如果有不適，隨時就診。
- 滴眼藥水時，滴前搖勻，滴時瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。
心理：
- 保持平和樂觀的心態，避免精神與體力的過度緊張。
- 家人在情感上多關心、多陪伴，給予足夠的家庭支援。

較輕者可觀察。影響工作和生活者，可行 YAG 鐳射後囊膜切開或切除術。

藥物治療

目前無有效藥物

鐳射治療

YAG 鐳射後囊膜切開：是目前治療後發性白內障的有效方法。應用 YAG 鐳射的爆破作用，將瞳孔區混濁的後囊膜切開或切除，解除其對光線的遮擋作用。

手術治療

後囊膜切除術：當後發性白內障的機化膜過厚、緻密，無法通過 YAG 鐳射切開，需要行後囊膜切除術。此種方案多適用於兒童患者。

疾病發展和轉歸

後發性白內障的治療效果較滿意，治療後通常可恢復視力。

白內障摘除術後，殘餘的晶狀體上皮細胞沿後囊膜遷移、增殖、分化，最終在後囊膜上形成機化膜；外傷性白內障部分吸收後，殘留晶狀體皮質。

後發性白內障的常見原因有哪些？

白內障摘除術後，晶狀體上皮細胞殘留：殘餘的晶狀體上皮細胞具有增殖能力，沿後囊膜遷移、增殖、分化，最終在後囊膜上形成機化膜。
未完全自行吸收的外傷性白內障：殘留部分晶狀體皮質，可機化形成纖維膜。

哪些人容易患後發性白內障？

白內障摘除術後（術中保留了晶狀體後囊膜的），尤其是兒童和青年。
外傷性白內障未手術、自行吸收。
白內障囊外摘除術後。
已行白內障摘除術，但未植入人工晶體。

視力下降是後發性白內障最主要的症狀，同時可伴有眩光、對比敏感度下降、屈光度數變化等，並且隨病情進展而逐漸加重。

後發性白內障的常見症狀有哪些？

後發性白內障的常見症狀包括：

視力下降：是最常見的症狀。白內障摘除術後，殘留或新生的晶狀體上皮細胞發生增殖，導致瞳孔區的後囊膜形成機化膜，或者外傷後未吸收而殘留的晶狀體皮質。這些均影響外界光線進入眼內，導致視力下降。視力下降的程度不同，可輕可重，取決於機化膜和殘留物的厚度和密度。
眩光：是指視物範圍內的亮度對比太大，區域性出現過高的亮度。是由於機化膜厚薄不均，導致進入眼內的光線亮度不均勻，引起視覺不舒適，並且降低了物體的可見度。眩光可能引起厭惡、不舒服等不適感，是引起視覺疲勞的重要原因之一。
對比敏感度下降：表現為視物模糊，無法分辨邊界模糊的物體。正如檢視黑板上的灰色字的感覺。
屈光度數變化：可引起視力的變化。後發性白內障形成過程中，會導致晶狀體囊膜收縮，引起人工晶狀體在眼內的位置前後移動，從而改變了整個眼睛的屈光能力。

後發性白內障可能會引起哪些併發症？

急性炎症：如果殘留的晶狀體物質破裂，所釋放的物質進入前房，可誘發急性炎症。
青光眼：殘留的晶狀體物質破裂、進入前房後，可誘發青光眼。

隨著白內障的手術方式、手術技巧和人工晶狀體材料的改進，後發性白內障的發生率已經明顯下降。但本病的發病率與年齡相關，年齡越小，發病率越高、發展速度越快。我們無法改變年齡。因而，從患者角度而言，本病無有效的預防方法。