後天性動靜脈瘻：症狀、病因及如何治療

後天性動靜脈瘻是指由外在因素導致的動脈和靜脈之間的異常通道，動脈血液流入靜脈血管中，引起瘻口部位血管病變，周圍迴圈以及全身血流動力等一系列併發症。
刺傷是導致後天性動靜脈瘻的主要因素，約佔 63 %，槍彈傷佔 26 %。經皮穿刺介入診斷和治療是導致醫源性血管損傷最常見的原因，由於 85 %-90 % 的介入穿刺點選擇股總動脈，因此股部是醫源性動靜脈瘻的最常見部位。
後天性動靜脈瘻最常見於外傷。
根據病情進展，分為急性動靜脈瘻和慢性動靜脈瘻。
此病主要症狀為患肢腫脹、疼痛、麻木，搏動性包塊，區域性皮溫升高，疲勞，頭暈。
主要通過外科手術及介入治療來關閉瘻口，恢復正常血流。
疾病的主要危害是導致患肢缺血、血栓栓塞、失血休克、心力衰竭等一系列不良併發症。
該病及時治療後基本不影響患者日常生活。

當患者出現患肢腫脹、疼痛，搏動性包塊，頭暈、乏力等症狀時，請及時就醫，當患者發生呼吸急促、患肢麻木、意識模糊等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

患肢腫脹、疼痛；
搏動性包塊；
疲勞乏力；
頭暈、頭痛；
面板藍色變；
胸悶、心悸。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸急促；
患肢麻木；
意識模糊、暈厥。

建議就診科室

血管外科
急診科

醫生如何診斷後天性動靜脈瘻？

當醫生懷疑是後天性動靜脈瘻時，除結合病史外，通常還將進行體格檢查，如聽診器聽診、Branham 徵檢查，靜脈血氧測定、多普勒超聲等影像學檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

聽診器聽診：醫生將用聽診器在懷疑存在動靜脈瘻的部位聽取血流聲音來進行判斷。
Branham 徵檢查：對肢體動靜脈瘻的患者，若醫生壓迫瘻口近端的動脈時出現心率減慢且脈壓下降，則表明瘻口較大。
靜脈血氧測定：醫生會抽取患處靜脈血檢測其血氧含量。
多普勒超聲檢查：通過超聲探頭檢測懷疑部位，可觀察動脈血分流情況，明確瘻口位置。同時，心臟超聲心動圖可用於心臟狀態的評估來判斷病情進展。
CT 血管造影（CTA）：能清晰顯示全身血管各部位細節，醫生將通過靜脈注射造影劑，對造影劑過敏患者不適用。
磁共振成像技術（MRI）：對於深部血管醫生可能會選用磁共振成像來更清晰地顯示血管狀況，必要時會使用造影劑。進行 MRI 時患者需安靜平躺在檢查床上，被緩慢送進電磁場發生器中，檢查過程無痛無害。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現這些症狀的？
症狀持續了多長時間？
症狀嚴重程度？
患處有沒有受過外傷?
是否接受過介入檢查或治療？
既往有哪些基礎疾病？
有什麼藥物、造影劑過敏史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
我需要做什麼檢查？
如何治療？
治療後會有什麼需要注意的？
對今後日常生活有影響嗎？
會復發嗎？

後天性動靜脈瘻的日常注意事項主要包括術後注意事項和複查。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：注意穿刺部位或手術創口有無滲血或血腫形成，避免劇烈活動及傷口感染。
術後複查：1 個月後到醫院複查，期間遵醫囑服藥，避免血栓形成，若有不適症狀隨時就診。
飲食：術後禁食 2～6 小時後，可進流食，逐漸過渡至正常飲食，鼓勵低鹽低脂飲食，避免辛辣刺激食物，以免引起胃腸道不適。
運動：術後第一天應臥床休息，儘量避免下床走動。術後第二天若穿刺部位或手術創口無滲血，可適量進行床旁活動，一週後可恢復所有日常活動。
其他：戒菸、限酒，控制體重。

對於後天性動靜脈瘻主要通過手術方式來進行治療，根據動靜脈瘻的不同部位和型別選擇不同的術式。

藥物治療

抗血小板藥物：該藥的作用是防止支架內形成血栓，同時有助於預防心血管疾病。常用藥物有阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等。
降壓藥：此類藥物的作用是控制血壓，降低動脈壓力，常用藥物有培哚普利、氨氯地平片等。

手術治療

介入栓塞：適用於小的、非主幹動靜脈瘻，在瘻管部位放置線圈、明膠海綿等物體來進行堵塞。
瘻管結紮術：用於管狀型動靜脈瘻。
瘻口關閉，重建血管術：適用於大、中動脈的動靜脈瘻。
腔內血管內支架：適用於大、中動脈的動靜脈瘻，即通過介入方式在瘻口處放置血管內支架，隔絕動、靜脈之間的血流。

其他治療方法

超聲引導下壓迫：若腿部有動靜脈瘻且在超聲檢查下很容易看到，可進行超聲引導下的壓迫治療。在該治療中，超聲探頭用於壓迫瘻管並阻止血液流向受損血管。

疾病發展和轉歸

發展和轉歸：

若不接受正規治療，可導致肢體末端缺血、血栓栓塞、失血過多休克、心力衰竭等嚴重併發症，嚴重者還會危及生命。
經過正規治療，能有效糾正異常血流狀態，依據不同病情接受不同的治療方式，絕大部分患者可在 1 周後恢復所有日常活動。

後天性動靜脈瘻最常見的病因為外傷，如刀刺傷、槍彈傷等。

後天性動靜脈瘻的常見原因有哪些？

外傷：尤其是貫通傷，如刀刺傷、槍彈傷、鋼片或玻璃碎片飛擊傷等。
介入治療：經皮穿刺介入技術如心導管檢查,，中心靜脈導管置入等。
手術：如脾、腎切除、肝活檢等。
其他動脈疾病併發症：如自發性動脈瘤、細菌菌性動脈炎。

哪些人容易患後天性動靜脈瘻？

介入手術：如經股動脈插入心臟導管進行檢查或治療者。
用於控制出血藥物服用史：如抗凝藥、大劑量應用肝素、華法林治療。
高血壓：未經治療或控制的高血壓患者。
高體重指數（BMI）：體重指數=體重（千克）/身高 ²（米），亞洲成年人一般以超過 24 稱為超重。
年老。
女性。

根據動靜脈瘻發生的部位和型別不同，其症狀不一。後天性動靜脈瘻最常發生在腿部，患肢腫脹、疼痛、搏動性包塊，疲勞、頭暈是最常見的症狀。

後天性動靜脈瘻的常見症狀有哪些？

後天性動靜脈瘻的常見症狀和動靜脈瘻發生部位有關。

四肢動靜脈瘻的常見症狀包括：患肢腫脹、疼痛，搏動性包塊，血壓下降導致疲勞、乏力、頭暈，嚴重者出現呼吸短促、竊盜綜合徵（即患肢出現麻木、疼痛、痙攣、藍色變，甚至面板潰爛）。
頸部動靜脈瘻的常見症狀包括：血腫、頸動脈雜音或震顫、頸靜脈怒張提示存在頸部動靜脈瘻。神經系統缺血表現出頭痛、頭暈，記憶力及視力減退。
大血管動靜脈瘻的常見症狀包括：主髂動脈動靜脈瘻易出現疲勞、勞力後氣短、厭食、噁心、下肢腫脹、少尿以及膀胱或直腸黏膜靜脈破裂導致的血尿或直腸出血。近心臟的大血管動靜脈瘻易出現胸悶、心悸、氣急。
肺部動靜脈瘻的常見症狀包括：面板呈藍色調、杵狀指、咳血。

後天性動靜脈瘻可能會引起哪些併發症？

後天性動靜脈瘻的進展過程，可能出現區域性缺血，少數情況下可危及生命。

常見併發症包括：

肢體缺血
低血容量性休克
血栓栓塞
心力衰竭

注意安全、避免受傷，改善生活習慣，控制體重，預防高血壓是預防後天性動靜脈瘻的主要措施。

具體預防方法如下：

低鹽低脂飲食，減少飽和脂肪酸的攝入，預防高血壓等心腦血管疾病的發生。
控制體重，加強鍛鍊，可選擇游泳、慢跑、羽毛球等中等強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3～5 次。
接受過介入檢查或治療的患者，應遵醫囑複查及服藥，有不適症狀及時就醫。
有基礎疾病者，如高血壓，應規律服藥控制疾病的發展。