胡蜂蜇傷：症狀、病因及如何治療

胡蜂蜇傷（Wasp Sting）指胡蜂尾針刺破人體面板釋放毒素，毒液侵入人體引起的中毒。

• 胡蜂蜇傷是我國山區常見急症，夏秋季胡蜂襲人事件較多，病死率較高。
• 由於胡蜂種類缺乏明確鑑定、研究資料缺乏等原因，目前胡蜂蜇傷致病機制尚難以詳細闡述和分析。
• 過敏反應是胡蜂蜇傷後最早出現、最常見的臨床表現，表現為面板瘙癢、蕁麻疹、紅斑、腹痛、腹瀉等。胡蜂蜇傷可能會引起急性腎功能損傷、多器官功能障礙綜合徵。
• 蜇傷後數分鐘至 24 小時，尤其是 6 小時內是蟄傷後急救期，應抗休克和抗過敏，使用腎上腺素和糖皮質激素等治療；蜇傷後 24 小時至 1～2 周，醫生會控制並治療器官損傷，保證患者身體內液體平衡，如果發生器官衰竭需進行維持治療。
• 輕、中度患者通常預後較好，無明顯後遺症，重度患者經積極治療多可痊癒，少部分患者會死亡。
• 避免主動接觸胡蜂是預防蜇傷最有效的措施，如必須要接觸蜂巢，務必做好個人防護或請求消防員協助。

何時應就醫？

如出現以下情況，應及時就醫。

• 初步統計蜇傷針數在 30 針以上：蜇傷後短時間內出現喉部緊縮感、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瘙癢、心慌氣短、口渴等症狀時，多提示嚴重的過敏反應。
• 數小時內出現尿液顏色改變：如血尿、濃茶色尿、醬油色尿等。
• 不明原因的過敏反應：夏秋季節戶外活動出現不明原因的過敏反應時，需警惕胡蜂蜇傷可能，有時不一定會看得到蜇人的胡蜂。
• 蜇傷後表現：胡蜂蜇傷後蜇傷部位出現疼痛和腫脹，12～24 小時形成潰瘍面等。

建議就診科室

• 急診科

醫生如何診斷胡蜂蜇傷？

醫生根據患者病史、體徵及臨床症狀可確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有沒有看到蜇人的胡蜂？
• 什麼時候被蜇傷的？
• 被蜇了大概多少針？
• 有沒有心悸、呼吸困難、腹痛、腹瀉？
• 蜇傷後是否排便？尿液是什麼顏色？
• 蜇傷後首次就診時間？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 傷口需要注意什麼？
• 會不會出現嚴重併發症？
• 治好後會復發麼？
• 下次遇到胡蜂蜇傷應該怎麼辦？

日常需要注意什麼？

• 被胡蜂蜇傷後，緊急情況下可先用清水反覆沖洗傷口，清除傷口表面的殘留毒液，再儘快呼救和轉運。
• 最好平時能熟練掌握心肺復甦技術，關鍵時可救人。

如何治療胡蜂蜇傷？

不同階段治療重點不同，早期合理積極治療，可避免或減輕後續發生器官功能衰竭。一旦患者進入多器官功能衰竭期，需要根據症狀對應治療。

急救期

蜇傷後數分鐘至 24 小時，尤其是 6 小時內是蟄傷後急救期。處理要點可簡化為“4 個兩”，要求在 6 小時內完成，又稱胡蜂蜇傷救治“黃金 6 小時”。

• 兩早：早評估和早處理。
• 兩抗：抗休克和抗過敏。
• 兩素：腎上腺素和糖皮質激素。
• 兩化：水化和鹼化。

多器官功能障礙綜合徵防治期

蜇傷後 24 小時至 1～2 周，重點是控制並治療器官損傷，不同患者症狀進行對應治療，保證身體內液體平衡，如果發生器官衰竭需進行維持治療。

• 糖皮質激素：應分層次、個體化使用糖皮質激素，根據蜇傷強度、個人體質、症狀判斷用藥劑量。
• 血液淨化方式選擇及時機：血液淨化治療被認為是治療蜂毒所致的急性腎損傷，或多器官功能障礙綜合徵的重要手段。蜇傷嚴重患者應在蜇傷後 8～12 小時內行血液淨化治療，若危及生命則立即治療。

恢復期

蜇傷 1～2 周後，早期出現過敏反應及多器官功能損害大多相繼恢復。少部分患者進入急性腎功能衰竭或呼吸衰竭的恢復期，易發生感染和營養不良等問題，需要間斷透析，控制感染，加強營養支援，積極改善心肺功能及肢體功能康復訓練。

胡蜂蜇傷後發展和轉歸

疾病的結局取決於蜇傷輕重、蜇傷後是否得到及時救治，有無嚴重基礎疾病等。輕、中度患者通常預後較好，無明顯後遺症，重度患者經積極治療多可痊癒，少部分患者會死亡。

胡蜂蜇傷的發病機制是什麼？

由於胡蜂種類缺乏明確鑑定、研究資料缺乏等原因，目前胡蜂蜇傷致病機制尚難以詳細闡述和分析。

胡蜂蜇傷的常見症狀有哪些？

胡蜂蜇傷對人類的損害可分為兩大類：蜂毒引起的過敏反應和蜂毒的直接毒性作用，二者均可引起器官功能損害，造成患者死亡。

蜂毒引起過敏反應

過敏反應是胡蜂蜇傷後最早出現、最常見的臨床表現，具體如下。

• 面板瘙癢、蕁麻疹、紅斑。
• 噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
• 聲音嘶啞、喉頭水腫、呼吸困難。
• 心動過速、休克。

蜂毒直接毒性作用

患者區域性面板紅腫、疼痛、瘙癢，蜂刺部位可發生中心性壞死和化膿，範圍通常小於 10 釐米，嚴重者可能超過 10 釐米，24 小時內進展迅速，可持續數天。

胡蜂蜇傷可能會引起哪些併發症？

急性腎功能損傷

急性腎功能損傷胡蜂蜇傷患者嚴重的併發症之一，發生率很高。

多器官功能障礙綜合徵

胡蜂蜇傷嚴重者可出現多器官功能障礙綜合徵，可出現神經系統、呼吸系統相關症狀。

• 神經系統：意識障礙、頭暈、頭痛、譫妄。
• 呼吸系統：呼吸急促、喘息、呼吸困難。
• 迴圈系統：心悸、胸悶、胸痛。
• 消化系統：輕者噁心、嘔吐、腹脹，重者嘔血、黑便、黃疸等。
• 血液系統：非蜇傷部位皮下出血點、瘀斑等。
• 泌尿系統：早期尿液顏色和尿量發生改變。

如何預防胡蜂蜇傷？

• 避免主動接觸胡蜂是預防蜇傷最有效的措施，無法避免時應進行個人防護。
• 在戶外運動時避免穿鮮豔、彩色、黑色衣物，建議穿白色、綠色、卡其色衣物。
• 避免使用香味較重的護膚產品和香水。
• 禁止飲酒，保管好食物和飲料，避免含糖、甜味飲料外露或沾染衣物和面板。