化膿性脊髓炎：症狀、病因及如何治療

化膿性脊髓炎（purulent myelitis）主要來源於全身或區域性的感染。細菌經血液循

環或直接攜帶等途徑進入脊髓，其中以金黃色葡萄球菌感染為最常見，以胸髓受

累為主，表現為部分或完全性脊髓橫貫性炎性損害。炎性反應早期脊髓充血腫脹，

之後脊髓呈紫灰色，質軟，並壞死。是一種具有階段性、上升性、橫貫性特點，以損害脊髓神經為主的疾病，如不及時治療或延誤治療會帶來極大的痛苦乃至終身殘疾。

檢查

1.急性期周圍血象白細胞（WBC）計數明顯增高，以中性粒細胞為主，可出現不

成熟細胞。

2.血液細菌培養可見葡萄球菌或其他感染細菌生長。

3.腰椎穿刺，通常腦脊液外觀渾濁、白細胞數增多，以中性粒細胞為主，蛋白定

量升高，葡萄糖或氯化物含量降低。

4.X線攝片檢查可見區域性膿腫；脊髓MRI檢查顯示病變處脊髓腫脹，T1低訊號，T2高訊號，或混雜訊號。

診斷

本病根據臨床症狀、血液檢查、腦脊液檢查以及影像檢查，基本可以做出判斷。血液細菌培養可確定病原菌。

鑑別診斷

1.結核性脊髓炎

主要致病菌為結核桿菌。以胸腰段脊髓受累較多見。脊髓內可見單發或多發的結

核肉芽腫或結核球，或者脊膜及神經根增厚。可通過腦脊液、CT檢查、X線輔助

檢查鑑別。

2.脊髓腫瘤

一般常見室管膜瘤、星形細胞瘤、血管網織細胞瘤。可通過X線、CT檢查、MRI

掃描鑑別。

3.脊柱外傷

通過X線、CT檢查鑑別。

4.急性硬膜外膿腫

常在急性細菌性感染後3～4周形成。有明顯而劇烈的神經根痛，脊柱壓痛明顯。

腰穿壓頸試驗陽性。可通過脊髓CT、MRI鑑別。

護理

患者出院後有漫長的恢復期，必須教會其正確的護理、鍛鍊的方法以及諸多的注意事項。

1.加強患者對未來康復的信心，克服其依賴與懶惰的心理，制定康復計劃。

2.囑患者多飲水，鍛鍊腹肌，訓練排尿排便的功能。

3.注意面板護理，預防壓瘡。

4.注意氣候的變化，防止感冒。

5.加強營養，按時服藥，定期複查。

早期入院及時治療，防止院外壓瘡形成及泌尿系感染等併發症是提高治癒率的關鍵。

1.抗感染：廣譜抗生素聯合應用，根據藥敏試驗選擇敏感且能透過血腦屏障的廣

譜抗生素。

2.糖皮質激素類藥物不應作為常規使用藥物，在病人感染及脊髓損害嚴重時，在有效抗生素應用的情況下，可酌情使用，但是這類藥具有免疫抑制作用，導致機體

對感染的抵抗力下降。用藥之前應排除肺結核、糖尿病、胃潰瘍等，瞭解心、腎

功能及電解質的變化。

3.對症支援治療，營養支援很重要，充足的營養供給對減少併發症的發生，提高

治癒率起著極為重要的作用。由於患者吞嚥困難，入院後請營養師會診，制定合

理的飲食方案，給予高蛋白、高熱量、易消化的流質飲食，必要時靜脈輸入高營

養。

4.必要時可於病變的脊髓膿腫部位進行切開引流。

預後

急性期能及時治療、處理得當，可以減少嚴重殘廢和病死率。

1.脊髓鄰近組織感染，如脊柱槍彈傷所致的開放性感染性傷口。

2.血源性感染，如來自胸腔內感染、牙周膿腫、化膿性腦膜炎等引起的急性脊髓

炎症。

3.醫源性感染，較少，由於神經外科手術所致，極少數病例由中樞神經系統侵襲

性診療操作引起。

臨床表現

青壯年好發。因脊髓受侵部位不同可表現為頸痛、胸背痛和束帶感，雙下肢麻木、

無力、乾燥等。多於數小時或2～3天內病情達到高峰，當麻痺達到高峰期則疼痛

症狀便不明顯；如為橫貫性脊髓損害，急性期表現為脊髓休克；如為上升性脊髓

炎，則可能出現吞嚥困難、發音不清、呼吸肌麻痺甚至死亡。

1.本病多累及胸段脊髓。初有畏寒及高熱，出現根性疼痛，迅速發展成截癱，一

般數天內即達症狀的高峰，損害平面以下感覺完全缺失，並伴有括約肌障

礙，脊膜及脊神經根刺激性症狀明顯。

2.運動及感覺異常。胸段脊髓受累，可以出現胸腹部、背部束帶感，損害平面以下麻木或感覺消失，雙下肢無力或癱瘓。如果累及頸髓，可以出現上肢肌力減退、遷延不愈者逐漸出現手部肌肉萎縮，痛覺及溫

度感覺的減退或消失，同時伴有頸、肩、背及上肢疼痛、麻木。嚴重者下肢運動

及感覺異常，甚至造成癱瘓。

3.交感神經症狀異常。肢體面板乾燥、出汗異常。

4.呼吸障礙。吸氣、呼氣無力，困難。