IV期非小細胞肺癌:症狀、病因及如何治療

  • IV 期非小細胞肺癌是指已經發生遠處轉移的非小細胞肺癌,屬於非小細胞肺癌的晚期階段。
  • 有些 IV 期非小細胞肺癌患者會有胸腔積液(“胸水”)或心包積液。
  • 晚期非小細胞肺癌很難徹底治癒,有研究報道患者的中位生存期為 6.3~11.4 個月[1],但因人而異。
  • 對於 IV 期 非小細胞肺癌,醫生一般不考慮手術,可能選擇使用多種全身治療手段,如靶向治療、化療、免疫治療等,在此基礎上,醫生可能對區域性病灶做放療,目的是縮小病灶、減輕症狀、延長生存、提高生活質量[2]
  • 對處於康復期的 IV 期非小細胞肺癌患者,需要採取健康的生活方式,保持樂觀心態,積極與醫生溝通病情,如果吸菸,建議戒菸。

建議就診科室

  • 腫瘤科
  • 呼吸內科

醫生如何診斷 IV 期非小細胞肺癌?

就診時,醫生會詢問患者是否有咳嗽喘鳴等症狀、是否吸菸,家人是否患肺癌等問題,並會為患者查體,還會做一些檢查來幫助診斷:

  • 影像學檢查 (imaging tests),可以幫助醫生髮現肺內腫瘤,還可以顯示腫瘤是否已經轉移。可能用到的檢查方法包括:胸部 X 光片、磁共振成像、超聲、CT、PET-CT 等。
  • 痰細胞學檢查 (sputum cytology) ,病理醫生在顯微鏡下從患者咳出的痰中尋找癌細胞。
  • 細針穿刺活檢 (fine-needle aspiration biopsy),醫生會通過面板上的小切口,用細針從肺裡抽取組織或液體,病理醫生在顯微鏡下檢查樣本中是否含有癌細胞。

影像學檢查發現異常、或者痰液檢查發現疑似癌細胞時,醫生也可以通過內窺鏡來進一步觀察氣管和支氣管的變化,必要時取樣,來做細胞學或病理檢查。比如:

  • 支氣管鏡檢查 (bronchoscopy),醫生利用支氣管鏡,經由鼻子或口腔進入支氣管來觀察病變情況。
  • 超聲支氣管鏡檢查 (endobronchial ultrasound, EBUS),將“支氣管鏡”和“超聲”結合在一起檢查,可以觀察淋巴結。
  • 超聲內鏡 (endoscopic ultrasound),與 EBUS 類似,只不過醫生會經由患者喉嚨來將內窺鏡放進食管。
  • 胸腔鏡檢查 (thoracoscopy),醫生會在通過患者一側胸腔上的幾個小切口,來觀察肺部組織的情況。
  • 縱隔鏡檢查 (mediastinoscopy),醫生會在患者胸骨上做一個小切口,伸入縱隔鏡來觀察縱隔膜病變。

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 我的病情有多嚴重?我得的這類肺癌,通常還能活多久?
  • 是否已經轉移了?轉移到哪裡了?意味著什麼?繼續轉移會出現什麼情況?
  • 有哪些治療方法可以選擇?效果如何?有哪些副作用?
  • 有哪些辦法可以改善症狀?
  • 治療期間是否需要停止工作?
  • 我可以參加臨床試驗麼?如何參與?

日常注意事項和護理原則

治療期間,請留意自己身心發生的變化,可以將感受告訴給醫生。

有時會食慾不佳,但依然要保證營養,才能保持體力和精力。可嘗試少吃多餐,不要一頓吃得太多。

如果感到呼吸困難,吸氧面罩或許有所幫助。還可以練習放鬆,比如冥想、聽音樂,或想象自己身處於安寧之所。輕柔按摩、芳香療法等一些輔助療法也能舒緩身心。感到疲勞、疼痛或喘不過氣的時候,可向醫生了解如何緩解。

接受自己患癌這一事實並不容易。出現害怕、生氣或悲傷等強烈的情緒是正常的。專門為癌症患者提供支援性服務的社團或許可以幫忙。還可通過網路或自己所在的社群尋求支援,或請醫生提出建議。

對於 IV 期非小細胞肺癌患者,醫生一般不考慮手術,可能選擇使用多種全身治療手段,如靶向治療、化療、免疫治療等,在此基礎上,醫生可能對區域性病灶做放療,目的是縮小病灶、減輕症狀、延長生存、提高生活質量。

靶向治療

有些患者的腫瘤發生與某種基因突變密切相關,可以針對這些基因“靶點”進行“精準打擊”。只需要口服用藥,並且副作用通常比化療輕,因而成為首選。這就是“靶向治療”。

因此,晚期患者要接受基因檢測,確認是否有這些靶點,美國指南推薦檢測的靶點有 5 個:EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK。

吃靶向藥一段時間後,多數患者會發生“耐藥”,病情又進展了。此時可以再做一次基因檢測,如果出現新的 “靶點”,可以換用更有效的靶向藥;如果沒有“靶點”了,可以換化療。

免疫治療與化療

沒有基因突變的患者,可以選擇免疫治療和(或)化療。目前在肺癌應用最成熟的免疫治療,當屬一大類被稱為“免疫檢查點抑制劑”的藥物,包括 PD-1、PD-L1 抑制劑等。

非小細胞肺癌又細分為鱗癌和非鱗癌(包括腺癌、大細胞癌等型別),醫生會根據不同型別選擇最合適的化療方案。

轉移灶的治療

晚期肺癌患者,可能有多個遠處轉移病灶。如果轉移灶不超過5個,醫生可能會在上面“治本”的基礎上,嘗試用放療、介入消融、鐳射或光動力療法,清除這些病灶。

對於多輪治療失敗、體能狀態很差的晚期患者,醫生會用各種方法來減輕疼痛、緩解各種不適、補充營養,即“支援治療”,而不推薦過於積極、卻可能帶來嚴重不良反應的治療。

IV 期非小細胞肺癌的發展和轉歸

晚期 NSCLC 很難徹底治癒,有研究報道患者的中位生存期為 6.3~11.4 個月,但因人而異。目前,新型靶向藥物和免疫藥物層出不窮,很多患者可以長期生存。科學規範的治療可以延長生命、提高生活質量。

病因目前尚不明確。許多患者都有過吸菸史,或者吸過二手菸。有些患者還具有遺傳性因素。其他還另有一些風險因素。

IV 期非小細胞肺癌的常見原因有哪些?

病因目前尚不明確。可能病因是有過吸菸史,或者吸過二手菸,或者由遺傳因素引起。

哪些人容易患 IV 期非小細胞肺癌?

有以下情形的人容易患上非小細胞肺癌:

  • 有吸菸史或者吸過二手菸的人;
  • 在住所或工作場所接觸過氡(一種存在於土壤、岩石中的放射性氣體)、石棉、礦物和金屬粉塵的人;
  • 居住地有空氣汙染的人;
  • 胸部或乳腺接受過放療的人;
  • 患有艾滋病或者感染了艾滋病毒的人。

IV 期非小細胞肺癌的常見症狀有哪些?

  • 常見的症狀:包括慢性咳嗽、氣短、發熱、咳血、胸痛、淋巴結腫大,當腫瘤壓迫喉返神經時,引起聲音嘶啞;壓迫食管時,會引起吞嚥困難。
  • 腦轉移時:會出現頭痛、嘔吐、視力障礙、精神異常、單側肢體無力或感覺異常、偏癱或共濟失調、幻嗅等。
  • 骨轉移時:可能出現胸痛、背痛、四肢疼痛、癱瘓、病理性骨折和高鈣血癥。
  • 肝轉移時:會出現腹脹、食慾減退、上腹腫塊、肝區疼痛、黃疸、面板瘙癢,甚至神志不清。

晚期患者通常有疲勞、食慾減退和不明原因的體重減輕。其中一部分患者甚至會出現極度消瘦、無力、全身衰竭等症狀,專業上稱為“惡病質”。惡病質的主要表現如下:

  • 不自主的體重減輕。原因不明、難以控制的體重減輕,即便攝入的熱量並不少,但由於肺癌消耗超過攝入量,也會導致體重減輕。
  • 肌肉萎縮。肌肉萎縮伴隨脂肪減少,這可能很危險。此外,對於體重超重的患者,惡病質時通常會出現肌肉萎縮、卻沒有明顯的體重減輕。
  • 納差(食慾不振)。不同於普通的“不想吃東西”,而是厭食和食慾喪失。
  • 生活質量下降。上述三個症狀會導致生活質量明顯下降。

IV期非小細胞肺癌可能會引起哪些併發症?

非小細胞肺癌可能引起的併發症有:

  • 疲勞、乏力。這是一種全身感覺,很難通過好好休息緩解。
  • 聲音嘶啞。腫瘤或縱隔內腫大淋巴結壓迫或侵犯到喉返神經,可使聲帶麻痺,出現聲音嘶啞,這也是一個通常難以引起重視的症狀。
  • 面部、頸部和手臂腫脹。還可能伴有頸部和胸部靜脈擴張,這是上腔靜脈綜合徵(SVC 綜合徵)的表現,是肺癌的一種併發症。
  • 喘鳴。腫瘤阻塞氣道時,會引起呼吸時的喘鳴。
  • 血栓症狀。表現為腿疼痛、腫脹,如果血栓發生在肺,則會出現危及生命的肺栓塞。
  • 副腫瘤綜合徵(Paraneoplastic Syndromes)表現為杵狀指、四肢關節腫大疼痛、重症肌無力、高鈣血癥和類癌綜合徵等。

有很多因素會增加肺癌發生風險。其中,年齡、遺傳性因素是無法控制的,但很多可控因素,需要我們一起努力加以防範,降低肺癌風險。

戒菸是頭等大事

  • 如果您吸菸,那麼首要之事就是戒菸。無論是電子煙、過濾嘴香菸、低焦油香菸,都是引起肺癌的主要原因。徹底戒菸後,患肺癌或肺癌復發的風險會有所降低。尼古丁口香糖、噴霧、貼片或含片等產品,都有助於戒菸。
  • 如果您不吸菸,請繼續保持。從不吸菸可降低因肺癌死亡的風險。請保護自己遠離二手菸、三手煙(附著在室內傢俱或織物上的殘留煙霧)的危害,最好的辦法就是遠離吸菸的人或吸菸場所。

儘量離致癌物遠一些

氡 (radon) 是一種由土壤或岩石釋放、無色無味的放射性氣體,是已明確的肺癌危險因素之一。它可通過地基潛入房屋,還可通過含有放射性元素的建築裝修材料而釋放,威脅我們的健康。

根據聯合國原子輻射效應科學委員會 (The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation , UNSCEAR)1982 年一份報告,磷石膏、加氣混凝土等材料放射性較強,而實木和天然石膏的放射性較低[3]。因此,購買房屋、選擇裝修材料時,要注意檢視建築裝修材料是否符合放射安全標準,同時通過自然或機械通風、空氣淨化系統等方法,降低室內氡濃度。

減少氡危害的方法還包括:

  • 增加地面以下的通風措施;
  • 在地下室或堅實地面下安裝氡存貯系統;
  • 阻斷氡從地下室進入住房內的通道;
  • 做好地面和牆壁的密封工作;
  • 建房前先做氡測試,進行降氡處理[4]

此外,一些工作場所中可能接觸石棉、氡、砷、鉻、鎳、焦油和煙塵等化學物質,增加人們的肺癌風險。控制工作場所和房屋建築致癌物,需要全社會共同努力。

空氣汙染也會增加肺癌的風險。研究表明,空氣汙染程度越高的城市,肺癌發病率就越高。因此,霧霾天儘量少出門,出門請做好防護。不做不必要的放射性檢查(如胸片等),也有助於降低肺癌風險。

健康飲食、適當運動

據美國國家癌症研究所 (National Cancer Institute, NCI) 稱,研究表明,多吃水果和蔬菜,有助於降低患肺癌的風險,而過量飲酒則可能會增加患肺癌的風險。此外,研究表明,積極參加體力活動的吸菸者,患肺癌的風險要低於不運動或少運動的吸菸者。

化學預防

化學預防是指利用天然或人造藥物來逆轉、抑制或阻止腫瘤生長。這個方法正處於臨床研究階段,尚未成為標準的治療方法。

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