繼發性化膿性腹膜炎：症狀、病因及如何治療

• 繼發性化膿性腹膜炎是一種繼發於腹腔內臟器急性感染、臟器穿孔、內臟破裂、手術汙染和吻合口漏等因素的疾病。通常為大腸桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞桿菌等細菌混合感染。
• 繼發性化膿性腹膜炎佔急性化膿性腹膜炎的 98%。
• 病因主要為臟器穿孔、內臟破裂、手術汙染等。
• 主要症狀為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐，還可能出現寒戰、高熱的現象。
• 治療方法為全身支援治療、合理應用抗生素和手術治療，絕大多數需要手術治療；治療關鍵是明確繼發性化膿性腹膜炎的原因，把握手術指徵，以免誤診，延誤治療。
• 由於腹腔大量滲液，導致血容量降低、內臟器官血管收縮、細菌感染入血導致菌血症或膿毒血癥，導致患者感染性休克、多器官系統衰竭。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 腹痛
• 腹脹
• 噁心
• 嘔吐
• 臉色發白
• 呼吸短促

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 四肢發涼
• 面色蒼白
• 呼吸急促
• 脈細微弱
• 昏迷
• 寒戰

建議就診科室

• 急診科
• 普通外科
• 消化內科

醫生如何診斷繼發性化膿性腹膜炎？

當醫生懷疑是繼發性化膿性腹膜炎時，將通常通過體格檢查、血常規檢查、CT 檢查、腹部 B 超等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

• 視診及觸診：醫生可通過觀察患者腹部情況，按壓腹部詢問患者是否按壓時疼痛，通過聽叩診的聲音，可判斷是否有腹腔液體積聚或是否有胃腸道穿孔等體徵。
• 血常規：醫生抽血化驗血常規，可通過檢測血常規白細胞數量判斷患者是否有細菌感染及大致判斷感染程度。
• CT：醫生可通過 CT 觀察患者腹膜是否增厚、是否有腹腔積液或積氣、腸繫膜是否水腫增厚、腸曲是否有粘連等。
• 腹部 B 超：醫生可通過 B 超定位和引導抽取穿刺液，通過化驗培養分類穿刺液中的細菌，有利於後期抗生素治療時選擇合適的抗生素治療，提高治療效率。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 之前腹部是否有疼痛沒有及時就診查明原因？
• 最近有沒有不明原因的發燒、尿少、口乾？
• 最近有沒有外出就餐？吃的什麼？
• 之前有沒有做過開腹的手術？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 這個病能不能治療好？
• 會不會切除某些器官？
• 能不能把腹腔的細菌都清除乾淨？會不會後面治好了沒吃藥了又犯病？
• 我以前做過開腹手術，是不是跟這個有關？
• 換藥、拆線及複診時間？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：術後應注意切口敷料是否乾燥，如果有滲液或滲血應及時更換敷料，時刻注意傷口癒合情況，盡最大可能避免傷口發生感染。同時注意妥善固定引流管，防止脫落或受壓。
• 用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力、聽力減退、耳鳴、食慾減退、尿量減少等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
• 複查：該病視疾病嚴重程度及感染程度而定，遵醫囑。
• 飲食：術後 1~3 天需輸營養液，而後逐漸轉為流質飲食，若患者無不適，大約 2 周後轉為半飲食。
• 運動:術後第一天鼓勵患者翻身，床上活動；術後視情況鼓勵患者可適量坐在床邊或早期下床活動。
• 大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便。
• 戒菸、限酒：抽菸喝酒不利於病情恢復，需戒菸戒酒。

繼發性化膿性腹膜炎是一種及繼發於腹腔臟器感染的疾病，通常採用全身支援治療、手術輔以抗生素治療等治療手段。

藥物治療

• 抗菌藥物：抗菌藥物主要應用於殺滅細菌，控制感染範圍。醫生通常會根據臨床經驗和細菌鑑定結果，選取敏感的抗生素控制感染。通常胃部以上的感染和穿孔多采用青黴素或頭孢菌素；下消化道多以大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌感染較多，所以多采用氨基糖苷類如慶大黴素、鏈黴素等；厭氧菌通常採用頭孢西丁、頭孢美唑、林可黴素等。甚至可通過抗生素聯用，不同機制的滅菌藥物聯用不僅可以提高抗感染效果，還可以減少細菌耐藥的發生。
• 比阿培南：是一種新型的廣譜碳青黴烯類抗生素，對腸道多種致病菌敏感，且神經毒素較小。

手術治療

• 腹部手術：醫生針對腹腔器官的情況，對損傷器官縫合，對壞死的器官切除，清除感染的源頭。如果患者感染嚴重，需要反覆開腹清除細菌感染灶。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，繼發性化膿性腹膜炎因細菌感染進展，導致患者血容量降低，可發展為敗血症、膿毒血癥等疾病，導致患者休克、多器官衰竭以致患者死亡。
• 經過正規治療後，患者大多恢復良好，但是嚴重感染的病人需要反覆開腹清洗。

繼發性化膿性腹膜炎的常見原因有哪些？

• 腹腔臟器感染：急性闌尾炎是最常見的原發感染，此外，絞窄性腸梗阻、膽囊炎、腸繫膜上動脈栓塞導致的腸管壞死、女性生殖器化膿性炎症等疾病都可引起繼發性化膿性腹膜炎。
• 急性穿孔：如急性闌尾炎、十二指腸潰瘍、膽囊炎、壞死性腸炎、潰瘍性結腸炎、胃腸道腫瘤等疾病，導致管狀的器官穿孔，管腔內液體滲漏至腹腔，導致細菌在腹腔繼續繁殖，可能導致瀰漫性腹膜炎。
• 手術汙染：醫生在處理腸道、膽管等導致管狀器官內容物外漏，造成感染灶擴散，或是因為縫合管狀器官沒有縫合完全，導致形成腸瘻、吻合口瘻等。

哪些人容易患繼發性化膿性腹膜炎？

有如下可改變的危險因素的人群，容易患繼發性化膿性腹膜炎：

• 感染：闌尾炎患者、膽囊炎患者、生殖器化膿炎症的女性患者、腸繫膜上動脈梗死導致細菌感染的患者等。
• 管狀器官急性穿孔：如急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍、壞死性腸炎、潰瘍性結腸炎等的患者。
• 腹腔腫瘤患者：如胃腸道腫瘤患者、卵巢癌、胰腺癌等患者。

繼發性化膿性腹膜炎的常見症狀有哪些？

• 腹痛：是該病最主要最常見的症狀。腹部疼痛的位置跟原發損傷臟器的位置有關，如闌尾是右下腹轉移性疼痛。
• 嘔吐、噁心：腹膜受到刺激後，可引起反射性惡心、嘔吐，一般嘔吐持續時間長短不一。
• 高熱。

繼發性化膿性腹膜炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 休克
• 急性腎衰竭
• 呼吸窘迫症
• 肺功能衰竭
• 敗血症

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 儘量不在環境衛生差的地方吃飯，吃飯不要狼吞虎嚥，不要吃得太飽。
• 保持規律的作息和飲食，少油膩，多清淡飲食，避免膽囊炎等發生。
• 如查見闌尾炎、膽囊炎、腸梗等疾病，及時切除病灶或解除臟器的疾病狀態。