繼發性青光眼：症狀、病因及如何治療

繼發性青光眼（Secondary Glaucoma），是指由眼部疾患、藥物或全身疾病引起的，以眼壓升高為特徵的一組眼病，其病因往往比較明確。繼發性青光眼也可以根據眼壓升高時前房角是關閉還是開放，而分為閉角型和開角型兩大類。由於繼發性青光眼往往合併較為嚴重的原發病變，因此，其治療常比原發性青光眼更為複雜，預後也相對較差。

國內繼發性青光眼約佔青光眼患者總量 13%~30%。
主要病因包括眼部炎症、眼外傷、白內障、眼底血管性疾病、眼科手術、藥物（特別是激素）和眼部腫瘤等。
主要表現為視力下降或視物模糊、眼痛或眼脹痛，嚴重者可伴有頭痛、噁心、嘔吐等。
降眼壓治療，同時治療原發性眼病。
長期持續性高眼壓，可引起不可逆性視功能受損，嚴重者可以致盲。
預後取決於高眼壓嚴重程度和持續時間，以及原發性眼病的危害程度。早發現、早治療，有利於視功能的保護。

繼發性青光眼患者可能是因為高眼壓引起的視力下降或眼脹痛就診，也可能是在原發性眼病就診時發現眼壓升高。

哪些情況需要及時就醫？

眼外傷患者應立即就診；
視力突然下降或眼脹痛，尤其是原發性眼病病情穩定的情況下；
原發性眼病復發或病情難以控制。

建議就診科室

眼科。
急診科。

醫生如何診斷繼發性青光眼？

醫生根據患者病史（包括既往眼病史、眼外傷史和用藥史）、眼科檢查發現原發性眼病表現，以及眼壓測量發現眼壓升高，伴或不伴視野缺損，即可診斷繼發性青光眼。

常用的眼科檢查包括：

眼壓：患眼眼壓會有不同程度的升高。
裂隙燈檢查：可以明確引起繼發性青光眼的多種眼病，如眼外傷、青光眼睫狀體炎綜合徵、前房出血、白內障、晶狀體脫位和玻璃體積血等。
房角鏡檢查：明確是閉角型還是開角型青光眼。
眼底檢查：觀察視杯和視盤的比值，即視盤凹陷是否擴大。以及是否存在缺血性眼病、葡萄膜炎和眼內腫瘤等原發性眼病。
視野檢查：明確是否存在視野缺損。
B 超：檢測患者玻璃體和眼底情況，提供視網膜脫和眼內腫瘤等原發性眼病的輔助診斷依據。
原發性眼病相關的其他檢查：如視網膜母細胞瘤和脈絡膜黑色素瘤，還需行眼眶磁共振檢查等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無急性視力下降或眼脹痛？持續多長時間了？
既往有無眼病史？
近期有無眼外傷或眼部手術史？
有無糖尿病、高血壓、心腦血管疾病和風溼性疾病等全身病史？
有無全身或眼部用藥史？持續用藥多長時間了？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上繼發性青光眼的？需要怎麼治？能治好嗎？
目前有哪些治療方法？滴眼藥水有用嗎？需要進行手術嗎？
檢查和手術費用是多少？醫保能報銷嗎？
我平時需要注意什麼？

遵守醫囑，積極配合治療，健康生活，注意用眼，是獲得良好治療效果的基礎。繼發性青光眼患者在生活中應注意下列幾個方面：

既往有眼病史者應根據醫囑密切隨訪，如有視力下降和眼脹痛應及時就診。
調整心態，放鬆心情，避免焦慮。
積極治療全身性疾病，如糖尿病和高血壓病等。

原則上應該是在積極治療原發性眼病的同時，對症處理高眼壓。眼科醫師需要根據原發性眼病採取相應的治療措施。

藥物治療

糖皮質激素和非甾體抗炎藥：區域性滴眼，病情嚴重者可以全身用藥。主要用於抑制眼部炎症和眼內組織水腫。
睫狀體麻痺劑：如託吡卡胺和阿托品滴眼液，區域性滴眼，主要用於解除睫狀肌痙攣和虹膜後粘連，避免瞳孔閉鎖。
止血藥和活血化瘀類中成藥：主要用於眼內出血患者。
降眼壓類藥物：如馬來酸噻嗎洛爾和派立明滴眼液、尼目克司片和甘露醇注射液等。首選區域性滴眼，病情嚴重者可以全身用藥，治療原發病。

手術治療

原發性眼病的治療：晶狀體相關性青光眼可予白內障摘除術或脫位晶狀體摘除術。長期前房積血可行前房沖洗術。長期玻璃體積血可行玻璃體切割手術。眼內腫瘤應根據腫瘤大小和周圍轉移情況，決定是否行腫瘤區域性切除、眼球摘除或眶內容剜除術。
繼發性青光眼手術：僅適用於藥物降眼壓治療效果不佳者。可採用小樑切除術或青光眼引流閥植入術，術後易復發。對於絕對期青光眼可以採用睫狀體光凝術或睫狀體冷凍術。

疾病的發展和轉歸

繼發性青光眼的發展和轉歸取決於兩方面：患者眼壓升高程度和持續時間，和原發性眼病的性質和嚴重程度。

若原發性眼病病變較輕，病情易於控制，則繼發性青光眼經降眼壓對症處理後即可好轉，預後較好。若原發性眼病病變嚴重，病情難於控制，則繼發性青光眼往往不易控制，或者易於復發，預後也不甚理想。

任何引起眼內房水分泌過多或流出受阻的眼病，均可導致繼發性青光眼。主要病因包括眼部炎症、眼外傷、白內障、眼內新生血管性疾病、眼科手術、藥物（特別是激素）和眼部腫瘤等。

繼發性青光眼的常見病因有哪些？

眼部炎症：繼發性青光眼多見於眼前節炎症，如青光眼睫狀體炎綜合徵、虹膜睫狀體炎、角膜炎或鞏膜炎。發病機制包括炎症引起小樑網炎性腫脹、前房角粘連、閉鎖或瞳孔閉鎖。青光眼睫狀體炎綜合徵為特殊型別的繼發性開角型青光眼，以反覆發作的眼壓升高和羊脂狀角膜後沉著物為特徵，一般不合並明顯的前房炎症反應。眼後節炎症如 vogt-小柳-原田綜合徵、鞏膜炎和急性視網膜壞死，有時也可以引起繼發性青光眼，發病機制為炎症引起小樑網炎性腫脹，或滲出性睫狀體脫離造成晶體虹膜隔前移，導致前房角狹窄和關閉，從而繼發青光眼。
眼外傷：主要為眼鈍挫傷。眼外傷早期可以引起小樑網損傷、前房出血、晶狀體半脫位或全脫位至前房內，而引起急性眼壓升高，晚期引起的眼壓升高與房角後退性青光眼、陳舊性玻璃體積血繼發的血影細胞性青光眼有關。
眼內出血：包括前房出血性青光眼、溶血性青光眼和血影細胞性青光眼。眼內出血常繼發於眼外傷、眼內新生血管性疾病或視網膜裂孔形成。前房出血性青光眼是由於房水中的血細胞或血凝塊堵塞小樑網而引起的眼壓升高。溶血性青光眼是由於玻璃體大量出血後紅細胞溶解、變性，在變性過程中由巨噬細胞吞滿了血液的碎屑，變性的血紅蛋白等而阻塞小樑網引起的眼壓升高。血影細胞性青光眼是由於眼內出血形成變性紅細胞即血影細胞，阻塞小樑網引起的眼壓升高。
晶狀體相關性的青光眼：包括晶狀體膨脹性青光眼、晶狀體溶解性青光眼，以及晶狀體半脫位或全脫位至前房內而引起青光眼。晶體膨脹性青光眼是指白內障未成熟期晶狀體皮質吸收水份膨脹，引起虹膜前移，造成瞳孔阻滯而導致的眼壓升高。晶體溶解性青光眼是指白內障過熟期的晶狀體皮質溶解，透過囊膜進入房水，被巨噬細胞所吞噬後，聚集於前房角，堵塞小樑網內而引起的眼壓升高。晶狀體半脫位所致青光眼，是由半脫位的晶狀體向前推擠虹膜根部，導致前房角關閉和眼壓升高。晶狀體前脫位至前房內引起的青光眼，是由脫位的晶狀體直接堵塞前房角，導致的眼壓升高。
藥物：主要包括糖皮質激素性青光眼和散瞳劑誘發的急性閉角型青光眼。激素性青光眼多見於長期全身或區域性使用糖皮質激素治療的患者，其發病機理是激素可阻止溶酶體釋放降解酶，使小樑網的黏多糖不能解聚而積聚於小樑網，導致房水外流阻力增加，引起眼壓升高。前房淺、前房角狹窄的患者滴用散瞳劑檢查眼底時，瞳孔散大可以加重患眼原有的瞳孔阻滯而繼發閉角型青光眼急性發作。
新生血管性青光眼：多繼發於糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞和眼部缺血綜合徵等缺血性眼病。其發病機理在於視網膜缺血缺氧，促使血管生成因子大量產生並向眼前部擴散，刺激虹膜和前房角處產生新生血管，後者進一步形成纖維血管膜阻塞小樑網和前房角，而造成眼壓升高。
眼內腫瘤：多見於視網膜母細胞瘤、黑色素瘤和轉移癌等。眼內腫瘤在生長過程中使眼內容積增大，進入房水中的腫瘤細胞可堵塞前房角等因素，均可引起眼壓升高。
眼部手術：多見於白內障術後、全層角膜移植術後、玻璃體切割和視網膜復位手術後，術後眼壓升高大多是一過性的。
惡性青光眼：多見於青光眼小樑切除術後或白內障術後。其發病機理為睫狀環阻滯，即術後腫脹的睫狀環與晶狀體或玻璃體前界膜緊貼，導致後房產生的房水迴流受阻，而逆流並積聚在玻璃體內，繼而推擠虹膜晶狀體隔或虹膜玻璃體前界膜向前，導致前房變淺和前房角關閉，而引起急性閉角型青光眼。
其他：如虹膜角膜內皮綜合徵等。

哪些人容易得繼發性青光眼？

具有上述原發性眼病的患者，均容易發生繼發性青光眼。具有以下危險因素的人群，更容易發生相應的繼發性青光眼。

以下人群容易患青光眼睫狀體炎綜合徵：20~40 歲青壯年；情緒緊張、焦慮、失眠等。
以下人群易患虹膜睫狀體炎繼發性青光眼：青少年類風溼關節炎；強直性脊柱炎；銀屑病性關節炎；Fuchs 綜合徵；結核、梅毒、單純皰疹等病毒感染。
以下人群易患晶狀體源性青光眼：晶狀體外傷、手術患者；老年性白內障過熟期患者。
以下患者長期使用糖皮質激素易患激素性青光眼：原發性開角型青光眼及第一代直系親屬；高度近視；糖尿病；類風溼關節炎。

繼發性青光眼患者除了原發性眼病的症狀之外，還會表現出高眼壓相關症狀，後者高眼壓嚴重程度和發病快慢有關。主要症狀包括視力下降或視物模糊，眼痛或脹痛，嚴重者可伴有頭痛、噁心、嘔吐等。

繼發性青光眼的常見症狀有哪些？

視力下降或視物模糊；
眼痛或眼脹痛；
畏光、流淚；
虹視（指圍繞光源出現色彩鮮明的色環）；
嚴重時可伴頭痛、噁心、嘔吐。

繼發性青光眼可能會引起哪些併發症？

併發性白內障：青光眼可引起晶狀體營養或代謝發生障礙，而導致晶狀體混濁。
絕對期青光眼：長期持續性高眼壓可致視力喪失，成為青光眼絕對期。

繼發性青光眼的發生和發展主要與原發性眼病的病情控制情況相關。積極治療原發性眼病，控制其病情，可以有效預防繼發性青光眼的發生。

具體預防方法包括：

儘量避免眼外傷的發生，尤其是兒童和從事易受眼外傷職業的工人。
避免劇烈運動，尤其是高度近視患者。
有眼科原發病，如眼部炎症、糖尿病視網膜病變和視網膜血管阻塞等，應定期行眼科檢查，並積極治療原發病。
老年人應定期體檢，關注眼壓，患有白內障後如果視力下降影響日常生活，則建議早期手術，以避免晶狀體膨脹性青光眼的發生或白內障過熟期繼發晶狀體溶解性青光眼。