繼發性痛經：症狀、病因及如何治療

• 繼發性痛經指盆腔器質性病變導致的經期腹痛，如子宮內膜異位症、子宮腺肌症、慢性盆腔炎和子宮畸形（即子宮發育異常）等，常在初潮數年後發生。
• 目前暫無相關流行病學資料。
• 子宮內膜異位症、子宮腺肌症、慢性盆腔炎和子宮畸形等是繼發性痛經最主要病因；子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連、宮頸狹窄、陰道橫隔、盆腔充血綜合徵和痛經家族史等均為繼發性痛經危險因素。
• 根據繼發性痛經的疼痛程度，可分為輕度、中度和重度。
• 繼發性痛經最主要表現為：下腹部痙攣性疼痛、墜脹、腰痠、慢性盆腔痛、性交痛、噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。
• 繼發性痛經應針對病因積極治療，並個體化的對症治療。
• 若繼發性痛經未接受正規治療，病程遷延可出現面色發白、四肢冰冷、暈厥等，症狀嚴重影響生活質量。
• 針對危險因素積極地進行早期干預，可減少繼發性痛經的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 下腹部疼痛、墜脹；
• 腰痠、慢性盆腔痛、性交痛；
• 噁心、嘔吐、腹瀉；
• 頭暈、乏力。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 四肢冰冷
• 面色發白
• 暈厥

建議就診科室

• 急診科
• 婦科

醫生如何診斷繼發性痛經？

醫生通過詳細的病史詢問、月經期下腹墜痛等症狀表現和婦科檢查陽性體徵（即盆腔器官明顯異常），還需結合實驗室檢查和 B 型超聲檢查等結果，即可確診繼發性痛經。

具體介紹相關檢查：

• 婦科檢查：作用是瞭解子宮大小、活動度情況，有無壓痛或舉痛（醫生檢查用指端抬舉宮頸時引發患者感覺到疼痛），附件區是否可觸及包塊，骶韌帶和後穹隆有無結節等。
• 血常規：抽血檢查，作用是瞭解有無貧血和感染的情況。
• 血清癌相關抗原 CA125 檢測：抽血檢查，作用是瞭解血清癌相關抗原 CA125（一種腫瘤相關的蛋白分子）的水平有助於診斷盆腔子宮內膜異位症囊腫。
• 激素檢測：抽血檢查，作用是瞭解患者的雌二醇和孕酮等激素分泌的情況。
• B 型超聲檢查：方便、無創，費用低；作用是瞭解是否有器質性病變（如子宮內膜異位症、子宮腺肌症和盆腔炎性疾病等）。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 年齡多大了？
• 目前有感覺哪裡不舒服或疼痛嗎？
• 症狀出現多久了？是否進行性加重？
• 目前有接受什麼治療？
• 近期有做過什麼實驗室或影像學檢查嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼來月經的時候下腹部這麼痛？
• 是否與其他疾病有關？
• 還需要做什麼檢查嗎？
• 要怎麼治療呢？醫保有報銷嗎？
• 能自愈嗎？會不會有後遺症？
• 日常生活中應該注意什麼？有沒有忌口？

繼發性痛經的患者應從心理護理、健康宣教、飲食管理、運動管理等方面進行全方位的日常管理，堅持治療，定期複查複診，以達到更好的治療預期。

具體日常注意事項如下：

• 心理護理：更多家庭關愛，消除不良情緒（如緊張、焦慮和抑鬱情緒影響），建立和諧人際關係，保持良好的心理狀態。
• 健康宣教：
  • 讓患者瞭解繼發性痛經的發病機制。
  • 讓患者瞭解繼發性痛經的相關影響因素，如家族遺傳史、飲食因素、體質因素、情緒因素和體育鍛煉等。
  • 讓患者學會簡單的經期衛生保健知識，經期護理以及飲食調節和心理調節。
  • 保持健康的生活方式和行為習慣，如避免體重過度增長，良好的心理狀態等。
  • 痛經常見的緩解措施，包括臥床休息、聽輕音樂、區域性熱敷（腹部的保暖）、區域性理療、口服避孕藥等。
• 飲食管理：
  • 飲食以溫熱為宜，忌生冷以及辛辣食物，如辣椒、生薑及飲濃茶、濃咖啡等。
  • 應多吃高熱量、高蛋白、富含維生素、鐵劑、低脂肪、易吸收、無刺激性食物，如蛋類、豬肝、牛肉、雞胸肉等營養豐富的半流質飲食。
  • 三餐規律，按時吃早餐，多吃蔬菜、水果。
• 運動管理：
  • 根據平時的運動情況和是否有其他健康問題，經期可根據自身情況選擇適宜的運動（瑜伽、太極拳、有氧健身操等）。
  • 步行是目前推薦的適合痛經患者最安全的方法。
• 注意個人衛生：
  • 加強經期衛生，保持面板及外陰部清潔衛生，勤換衛生巾。
  • 不洗池浴，不游泳、避免冷水洗浴、常溫水沐浴。
  • 避免淋雨受涼、不能長時間躺在溼地。
  • 出汗及時擦乾，勤換內衣內褲。
  • 居室應室內溫溼度適宜，光線充足，空氣流通，避免潮溼和保持清潔衛生。
• 改善生活習慣：戒菸限酒，避免熬夜，控制體重避免過度肥胖。
• 大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
• 複查隨訪：遵醫囑服藥，定期複查，如發現異常，應該及時就診。

針對引起繼發性痛經的病因展開治療，治療主要是期待療法、藥物、左炔諾孕酮宮內緩釋系統和手術治療。

藥物治療

• 前列腺素合成酶抑制劑：通過抑制前列腺素合成酶的活性而減少前列腺素的生成，作用是緩解前列腺素引起的子宮平滑肌收縮和痙攣，從而達到治療痛經的目的。常用藥物有布洛芬、甲氯芬那酸、吲哚美辛等。
• 口服避孕藥或單純孕激素藥物：通過抑制排卵或負反饋抑制垂體促性腺激素的分泌從而抑制雌激素分泌，從而使血中前列腺素、催產素和血管加壓素水平含量減低，因而達到抑制痛經作用。
• 促性腺激素釋放激素動劑：其作用與垂體促性腺激素釋放激素相同，抑制垂體分泌促性腺激素，卵巢功能明顯受抑制而出現暫時性閉經。
• 雄激素衍生物：通過抑制垂體促性腺激素的合成與分泌，使血漿雌激素水平降低，導致子宮內膜萎縮而出現閉經，從而達到假絕經的目的而減少復發的機率。常用藥物有孕三烯酮、達那唑。
• 中藥：通過溫經散寒、養血化瘀、理氣活血、化瘀止痛，有一定緩解痛經的作用。

手術治療

對於無生育需求，痛經症狀嚴重且藥物保守治療無效者，合併子宮肌瘤或存在子宮內膜癌高危因素的患者，可行腹腔鏡或者開腹手術，作用是為了緩解症狀，處理合並症。有如下幾種手術方式：

• 保留生育功能手術：針對年輕、尚未生育的婦女，可行單側附件切除術、卵巢巧克力囊腫剝除術、盆腔異位病灶切除術和輸卵管周圍粘連鬆解術等。
• 保留卵巢功能手術：適用於年齡較大（45 歲以下患者）且已有子女無生育要求的患者。全子宮和雙側輸卵管及盆腔內病灶切除，保留一側或雙側正常卵巢組織。儘量儲存正常卵巢組織，有利於維持卵巢功能和內分泌功能，複發率低。術後仍需進行假絕經藥物治療 3 個月至半年。
• 根治性手術：針對近絕經期或年輕婦女但病變嚴重者，包括全子宮+雙附件切除術及所見病灶切除術等。

其他治療

• 期待療法：針對治療子宮內膜異位症且有生育要求的患者，可在腹腔鏡下行輸卵管通液，以便鬆解輸卵管粘連，促使其早日受孕緩解痛經症狀。
• 左炔諾孕酮宮內緩釋系統：屬於宮內節育器（一種 T 形矽膠支架，內含左炔諾孕酮激素），通過改變子宮和輸卵管的內環境，抑制子宮內膜的增生，從而使痛經、月經週期、經量和子宮體積等症狀得到改善。
• 射頻消融術：利用射頻消融治療儀產生的高頻振盪電流作用於子宮腺肌症患者的病變組織，通過其產生高熱效果使病變組織被正常組織吸收或排除，從而達到治療子宮腺肌症、緩解痛經的目的。

疾病發展和轉歸

• 若繼發性痛經未接受正規治療，病程遷延可出現面色發白、面板溼冷、暈厥等，症狀嚴重影響生活質量。
• 繼發性痛經經過正規積極治療後，一般預後良好。

繼發性痛經的病因主要是子宮內膜異位症、子宮腺肌症、慢性盆腔炎和子宮畸形等。

繼發性痛經的常見原因有哪些？

• 子宮內膜異位症
• 子宮腺肌症
• 慢性盆腔炎
• 子宮畸形

哪些人容易患繼發性痛經？

• 子宮內膜息肉
• 黏膜下肌瘤
• 宮腔粘連
• 宮頸狹窄
• 陰道橫隔
• 盆腔充血綜合徵
• 痛經家族史

下腹部痙攣性疼痛、墜脹、腰痠、慢性盆腔痛、性交痛、噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力是繼發性痛經最常見的症狀，病程遷延可出現面色發白、四肢冰冷、暈厥等，症狀嚴重影響生活質量。

繼發性痛經的常見症狀有哪些？

繼發性痛經的常見症狀包括：

• 下腹部痙攣性疼痛、墜脹；
• 腰痠，慢性盆腔痛；
• 性交痛；
• 噁心、嘔吐，腹瀉；
• 頭暈，乏力。

繼發性痛經可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 面色發白
• 四肢冰冷
• 暈厥

針對危險因素積極地進行早期干預預防，從而預防繼發性痛經的發生。

具體預防方法如下：

• 在月經期間，重視能夠增強自身體質的一切措施，比如合理膳食、三餐規律、定時定量、鍛鍊身體等。
• 應清淡飲食，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生薑及飲濃茶、濃咖啡等。
• 在經期禁吃生冷飲食，提高自我保健能力和意識。
• 學會排除心理問題，緩解各種心理壓力，保持輕鬆樂觀心情。
• 儘可能避免流產。
• 月經期禁止性交。