棘肌炎：症狀、病因及如何治療

棘肌炎亦稱棘上韌帶增生，即棘上韌帶勞損，為常見的慢性韌帶損傷，是一種屈曲性損傷。

多見於長期彎腰工作或白領辦公室一族，其中，腰椎棘肌炎更是當今高發病之一，其發病率有逐年增高且低齡化的局勢，影響到人們的生活質量。
是由於坐的時間過長或者彎腰起身的次數太多而導致的勞損性疾病。
臨床表現為腰痛或背痛，多為痠痛感，所引起的功能障礙使得人們的生活、學習、工作受限，是生活質量水平下降的原因之一。
其治療仍是困擾臨床的一大難題，一方面是腰椎棘肌炎診斷困難；另一方面是即使該病確診，治療也以對症治療為主。

棘肌炎可伴發不同症狀，如胸悶、氣短、胃腸道症狀等，但區域性面板無改變，往往遷延不愈，影響患者的學習、工作和生活。因此出現腰部不適應及時就醫，以免延誤病情。

哪些情況需要及時就醫？

出現以下情況應及時就醫：

腰背不適、疼痛。
腰背僵硬，晨僵。
彎腰時疼痛加劇。

建議就診科室

運動醫學科
骨病科
脊柱科

醫生如何診斷棘肌炎？

醫生會根據患者的症狀，症狀出現時的誘因等診斷本病，此外還需要排出會引起類似症狀的疾病。

醫生的診斷標準如下：

多有勞損、受涼等誘因。
患者腰背中線痠痛或疼痛，疼痛可向棘旁或臀部擴散，重者影響翻身、仰臥甚至呼吸動作。
棘上或其周圍壓痛明顯，以下胸椎、腰椎多見，叩擊痛不明顯。
X 線脊柱片無陽性發現。
同時排除頸椎、胸椎、腰椎間盤突出，骨折，脊柱腫瘤、結核患者。

具體介紹相關檢查：

一般實驗室及影像檢查無特異性，輔助檢查主要與相關疾病進行相鑑別。

X線檢查：檢視頸椎大體情況，是否有頸椎椎體脫位，是否有頸椎曲度變直等骨性改變。
頸椎MRI檢查：頸椎間盤是否突出壓迫神經，頸部肌肉是否存在病變等。排除因頸椎間盤突出壓迫神經根引起的肌肉疼痛及活動受限，或因頸部肌肉病變等引起的疼痛。
血常規、血沉、C反應蛋白、類風溼因子、B27等檢測，可排除感染及自身免疫性疾病的診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有外傷史？
平時工作壓力大嗎？工作性質？
平時是否有規律的體育運動？
在服用哪些藥？
做過哪些治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致棘肌炎？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

棘肌炎是一種可自愈、可治癒性疾病，在日常生活中，糾正不良生活習慣，加強鍛鍊可自行治癒。

具體日常注意事項如下：

治療期間，避免過度勞作，儘量避免做引起疼痛或疼痛加重的動作。
注意臥床休息，腰部墊枕，減緩韌帶張力。最好選擇偏硬床墊，腰部墊高、頸部後仰，來放鬆肌肉，緩解壓力。長時間彎腰活動時，腰部、頸部肌肉長時間緊張，不利於肌纖維織炎病情恢復。
熱敷、理療，避免受涼後病情加重。
增加腰背肌的鍛鍊，且應該從簡到易，逐漸增強。具體如下：

滾法按摩：患者臥位，暴露頸項及背部，四肢手伸，整體放鬆，用啤酒瓶、滾動按摩器、擀麵杖等器械在項背部、腰背部的痛點處，進行反覆滾動，可持續3~4分鐘。
分筋彈法：仔細尋找觸控壓痛點、筋結和筋束，用拇指在患處與肌纖維垂直的方向上，來回分筋彈撥，反覆3~5次；或用大拇指和食、中兩指的指端部分，對稱地拿住疼痛處的筋肉進行拿程，或提起後迅速放手，可反覆彈筋3~4次。
推理舒筋：從頭部開始，沿斜方肌、背肌、骶肌的纖維方向，分別向外側溝及背部推理舒筋，手法由輕到重，再由重到輕，反覆10餘次。
拍打即擊法：用雙手掌或雙手拳，在項脊及兩肩腳部進行拍打，反覆十餘次，動作要輕柔，使患者感到輕鬆舒適。
熱敷理療：條件允許，每週可進行1~2次桑拿或汗蒸；也可自行在家中熱浴、熱毛巾熱敷患處，烤燈、紅外線照射患處等。

腰脫支具外固定，保護腰部穩定性。病情嚴重患者，可佩帶頸託、腰脫等護具，限制活動，可加速疾病好轉。

玻璃酸鈉注射及封閉療法，在關節及軟組織損傷治療中佔了相當重要的地位，結合中醫療法，配合得當，療效也是很明顯的。

藥物治療

目前臨床上最常用於棘肌炎的治療方法是採用玻璃酸鈉注射治療，外源性玻璃酸鈉能夠促進內源性玻璃酸鈉的合成，形成一個正反饋作用，從而進一步保護軟骨組織。

手術治療

一般無需手術治療。

其他治療方法

現代醫學治療軟組織損傷主要以非甾體類抗炎藥為主，但這類藥胃腸道反應較強，而祖國醫學對軟組織損傷的治療有獨到之處。傳統的手法整脊治療具有整復、舒筋、調理氣血等作用，其具有簡便、安全、費用低、療效顯著等特點。
紅外線理療：紅外線的熱效應使面板溫度增加，交感神經感受能力減低，舒血管活性物質釋放，血管舒張，血流加快，血迴圈改善，增強了組織營養，活躍了組織代謝，提高了細胞供氧量，改善了病灶區的供血供氧狀態，加強了細胞的再生能力，控制了炎症的發展並使其區域性化，加速了病灶的恢復。

疾病發展和轉歸

棘肌炎常在胸背部或腰部勞損或受寒後發病，多表現為棘突區域性痠痛，脊柱前屈時疼痛加重，後伸時減輕，由於累及節段不同，可伴發不同症狀，如胸悶、氣短、胃腸道症狀等，但區域性面板無改變，往往遷延不愈，影響患者的學習、工作和生活。

傳統的手法整脊治療具有整復、舒筋、調理氣血等作用，其具有簡便、安全、費用低、療效顯著等特點，日益受到國內外醫學界的高度重視，隨著社會的發展，其臨床使用將越來越廣泛。

棘肌炎，亦稱棘上韌帶增生，即棘上韌帶勞損，為常見的慢性韌帶損傷，是一種屈曲性損傷。是由於坐的時間過長或者彎腰起身的次數太多，而導致的勞損性疾病，部分疾病亦可由感冒引起，多見於長期彎腰工作或白領辦公室一族。

棘肌炎的常見原因有哪些？

風溼。
外傷。
免疫相關疾病因引起。

哪些人容易患棘肌炎？

常見於長期彎腰工作者。
文員工作者。
風溼病等免疫疾病累及棘肌者。

本病症狀出現多有勞動損傷、感冒受涼等誘因，患者會腰背中線痠痛或疼痛的症狀，疼痛可向棘旁或臀部擴散，重者影響翻身、仰臥甚至呼吸動作。

棘肌炎的常見症狀有哪些？

棘肌炎主要表現為下腰痛和脊柱僵硬，疼痛的症狀最終會進展為雙側，此外，還會出現胃腸道症狀。

棘肌炎的常見症狀包括：

下腰痛和脊柱僵硬是最為常見的表現，下腰痛發生緩慢，鈍痛狀，有時牽涉至臀部。
疼痛也許集中在骶髂關節（在尾骨附近）附近，放射至髂嵴、股骨大轉子與股後部。
一開始疼痛或為雙側，或為單側，但幾個月後都變為雙側性，並出現下腰部僵硬，晨僵是極常見的症狀，可以持續數小時之久，長期不活動使僵硬更為明顯。
棘肌炎病人亦常常出現胃腸道症狀：上腹飽脹感，噁心，納差（食慾差），噯氣（打嗝），瀰漫或燒灼樣上腹疼痛，臨床上又稱之胃輕癱。

棘肌炎可能會引起哪些併發症？

棘肌炎侵犯椎旁交感神經節或頸椎，可能會導致胃輕癱、“頸心綜合徵”等併發症。且在其進展過程中，可能出現以下危害和結局：

胃輕癱：下六個胸椎的棘突，為背闊肌和斜方肌的共同止點，其牽拉方向均向外上，當一側上肢用力或雙側不對稱性疲勞，可拉動棘肌，使一側小關節錯動損傷，造成區域性軟組織無菌性炎性滲出，引起區域性隱痛，這一病理改變可激惹椎旁交感神經節，從而引起交感神經系統紊亂症狀，出現胃腸道神經運動功能障礙，這可能是棘肌炎引起胃輕癱的原因之一。
棘肌炎侵犯頸椎而引起“頸心綜合徵”：頸椎病引起的胸痛、胸悶、心悸、上肢麻木等類似冠心病綜合徵表現亦稱為“頸心綜合徵”，多見於交感神經型頸椎病。

棘肌炎是常見病，並且是多發病，每個人日常生活中不經意都會發生椎體周圍肌肉損傷形成棘肌炎。棘肌炎預防主要是避免意外發生及加強肌肉強度，減少椎體周圍肌肉損傷概率。

具體預防方法如下：

瞭解發病的誘因，在生活中注意避免。
堅持長期增強腰背肌和腹肌肌肉力量的鍛鍊。減輕韌帶、筋膜及脊椎後關節的載荷，也有利於脊柱的保護，可有效降低發病率。

燕飛法：俯臥，雙手背後，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關節伸直，兩大腿用力向後也離開床面，保持此姿勢3～5秒，再放鬆肌肉休息3～5秒，為一個週期。
小燕飛法：俯臥，雙手背後，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，保持此姿勢3～5秒，再放鬆肌肉休息3～5秒，為一個週期。
三點支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部儘量向上抬起，依靠頭部及雙足三點支撐身體的重量，抬到最高點後保持此姿勢3～5秒，再放鬆肌肉休息3～5秒，為一個週期。
五點支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部儘量向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙足五點支撐身體的重量，抬到最高點後保持此姿勢3～5秒，再放鬆肌肉休息3～5秒，為一個週期。
腰背肌鍛鍊注意事項：1）鍛鍊的方法應該選擇適合自己的方法，不要勉強。剛開始練習的時候，最好先從方法1或2開始，熟練以後再自行增加練習方法；練習支撐法的時候，如果用頭支撐困難，可換成背部支撐；2）鍛鍊的次數和強度應循序漸進，逐漸增加，每天可練習十餘次至百餘次，分3～5組完成，間斷練習。如鍛鍊後次日感到腰部痠痛、不適，應適當減輕鍛鍊量，或暫停鍛鍊；3）鍛鍊時不要猛然用力，以防扭傷；4）如果是腰腿痛急性發作期，則不適合進行此項鍛鍊。

加強頸肩肌肉鍛鍊，預防頸椎棘間韌帶炎發生。

身體仰臥位，平躺在床上，頭頸部伸出床邊，背部不離床面。頸部放鬆儘量下垂。全身放鬆，然後用頸部力量使頭部抬起向上，至下頦緊貼前胸，保持3秒鐘，速度放慢，再慢慢後倒至頸部肌肉完全放鬆，注意調整氣息。重複10次，5~10組。每日逐漸增加停頓時間及動作次數。
頭部對抗法：雙手交叉放在頭枕部，雙手向前使勁，頭枕部向後使勁，相互對抗，頭頸不動。鍛鍊時，頸項部的肌肉持續緊張3~5秒，放鬆休息3~5秒為1個週期。然後依舊是雙手交叉放置前額部，頭部向前用力，雙手對抗向後，保持頸部及頭部不動，頸項部的肌肉持續緊張3~5秒，放鬆休息3~5秒為1個週期。每天鍛鍊100~200次，分5~10組完成。
仰臥抬肩法：平臥床上，去枕，頭枕部用力向後頂床，抬起肩背部，持續3~5秒，然後肌肉放鬆，放下肩背部休息3~5秒為1個週期，以達到鍛鍊項背部肌肉的目的。每天鍛鍊100~200次，分5~10組完成。
俯臥挺胸跟仰臥抬肩反過來，也可與其交叉做。俯臥床上，去枕，用力挺胸抬頭，使頭頸胸離開床面(俗稱“燕飛”或“小燕飛”，持續3~5秒，然後肌肉放鬆，放下頭頸胸部休息3~5秒為1個週期，每天鍛鍊50~100次，分3~5組完成。這種方法最費力，所以一次少做一點。
擺頭動作：頭部交替緩慢左右擺動，不要聳肩，左右算一次，做10次，以頸部為中心，慢速旋轉頭部。順時針10圈，逆時針10圈。
頸部肌群靜力動作：距離牆面一定距離站立，並且面向或者背向牆面，雙手自然放於體側，頭部依靠在牆上，同時保持頸、腰、髖、膝、踝伸直狀態，使身體形成一條直線。這個練習動作可以通過改變依靠牆面的高度，來調節難易程度：站離牆面越近、倚靠牆的高度越高，動作相對越容易完成；而站離牆面越遠、倚靠牆的高度越低，動作難度越大。
頸肩肌鍛鍊的注意事項：1）鍛鍊的方法應該選擇適合自己的方法，不要勉強。剛開始練習的時候，最好先從方法1或2開始鍛鍊，熟練以後再自行增加練習方法；2）鍛鍊的次數和強度應循序漸進，逐漸增加，每天可練習十餘次至百餘次，分3～5組完成，間斷練習。如鍛鍊後次日感到頸部痠痛、不適，應適當減輕鍛鍊量，或暫停鍛鍊；3）鍛鍊時不要猛然用力，以防扭傷；4）如果是疾病急性發作期，則不適合進行此項鍛鍊。

避免長時間受涼、溼潮等外界因素刺激。避免空調、風扇等直吹身體，尤其出汗、洗澡後避免冷風直吹。避免在陰涼潮溼等地過夜，如夜宿郊外、草地、樹林、河旁等。
減少外傷等損傷因素刺激。腰部外傷及時就診，避免發展為慢性勞損性肌肉損傷。
養成良好生活習慣，避免過度勞累。可以進行慢跑、游泳、體操活動、肌力訓練等，保持良好的肌肉力量，以應付日常生活。不要長時間彎腰低頭玩手機、電腦等。減少易造成腰背、頸部肌肉拉傷的劇烈運動，例如滑冰、舞蹈、武術、搏擊等運動。如需參加，需要提前做好熱身運動及必要的保護措施。

感謝中日友好醫院骨科博士研究生龔龍醫生參與本文撰寫