肌腱斷裂:症狀、病因及如何治療

肌腱是連線人體肌肉和骨骼的纖維組織。施加在肌腱上的力可超過體重的 5 倍。在極少數情況下,肌腱可能會斷裂或折斷。肌腱斷裂可能性增大的情況包括在肌腱處注射類固醇、某些疾病(如痛風或甲狀旁腺機能亢進)以及 O 型血。

  • 肌腱斷裂雖然相當罕見,但如果不治療,可能成為嚴重的疾病,導致劇烈疼痛和永久性殘疾。每種型別的肌腱斷裂都有不同的體徵和症狀,可以根據嚴重程度選擇手術或非手術治療。
  • 一般情況下,肌腱斷裂常見於中年或老年男性。在年輕人中,肌肉通常會在連線的肌腱之前出現斷裂,但在年長者和特定疾病患者(例如痛風或甲狀旁腺機能亢進)中更為常見。
  • 肌腱斷裂最常見的 4 個區域包括:股四頭肌、跟腱、肩袖和肱二頭肌。
  • 直接創傷、高齡、偏心負荷過大、肌腱注射類固醇、某些抗生素,如氟喹諾酮類等抗生素會增加腱腱斷裂。
  • 肌腱斷裂時會聽到斷裂聲或感覺到斷裂、劇烈疼痛、迅速或立即出現瘀傷、顯著無力感、無法使用受影響的手臂或腿、無法活動受影響的部位、無法承受重量和患處變形。
  • 因不同的撕裂位置和嚴重程度而有不同的治療方式,醫生會選擇手術治療或非手術治療。手術修復結合物理治療可以恢復到正常的力量。非手術修復肌腱斷裂也能夠獲得很好的治療效果。非手術治療對部分肌腱斷裂的情況效果最好。缺點在於無法將肢體力量恢復到基線水平,而優點是能夠降低感染風險,縮短恢復時間。
  • 如果不治療,可能成為嚴重的疾病,導致劇烈疼痛和永久性殘疾。

如果聽到斷裂聲或感到斷裂、出現嚴重疼痛,或事故發生後迅速或立即出現瘀傷,且受影響的手臂或腿無法使用,應諮詢醫生,可能發生了肌腱斷裂。

無論何時受傷後出現嚴重疼痛,並伴斷裂聲,一定要去醫院急診科。出現無力感、無法活動受累部位、無法承擔重量、部位變形和其它主要症狀要去急診室治療。

只有您最瞭解自己的身體,如果覺得有嚴重問題,最好的是保守一點,接受評估。

一旦出現上述症狀,懷疑是肌腱斷裂,建議儘快到醫院進行檢查明確診斷。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 聽到斷裂聲或感到斷裂。
  • 嚴重疼痛。
  • 事故發生後迅速或立即出現瘀傷,且受影響的手臂或腿無法使用。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 受傷後出現嚴重疼痛,並伴斷裂聲。
  • 無力感、無法活動受累部位。
  • 無法承擔重量。
  • 部位變形。

建議就診科室

  • 骨科
  • 急診科

醫生如何診斷肌腱斷裂?

一般是通過體檢進行診斷。使用影像學檢查以確認診斷,並明確斷裂的嚴重程度:

具體介紹相關檢查:

  • 股四頭肌:
    • 膝部側位 X 光片通常會顯示髕骨(膝蓋骨)低於正常位置。
    • 藉助磁共振,醫生能夠判斷出是部分撕裂還是完全撕裂。
  • 跟腱:
    • 醫生可能會進行湯普森氏試驗。在這個試驗中,醫生會要求您跪在椅子上,腳從邊緣垂下來,然後在特定部位擠壓小腿。如果在擠壓時腳趾不指向下方,您可能出現了跟腱撕裂。
    • 在血壓表袖帶測試中,醫生會在您的小腿套上一個血壓表袖帶。充氣到 100 mmHg,然後把您的足部擺成腳尖朝上的位置。如果肌腱完整,壓力會增加到 140 mmHg 以上。如果肌腱斷裂,壓力只會少量增加。
    • 由於支撐肌肉完好無損,您可以向下彎曲足部,但是在受影響的一側,無法用腳尖支撐自己的體重。
    • 側位 X 光片可能會顯示跟腱前方脂肪組織填充的三角形區域顏色變深,或肌腱變厚。
    • 可以做磁共振或超聲檢查,來確定肌腱斷裂的嚴重程度,但通常診斷不需要這些檢查。
  • 肩袖:
    • 您可能無法向側面抬起手臂。
    • 醫生可能會做垂臂測試。測試中手臂被抬高到 90° 位置,然後要求保持手臂不動。如果有肩袖斷裂,在前臂稍微施加壓力就會導致手臂突然下垂。
    • X 光片可能會顯示上臂的長骨(肱骨)輕度移位。
    • 肩關節造影術對疑似肩袖撕裂的診斷最有幫助。將顯影劑直接注射到肩關節,活動肩關節,然後拍肩部 X 光片。如果有顯影劑從肩關節處漏出,則很有可能出現了肩袖破裂。
    • 磁共振能對肩袖的完整性進行評估,但花費更高,細節方面也不如關節造影術。
  • 肱二頭肌
    • X 光片可能顯示上臂骨錯位,或肌肉附著部位發生改變。
    • 如果肌腱完全破裂,肱二頭肌會向肘部回縮,導致手臂摺痕正上方位置腫脹。這被稱為“大力水手畸形”。
    • 您將感到肘關節屈曲和手臂外旋力度下降(掌心向上活動)。
    • 手掌心向上時,手臂向側面抬起的能力會降低。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 什麼時候開始疼痛或受外傷?
  • 受傷時是否合併其他外傷?
  • 活動無力多久了?
  • 既往是否有骨質疏鬆或其他骨病?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 具體是哪裡發生了損傷/斷裂?
  • 還需要做哪些檢查以明確診斷?
  • 是否需要做急診手術治療?
  • 外固定支具/石膏需要佩戴多久?
  • 功能能否恢復?
  • 術後有什麼注意事項?
  • 術後如何進行康復鍛鍊?
  • 是否會有後遺症?

無論肌腱斷裂出現在什麼位置,都要按照休息、冰敷、施壓、抬高的日常家庭護理。

具體日常注意事項如下:

  • 制動:受累手腳休息。
  • 冰敷受累部位:塑料冰袋用毛巾包住,或者可重複使用的冰敷包用毛巾包起來。如果直接將冰塊接觸面板,時間過長會導致進一步損傷。
  • 施壓受累部位,減輕腫脹:用布織繃帶寬鬆地包裹施壓受累部位。注意一定不能讓繃帶阻礙受累部位供血。
  • 抬高患肢:儘量將患部抬高到心臟部位以上,緩解腫脹。如果是股四頭肌撕裂,建議在伸展位(伸直膝部)制動。肱二頭肌撕裂,應懸吊制動,肘部保持 90° 彎曲。

不同的撕裂位置和嚴重程度,在治療上有很大的差異,可分為手術治療和非手術治療。

非手術治療

  • 股四頭肌:區域性撕裂可以不用手術治療,腿部伸直,用石膏或固定裝置保持 4 到 6 周。在您能夠抬起患肢卻不會引發任何不適 10 天后,可以逐漸停止制動。
  • 跟腱:非手術治療包括固定足部,讓足底指向下方保持 4 到 8 周。有人提倡這種治療方式,因為它在活動和力量方面的治療效果與手術類似,但問題在於這樣治療後再次出現撕裂的機率高達 30%。 儘管如此,對因年齡問題、醫學問題或不活動而手術風險增加的人來說,它仍然是合理的選擇。
  • 肩袖:肩袖的情況比較特別,因為非手術治療是大多數肌腱損傷的首選。 90% 以上的肌腱損傷本質上是長期損傷,而 33%~90% 的慢性撕裂症狀無需手術會自行消失。與之相比,創傷導致的急性破裂,根據嚴重程度不同,有的能通過手術修復,有的不能。 如果撕裂低於肩袖厚度的 50% 或小於 1 釐米,可使用關節鏡切除壞死組織。
  • 肱二頭肌:大多數外科醫生傾向選擇非手術方式治療肱二頭肌斷裂,因為並沒有嚴重傷及功能。 研究表明,在肱二頭肌斷裂後,只有一小部分肘關節屈曲功能喪失,並且手掌後旋的力度(手掌向上翻轉的能力)減少約 10% 到 20%。一般認為這是中度功能喪失,而中年和老年人不值得冒手術風險。

手術治療

  • 股四頭肌:除非醫生能確定損傷是部分撕裂,否則要通過手術修復肌腱。手術後,需要像部分撕裂一樣打石膏或使用固定裝置。通過物理治療,傷腿應該能在 6 個月內恢復到與未健側腿一樣的狀態。
  • 跟腱:對於喜歡活動、並希望能恢復到接近正常足跖屈力量的人,建議選擇手術修復跟腱。手術矯正的另一個優點是肌腱再次撕裂的發生率較低。手術後需要將足部固定,腳趾指向下方保持 3 到 4 周,然後在開始承重前的 2 到 3 周逐恢復到中間位置。與封閉治療相比,手術導致感染的風險更高。
  • 肩袖:即便是對大量撕裂的患者,很多外科醫生也不會嘗試手術修復,除非保守方法無效。如果年輕人或老年人(60~70 歲)出現嚴重撕裂,突然無法向外旋轉手臂,通常會選擇手術治療。肩峰成形術、喙肩韌帶切除術和肩袖肌腱的修復,一般能完全恢復肩袖的強度。
  • 肱二頭肌:對於不願意接受因肱二頭肌損傷導致功能喪失或輕度畸形的年輕人,需要手術修復肌腱。對於因工作需要,要求完全恢復手臂後旋能力的中年人,也考慮手術治療。手術後應將手臂懸吊幾天,然後開始在可以忍受的範圍內活動手臂。 術後肘關節屈曲和手臂後旋能力大約在 12 周內恢復到接近正常的水平。

疾病發展和轉歸

手術和非手術治療的結果,因不同的撕裂位置和嚴重程度而有很大差異。

  • 手術修復結合物理治療可以恢復到正常的力量。非手術修復肌腱斷裂也能夠獲得很好的治療效果。
  • 非手術治療對部分肌腱斷裂的情況效果最好。缺點在於無法將肢體力量恢復到基線水平,而優點是能夠降低感染風險,縮短恢復時間。

一般情況下,肌腱斷裂常見於中年或老年男性。在年輕人中,肌肉通常會在連線的肌腱之前出現斷裂,但在年長者和特定疾病患者(例如痛風或甲狀旁腺機能亢進)中更為常見。

肌腱斷裂的常見原因有哪些?

  • 直接創傷。
  • 高齡,供血會隨著年齡的增長而減少。這會減少進入肌腱的血液,導致肌腱變弱。
  • 偏心負荷。當肌肉在向反方向拉伸時收縮,會增加施加在相關肌腱上的壓力。
  • 肌腱注射類固醇,有時會採用這種方法治療重度肌腱炎。
  • 某些抗生素,氟喹諾酮類等抗生素會增加腱腱斷裂,尤其是跟腱斷裂的風險。

引發股四頭肌肌腱斷裂的原因可能包括:

  • 對膝部髕骨(膝蓋骨)上方造成的直接創傷。
  • 年齡增長導致肌腱內部血液供應減少。
  • 股四頭肌收縮結合肌肉拉伸(偏心負荷)。

可能導致跟腱斷裂的原因有:

  • 年齡增加,導致肌腱內部血液供應減少。
  • 健康狀況不佳、進行高強度的體力活動。
  • 直接創傷。
  • 從高處跳下時意外迫使腳掌向上抬起落地。
  • 用承重腳蹬離地面時壓力過大。
  • O 型血(因果關係尚存在爭議)。

可能導致肩袖肌腱斷裂的原因有:

  • 將重物舉過頭頂。
  • 直接創傷。
  • 摔倒時伸手支撐。

可能導致肱二頭肌肌腱斷裂的原因有:

  • 手臂受力彎曲。
  • 年齡增長,導致肌腱逐漸變弱。
  • 可能會自發出現。

肌腱斷裂的常見症狀有哪些?

肌腱斷裂最常見的發生區域為:

  • 股四頭肌:四塊肌肉組成的肌群,位於膝蓋骨(髕骨)上方位置,構成髕腱。作用是伸展膝部,在走路、跑步和跳躍過程中起輔助作用。
  • 跟腱:位於足後方腳跟上方,是小腿肌肉附著在足跟(跟骨)上的部位。對腳部的推力至關重要,在跟腱的幫助下,人能夠在跑步比賽開始時用腳尖著地,並將雙腳推離地面奔跑。
  • 肩袖:位於肩部,由 4 塊肌肉組成,一起在向側方抬臂時發揮作用,讓您能夠旋轉胳膊,防止肩關節脫臼。肩袖肌腱是身體中最容易出現肌腱損傷的肌腱之一。8% 到 20% 的人有肩袖撕裂。
  • 肱二頭肌:手臂的肱二頭肌在屈肘時發揮作用,通過曲肘讓手能夠伸向肩部。肱二頭肌斷裂分為近端(近)或遠端(遠)兩類。遠端斷裂極為罕見,而近端斷裂發生在肱二頭肌附著在肩膀頂部的位置。

常見症狀包括:

  • 聽到斷裂聲或感覺到斷裂。
  • 劇烈疼痛。
  • 迅速或立即出現瘀傷。
  • 顯著無力感。
  • 無法使用受影響的手臂或腿。
  • 無法活動受影響的部位。
  • 無法承受重量。
  • 患處變形。

肌腱斷裂可能會引起哪些併發症?

常見併發症包括:

  • 活動受限:肌腱斷裂會導致關節屈曲畸形,活動無力。
  • 感染:由於手術中使用了不可吸收的縫線、鋼絲、鉚釘等,可能出現術後感染。

為了預防以後出現撕裂,應避免引發肌腱斷裂的因素,或解決引發撕裂的問題。

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