肌筋膜炎:症狀、病因及如何治療

肌筋膜炎是一種臨床常見,卻又常被忽略或誤診的疾病,其實質是肌肉和筋膜的無菌性炎症。當機體受到寒冷、潮溼、疲勞、外傷等外界不良因素刺激時,可誘使其急性發作。

  • 肌筋膜區域性經常因承受負荷而導致緊張或者處於疲勞狀態,從而引起姿勢性損傷,反覆疲勞可導致肌肉細微撕裂損傷,在區域性毛細血管周圍出現炎性介質。
  • 本病特徵為慢性永續性痠痛、脹痛或鈍痛,區域性有緊束感或重壓感,脊柱、四肢各個關節等均可發生。
  • 肌筋膜炎如果不及時治療,可能導致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病,增添更多痛苦,增加治療難度。
  • 早期可使用物理治療配合藥物治療,對極少數症狀頑固者可使用介入治療和手術治療。
  • 需注意避免外傷、注意氣候變化、注意坐姿站姿、在進行專業訓練或強度較大運動時,要採取必要保護措施。

哪些情況需要及時就醫?

肌筋膜炎常因未及時治療或治療不徹底,轉為慢性後遷延難愈,且常因外界不良因素刺激而反覆發作。因此,當有區域性肌肉不適如痠痛僵硬,或出現區域性肌肉緊張、痙攣甚至活動受限時,就應立即就醫接受相應的治療,避免因治療不及時而轉為慢性。

建議就診科室

  • 骨科
  • 脊柱外科

醫生如何診斷肌筋膜炎?

根據臨床表現和相關檢查,不難得出診斷。

  • 肌腱的附著點或周圍有固定壓痛點。由壓痛點可引發區域性沿肌肉走行方向的分散痛。
  • 一定誘因下如寒冷、潮溼,或是劇烈活動後疼痛情況加重。
  • 診斷性治療,如促進肌肉血流,使區域性無菌性炎症滲出物蓄積濃度降低(如區域性按摩或讓相關肌肉活動收縮幾次)可使疼痛立即減輕。
  • 磁共振(MRI)檢查,區域性滲出液可表現長 T1 、長 T2 訊號,呈條片狀,邊界較清。
  • 實驗室檢查抗“O”或血沉正常或稍高。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 有哪些症狀?出現多久了?嚴重程度如何?
  • 哪些情況下症狀會緩解或加重?
  • 從事什麼職業,是否長期處於單一的特定姿勢或持續性負重?是否長期處於潮溼、寒冷的環境?
  • 有無肌肉損傷史,損傷後的就診經過?
  • 平時飲食、精神及睡眠情況如何?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 我是怎麼患上肌筋膜炎的?
  • 需要做哪些檢查可以確診?
  • 目前都有哪些治療方法?哪種方法最適合我的病情?推薦採用什麼方案治療?
  • 需要治療多長時間?
  • 能治癒嗎?會復發嗎?
  • 有併發症和後遺症嗎?
  • 治療期間應該注意哪些事項?
  • 我是否需要調整某些生活習慣?
  • 避免長時間處在環境潮溼處,防止身體受寒受涼。不要在潮溼的地方休息。根據氣候冷熱變化及時增添衣服,被雨淋之後,應及時更換衣服或擦乾身體。
  • 在受到急性損傷後應及時休息,儘早治療,避免轉為慢性損傷。
  • 參加劇烈活動或體育運動前,一定要做好熱身及準備活動。
  • 工作生活中,要糾正不良的坐立姿勢,防止過度疲勞,避免低頭彎腰時間過長等。
  • 推薦睡較硬的床墊,床墊可提供脊柱合適的支撐,影響到能否保持脊柱正常生理弧度。
  • 要合理飲食,適度節制,控制體重,加強核心肌群鍛鍊,特別是中年人和婦女產後。
  • 背重物時,胸腰稍向前彎,髖膝稍屈,邁步要穩,步子不要大。

大多數患者經休息症狀即可得到緩解,區域性進行理療和按摩等也可緩解疼痛,消炎鎮痛類藥物能迅速減輕疼痛,區域性痛點封閉治療也有效。極少部分保守治療失敗患者可以手術治療。

  • 物理治療:熱療、紅外線、微波、超短波治療,以及合理鍛鍊等,都有不錯療效,多數輕中度患者堅持理療即可治癒。
  • 西藥治療:消炎鎮痛類藥物能迅速減輕患者的疼痛症狀,提高生活質量,尤其對急性期患者療效較為明顯;區域性痛點封閉治療對某些患者有效,但要規範操作,注意預防併發症。
  • 中醫藥治療:中醫鍼灸、按摩和手法(摸、接、端、提等)對很多患者有效,中藥或外用膏藥也能達到消炎鎮痛和舒筋活血的目的。
  • 手術治療:極少數久治不愈的患者可以手術治療。手術可選擇微創治療,其中超聲引導下的小針刀或者射頻治療等對於肌肉筋膜的鬆解治療效果良好;手術治療也可選擇開放手術切除病變組織,但應嚴格掌握手術指徵。

疾病發展和轉歸

肌筋膜炎是個緩慢發展的疾病,治療不及時或用藥不合理,會使其轉為慢性並遷延不愈,嚴重影響患者的生活質量。在病情發展時加以干預與治療,都可以改善其結局,及早干預有助於預防併發症。

目前肌筋膜炎的具體病因尚未明確,可能與長期高強度的牽拉導致積累性勞損有關,也可能與受寒、潮溼、免疫因素和血管炎症等有關。

  • 慢性勞損是最多見的原因,肌肉、筋膜受損後發生纖維化改變,使軟組織處於高張力狀態,從而出現微小撕裂性損傷,使纖維樣組織增多、收縮,擠壓區域性的毛細血管及末稍神經出現疼痛。
  • 氣候環境較潮溼、陰冷是另一重要誘發因素,環境溫度低可使得肌肉血供變差,最終導致纖維組織炎症。
  • 其他一些疾病,如區域性的慢性感染、長期的睡眠障礙導致精神抑鬱、內分泌因素如甲狀腺功能低下,以及尿酸代謝障礙等內科疾病,也易併發肌筋膜炎。

哪些人群更易患肌筋膜炎?

  • 急性外傷史,肌肉、筋膜受損傷後,未及時治療或治療不徹底,轉為慢性後遷延不愈。
  • 雖沒有明顯急性外傷史,但因長時間缺乏鍛鍊;或因長期處於固定姿勢;或因心理因素及過度勞累等,緩慢進展而致病。
  • 長期居住在寒冷、潮溼等環境中,又無相應保暖措施,使肌肉血管敏感性增強,影響肌肉筋膜的營養和代謝,日久致病。
  • 患者體弱,免疫功能低下;或是先天脊椎變異;或是脊柱退行性病變(可有骨質增生表現)誘發。

本病主要表現為瀰漫性鈍痛、局部發涼、肌肉痙攣、面板麻木及運動障礙等,疼痛特點是晨起痛、日間輕、傍晚復重,可發生於人體多個部位,其中頸肩、腰背部多發。

根據發生部位的不同,可有不同的臨床表現:

  • 腰肌筋膜炎:亦稱腰肌勞損,臨床常表現為腰背部瀰漫性鈍痛,兩側腰肌及髂嵴上方明顯壓痛,肌肉僵硬、緊張,觸控有條索或結節,對結節進行觸壓可引發強烈酸、脹、痛等區域性抽搐現象,以慢性軟組織性疼痛,且伴有一個或多個激痛點為主要臨床特徵,按壓激痛點可導致附近區域大面積疼痛,並經激痛點傳導致臀部、大腿後方等遠處牽涉性疼痛。
  • 頸肩肌筋膜炎:亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合症,主要表現為頸肩、背部痠痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感、麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射;晨起或天氣變化及受涼後症狀加重,略微活動後常感到疼痛減輕,但可反覆發作;部分患者可出現頸後部彈響的感覺;查體可發現區域性肌肉較緊張、按壓有壓痛,壓痛點一般位於頸椎棘突及棘突兩側,斜方肌、菱形肌和肩胛提肌等常被累及,壓痛部位大多侷限,偶爾有發散至上臂的疼痛。
  • 足底筋膜炎:又稱足跟痛綜合徵,為臨床上常見病、多發病,女性、肥胖者及老年人多發。本病起病緩慢,病因多為足弓結構或力學異常,引起足底筋膜跟骨止點的反覆微損傷以及退變,導致的無菌性炎症,主要表現為下床站立後或休息後再次走路時,出現足跟部疼痛,活動後可自行緩解,但走路時間長或較劇烈活動後,疼痛會再次加重,甚至有針扎樣疼痛感向腳前部發散,影響患者的日常生活。

肌筋膜炎可能會引起哪些併發症?

肌筋膜炎如果不及時治療,患者經常因為頸腰痛而難以集中精力學習、工作,不少人甚至因此引發焦慮、抑鬱等心理問題。隨著時間延長,病情進展,筋膜炎可累及鄰近肌肉、加速頸腰椎小關節及椎間盤退變,會導致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病,增添更多痛苦,增加治療難度。

  • 注意安全,避免外傷。
  • 注意氣候變化,保暖,防止寒溼侵襲。
  • 不要長時間保持同一姿勢,不要過於勞累,應勞逸結合。
  • 經常做進行腰背肌群的鍛鍊。
  • 體育鍛煉前應先做熱身運動,強度要循序漸進,減少足部衝擊性活動。
  • 在進行專業訓練或強度較大運動時,要採取必要保護措施。

免責聲明:

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