急性B淋巴細胞白血病:症狀、病因及如何治療

  • 急性B淋巴細胞白血病(Acute B lymphoblastic leukemia)是一種起源於淋巴細胞的 B 系細胞在骨髓內異常增生的血液惡性腫瘤,可隨血液迴圈到達身體的其他器官。
  • 治療後大約有 8/9 成人達到緩解,但很多會復發,整體治癒率為 30% 至 40%。
  • 目前,尚無法確定急性 B 淋巴細胞白血病的發病原因,也沒有明顯家族遺傳傾向。但某些臨床治療措施如化療、放療等會增加該病的發病風險。
  • 患者症狀的嚴重程度取決於白血病細胞的數量,患者也可能因為白血病細胞所侵犯的部位不同而出現肝脾腫大,關節或骨骼疼痛等。
  • 急性 B 淋巴細胞白血病進展迅速,需要及早治療,治療方案主要是化療和幹細胞移植。
  • 急性 B 淋巴細胞白血病的治療很可能需要幾年的時間。在治療結束後,仍需定期複診,監測白血病是否復發。與此同時,醫生也會關注患者的治療副作用,並及時進行處置。

當急性 B 淋巴細胞白血病發病時,患者可能會感到疲倦併發燒,也可能有食慾減退和出汗增多的現象,進而會經常感到虛弱、頭暈或眩暈。

如出現以下情況應及時就醫:

  • 呼吸急促;
  • 反覆感染;
  • 易出現皮下瘀傷;
  • 經常出血,如流鼻血或牙齦。

建議就診科室

  • 血液科
  • 腫瘤科

醫生如何確診 B 淋巴細胞白血病?

醫生會對患者進行體格檢查,詳細詢問病史,並進行相關實驗室檢查,如

  • 全血細胞計數(complete blood count,CBC)外周血的血細胞計數,其中包括白細胞計數。
  • 外周血塗片:觀察血細胞的形態改變。

如果檢查結果發現外周血中出現大量的原始白細胞,或者另外兩種血細胞(即紅細胞和血小板)數量非常少,基本可診斷為急性白血病。

此外,確診急性 B 淋巴細胞白血病還需要進行骨髓穿刺檢查,即醫生從髖骨中抽取骨髓樣本。

  • 在做骨髓穿刺檢查時,患者需要躺在病床上,進行區域性麻醉後,醫生用骨髓穿刺針抽取少量骨髓送檢。
  • 病理醫生將通過顯微鏡來觀察骨髓樣本,以檢查白細胞的大小和形狀。如果顯微鏡下看到分化不成熟的白細胞,就提示很有可能是急性白血病。然後通過免疫組化或流式細胞術檢測,便可確診為急性 B 淋巴細胞白血病。

當患者確診為急性 B 淋巴細胞白血病之後,醫生還需要做一些其他的輔助檢查,以明確疾病是否擴散至身體的其他部位,包括 X 光片或 CT 掃描。

  • X 光片:是使用低劑量的X射線對人體內部的結構進行成像。
  • CT 掃描:是從不同角度拍攝的一系列 X 光片,這些影象能夠反應出人體器官的精細結構。

除了 X 光片或 CT 掃描之外,患者還需做一種叫做腰椎穿刺的檢查,以明確癌細胞是否已經擴散至大腦和脊髓。做腰椎穿刺檢查時,首先要對下背部區域的面板進行區域性麻醉,隨後醫生會用一根腰椎穿刺針在患者的腰背部進行穿刺,並抽取少量腦脊液送檢。

醫生可能會問哪些問題?

  • 最近是否覺得特別疲勞?
  • 最近是否經常感到頭暈或乏力?
  • 容易出現面板淤青嗎?
  • 最近是否感覺非常難受?
  • 是否經常出現鼻出血或牙齦出血?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 哪種治療方法最好?
  • 這個病會持續多久?
  • 這個病的治療有什麼副作用?副作用會持續多久?

患者在接受治療時,可以通過多種方式來減輕副作用,並儘可能維持總體健康狀況。

  • 化療可能會引起胃部不適,患者可通過改變某些飲食習慣來緩解症狀。例如,不吃油炸、辛辣或刺激的食物。可以嘗試用少食多餐來替代傳統的一日三餐。
  • 如果在治療過程中覺得容易疲勞,可以適當多休息,比如在白天可以小睡一會。近距離散步也可以幫助患者恢復體力。
  • 如果患者在治療期間出現精神緊張或伴有恐懼感,可以嘗試通過深呼吸或冥想來進行放鬆。
  • 患者應多與家人和朋友溝通,並從他們那裡獲得情感上的支援。

急性B淋巴細胞白血病中,“急性”一詞意味著該疾病進展迅速,因此及早治療很重要。

患者有不同的治療選擇。一般來說,治療分三個階段:

  • 第一階段的目標是“完全緩解”,即意味著殺滅白血病細胞,從而使患者的所有症狀都得到緩解。醫生將這一階段稱為誘導緩解期
  • 如果患者能夠實現完全緩解,下一階段的目標就是清除殘餘的白血病細胞。殘餘的白血病細胞雖然不活躍,但依然可以緩慢生長,從而導致疾病復發。醫生將這一階段稱為鞏固強化治療
  • 維持治療:鞏固強化治療後進行小劑量化療維持,一般為 2 年左右。

患者可以諮詢臨床醫生應該採取何種優化治療方案。在面對疾病時,請保持樂觀積極的心態,可以向家人和朋友傾訴內心的煩惱,並得到精神上的支援。

急性 B 淋巴細胞白血病的治療方案包括以下幾種:

化療

化療藥物通過靜脈給藥,經由血流輸送,以期達到殺滅全身癌細胞的療效。患者可能會在 2 年內分 3 個階段用藥。在接受化療的過程中,患者會出現一些胃腸道副反應,使用對症藥物可以有效緩解噁心、嘔吐等不良反應。

化療與幹細胞移植

部分急性 B 淋巴細胞白血病患者需要接受大劑量化療。由於大劑量化療會影響骨髓的造血功能,因此需要聯合進行幹細胞移植,從而使患者的骨髓恢復正常造血功能。

  • 在進行幹細胞移植治療時,會把捐獻者的幹細胞輸入患者體內。因此,患者首先需要尋找一名能夠成功配型的捐獻者,這樣才不會發生移植排斥反應。同胞兄弟姐妹最有可能配型成功。如果兄弟姐妹配型失敗,患者需要與捐獻者資訊庫中的陌生人進行配型。通常來說,在與患者同種族的人群中更容易實現成功配型。
  • 患者需要在幹細胞移植前的 1~2 周內接受大劑量的化療。這是一個艱難的過程,因為大劑量化療會帶來很多副作用,如噁心、嘔吐和口腔潰瘍等。
  • 在患者完成大劑量化療後,就要開始進行幹細胞移植,醫生將幹細胞通過靜脈輸注到患者體內。在此過程中,患者不會感到任何疼痛,因此無需麻醉。
  • 在移植結束後,幹細胞需要 2~6 周的時間增殖,並開始生成新的血細胞。在這段時間裡,患者需要住層流室觀察,一般 1~2 個月可以出院。以後大約需要 6 個月到 1 年的時間,患者體內正常血細胞的數量可以恢復到正常水平。

靶向治療

這種療法所使用的藥物能夠與腫瘤細胞表面的一些特殊結構發生相互作用。這種方案的嚴重不良反應發生率低於化療方案。雖然靶向療法並不是對所有患者都有效,但在治療後許多患者的病情都可以得到緩解,並有助於防止癌症復發。

CAR-T 細胞療法

這是 FDA 批准的一種免疫療法,適用於其他療法無效的急性 B 淋巴細胞白血病兒童和成人患者。

CAR-T 細胞療法是藉助患者體內的一類免疫細胞,即T細胞,來治療白血病。醫生從患者的血液中提取出細胞,通過轉入新的基因來進行細胞改造,使它們具有特殊的功能。隨後再將這些經過基因修飾的細胞回輸至患者的血流中,迅速識別並殺滅白血病細胞。

目前,尚無法確定急性 B 淋巴細胞白血病的發病原因,也沒有明顯家族遺傳傾向。但某些臨床治療措施會增加急性 B 淋巴細胞白血病的發病風險,例如化療或放療。如果同時進行放、化療,那麼發病風險會進一步增加。

患者症狀的嚴重程度取決於白血病細胞的數量,可以通過治療殺滅白血病細胞,以緩解不適症狀。

急性 B 淋巴細胞白血病的常見症狀有哪些?

患病初期,可能會出現乏力、發熱、食慾不振、盜汗等症狀。如果骨髓中白血病細胞抑制了正常骨髓的造血功能,則外周血中正常血細胞數量就會急劇減少。此時,患者就會發生乏力、眩暈或頭重腳輕。

患者也可能出現以下症狀:

  • 呼吸急促;
  • 容易感染;
  • 易出現皮下淤青;
  • 易出血,如鼻出血或牙齦出血。

有些症狀取決於白血病細胞所侵犯的部位。例如:

  • 當白血病細胞侵犯肝臟和脾臟時,會導致這些器官發生腫大,患者可能會感覺腹部隆起,且易出現飽腹感。
  • 如果白血病細胞侵犯關節或骨骼,則會出現關節或骨骼疼痛。
  • 如果白血病細胞侵犯至頸部、腋下或腹股溝淋巴結,患者可出現淋巴結腫大。
  • 在少數情況下,白血病細胞會侵犯大腦,導致頭痛或平衡障礙。
  • 如果白血病細胞侵犯胸腔部位,可導致呼吸困難。

由於急性 B 淋巴細胞白血病的病因並不明確,因此目前尚無有效的預防措施。

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