急性髕骨脫位：症狀、病因及如何治療

急性髕骨脫位，是指由各種原因（直接創傷或同時存在結構上的異常）所致的髕骨初次從股骨滑車移位，從而失去關節面對合的疾病，通常將發病時間限定為脫位後 1 個月之內。

急性髕骨脫位的發生率約佔膝關節創傷的 2%~3%，多發於年輕、活動度大的青少年患者，以外側脫位常見。在普通人群中每年大概 5.8/10 萬，發生率最高的年齡段為 10~17 歲，為 29/10 萬，女性人群高達 104/10 萬，遠高於男性。
直接暴力（如膝關節伸直位時側方撞擊）為急性髕骨脫位最常見的原因，間接暴力（如跑步轉體時）有時也可能引起髕骨脫位。
主要症狀為關節區域性淤血及壓痛。
本病使用通常手法即可復位，但對於存在髕骨內側支援帶損傷、發育性髕骨位置不對稱或髕股對線不良的患者，常需手術治療，一般預後良好，但若存在先天髕骨不穩定因素，則易復發。
本病易併發複發性髕骨脫位和骨關節炎等疾病，影響行動和生活。
對本病的預防，主要是針對外傷性病因引起的急性脫位，避免創傷是本病防治的關鍵。先天性病因引起的脫位，無有效的預防措施。矯形手術時應既有效地矯正脫位，又儘量維持正常髕股關節結構，保持髕股關節對合關係正常。

一旦發生急性髕骨脫位，應及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

若不伴有開放性外傷或者骨折，及時就醫；若伴有開放性外傷（面板以下的組織與外界相通）或骨折，則立即就醫或撥打 120，妥善處理。

直接或間接暴力作用於髕骨，或同時存在先天性膝關節發育不良等，感膝關節疼痛、脫臼感或無力時，應及時就診。由於脫位的髕骨往往可自行彈回復位，疼痛可減輕，若不及時或不恰當就醫，可發展為髕骨複發性脫位。

就診科室

骨科

醫生如何診斷急性髕骨脫位？

具有膝關節外傷史的患者，醫生會根據其伴有膝關節疼痛、壓痛及膝關節畸形的表現，並予以 X 線檢查以確診，必要時需行 CT、MRI（磁共振成像）檢查以明確診斷。

病史：有外傷史或髕骨習慣性脫位病史。患者可能描述自動復位的病史。
臨床表現：受傷後膝關節疼痛、活動受限，及可能出現的畸形等。
體格檢查：測量 Q 角、恐懼試驗、髕骨傾斜試驗，髕骨活動軌跡檢查、髕股關節檢查。
影像學檢查：
- 急性脫位時，於膝關節 X 線正側位上可有不同程度腫脹陰影，有時可見移位的髕骨，部分患者 X 線片上還可發現骨軟骨碎片。
- CT 和 MRI 可觀察到關節腔內積液、髕骨和股骨滑車部位的軟骨損傷及其下軟骨下骨的挫傷和瘀血，並可觀察到內側支援結構（包括內側支援帶和內側髕股韌帶）撕裂。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼原因導致的髕骨脫位？脫位多長時間了？
有什麼症狀嗎？現在有好轉嗎？
以前發生過髕骨脫位嗎？當時是怎樣處理的？
平時經常參加體育鍛煉嗎？是一些什麼鍛鍊？運動前熱身嗎？
身高、體重是多少？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼發生髕骨脫位的？嚴重嗎？能治好嗎？
除髕骨脫位，有骨頭或者韌帶的損傷嗎？
接下來怎樣治療？是保守還是手術治療？
什麼時候能下床活動？
以後我需要注意什麼問題？
能治好嗎？會不會留下後遺症？

對於存在發生急性髕骨脫位的危險因素患者，應儘量避免外傷；若已發生急性髕骨脫位的患者，應注意康復訓練。

加強康復訓練，康復應強調閉鏈鍛鍊，包括靠牆操，即患者下蹲約 40°、保持腰背靠牆 15～20 秒，共重複 10～15 次。急性炎症反應緩解後，用一個 6～8 英寸的平臺，進行側面與正面的跨臺階鍛鍊。繼而進行小弧度壓腿機練習，並使用固定自行車與樓梯機進行耐力強化鍛鍊。當患者股四頭肌與膕繩肌肌力恢復正常、恢復體育運動所需的敏捷性後，患者可參加體育活動。一般而言，參加體育活動的頭 2～3 個月要使用髕骨固定帶。
調整日常生活與工作量，有規律地進行活動和鍛鍊，避免勞累。
應增進營養，多食富含蛋白質的食物，如魚類、雞蛋、豆製品等，及適當增加鈣質，多飲水，多食蔬菜、水果，如芹菜、香蕉等。
避免參加劇烈的體力活動。

多數需手術治療，且在一定條件下，對於急性髕骨脫位，手術治療後脫位複發率較保守治療低，且膝關節短期功能恢復及穩定性優於保守治療。

藥物治療

消炎鎮痛藥：如依託考昔片，得百安氟比洛芬凝膠貼膏等。
活血消腫藥。

保守治療

急性髕骨脫位可在局麻下手法復位，如復位困難，可在腰麻、吸入或靜脈麻醉下手法復位，再以長腿石膏或膝關節支具固定 4～6 周。並須經 X 線攝片仔細地檢查，確認復位成功，排除有無骨、軟骨碎片殘留在關節內。
可使用支具穩定髕骨。
閉鏈運動和被動運動可增強肌肉和本體感覺。閉鏈運動：足部呈固定狀態，膝關節和髖關節同時曲伸的運動方式；被動運動：在其他人的幫助下，被動屈伸膝關節。
保守治療後複發性髕骨不穩定的發生率為 15%~40％。

手術治療

在膝關節內有骨、軟骨碎片時，應該手術切除或修復，對被撕裂的膝內側的軟組織，包括股四頭肌的內側擴張部，需在手術時給予修復。必要時可做外側支援帶鬆解和內側支援帶緊縮，以降低對髕骨向外側的牽張力。
如果髕骨脫位未能用手法整復，應施行手術切開整復，修復被撕裂的軟組織。對髕骨不穩定需要手術的指徵有：急性脫位併發內側支援帶撕裂，或股骨或髕骨的骨、軟骨骨折；複發性脫位或半脫位，或併發關節內損傷，包括半月板損傷及骨、軟骨骨折。
關節鏡下外側支援帶鬆解術及內側支援帶緊縮縫合術：適用於患者的膝關節骨性結構及 Q 角發育正常。
對於有先天性解剖結構異常的病例，應按照複發性髕骨脫位處理，以避免術後再發髕骨脫位。

疾病的發展及轉歸

急性髕骨脫位術後行早期康復訓練，術後併發症及複發性髕骨脫位顯著減低。

主要為直接暴力，偶爾有間接暴力，或同時存在結構上的異常。

急性髕骨脫位的常見原因有哪些？

直接暴力：主要為外傷，若暴力來自內側或前內側，導致髕骨向外側脫位，是最常見的型別。若暴力來自外側，造成髕骨向內側脫位，這種情況較為罕見。股四頭肌腱斷裂和擴張部撕裂，可造成髕骨向內下脫位，而髕腱斷裂可導致髕骨向上脫位。當直接暴力造成髕骨脫位，並且脫位的髕骨在膝關節屈伸活動中發生旋轉時，可以發生髕骨關節內脫位和股骨髁間脫位，臨床上極為罕見。直接暴力所致者，常合併其他部位骨折，如股骨和脛骨骨折。
間接暴力：主要為股四頭肌強力收縮，造成髕骨向外脫位，比如運動時突然跌倒，雙膝著地。
結構異常：存在股骨滑車發育不良、高位髕骨及脛骨結節外移等主要解剖學異常。

哪些人易發生急性髕骨脫位？

具有下列危險因素的人群，易發生急性髕骨脫位，其中以膝關節解剖異常最為明顯，體力活動和體型是可以控制的因素。

膝關節解剖異常：股骨滑車發育不良、高位髕骨等。
體力活動：越高強度的體力活動者，越易發生，如士兵。
年齡：青少年。
性別：女性的發生率高於男性。
體型：身高越高、體重越重，越易發生。

當膝關節遭受急性外傷時，膝關節出現關節疼痛、壓痛，以及可能出現關節畸形外觀。

急性髕骨脫位有哪些症狀？

膝關節區域性症狀：發生脫位時，膝關節突然劇痛，可有脫臼感或無力，在膝關節伸直後髕骨有時可自行復位，復位時常可聽見“卡嗒”聲。急性髕骨脫位的患者來診時可能已自動復位，故僅表現為關節區域性的淤血及壓痛等一般症狀，在屈膝檢查時可引起患者恐懼感，並拒絕屈膝。
畸形：少數患者膝關節呈現彈力性屈曲畸形、髕前空虛感，大部分急性髕骨脫位為向外側脫位，可在膝關節外側可觸及脫位的髕骨。

急性髕骨脫位有哪些併發症？

複發性髕骨脫位：膝關節屈伸運動時，髕骨在股骨下端前方滑車內上下移動，由於髕骨的解剖結構，股四頭肌和關節囊的作用，使之運動時維持穩定。髕骨關節面中央呈縱形脊狀凸起，與股骨下端相應關節面吻合，阻止髕骨左右滑動。股四頭肌收縮主要是股四頭肌牽拉作用，防止髕骨向外脫位，肌肉收縮時關節囊的緊張也對髕骨起穩定作用，但由於外傷及膝關節先天或後天的病理因素，可造成複發性髕骨脫位。
骨關節炎：系由於老年或其他原因如創傷，關節的先天性異常、關節畸形等引起關節軟骨的非炎症性退行性變，及關節邊緣骨贅形成，臨床可產生關節疼痛、活動受限和關節畸形等症狀。
股骨和脛骨骨折：通常由較強的外界暴力所致。
關節腔內積液：通常由軟組織損傷所致。

若由於先天性病因所導致的脫位，本病無有效的預防措施，對於外傷性病因引起的急性髕骨脫位，避免創傷是本病防治的關鍵。

參加體育運動前應充分熱身：急性髕骨脫位主要是驟然性的跑跳活動，或者膝關節外傷引起的髕骨脫位，這種情況的預防主要是患者在跑步時或者需要蹲起活動時，一定要熱身，讓膝關節適應跑跳活動以及側身轉動活動時所承受的壓力。在跑跳活動時，一定要行膝關節的按摩或者先慢跑以讓膝關節的韌帶、關節囊適應接下來的劇烈運動活動。
保持合理體型：身高、體型越大，越易發生急性髕骨脫位。