急性多發性齦膿腫：症狀、病因及如何治療

急性多發性牙齦膿腫是一種症狀較重的牙齦急性炎症。

• 臨床上很少見，屬於特殊罕見病例，多發生於青壯年男性。春秋兩季為高發時節，病程發展迅速，累及多個牙的牙齦，但從不累及無牙的牙齦。病程時間不定，一般為 1~2 周^[1]，頑固病例可遷延更長，常給患者帶來極大痛苦。
• 急性多發性齦膿腫的病因及發病機理雖然尚無定論，但這類患者口腔衛生條件一般差，口內常見大量牙石及軟垢。當受到外部刺激或身體抵抗力下降時，急性多發性齦膿腫容易爆發。
• 臨床常表現為前牙區向後牙區發展，或一側牙齦向對側牙齦發展。患病前多有全口性慢性齦炎，發病前有疲乏、發熱、口乾或感冒、扁桃體炎等前驅症狀。
• 疾病急性期，以緩解患者痛苦為首要目的。先對患處進行區域性清洗上藥，輔之以全身抗炎治療。症狀緩解後進行牙周基礎治療和口腔衛生宣教。
• 急性發作期，患者疼痛難忍，無法正常進食或休息，嚴重影響生活質量。
• 保持口腔衛生和提高機體免疫力有利於預防發病。刷牙、刮治牙齦上、下牙面都是有效的辦法。

病程常遷延 1～2 周，甚至更長，治療見效慢，膿腫常此起彼伏，患者十分痛苦。

哪些情況需及時就醫？

如果患者感覺到牙齦上有膿腫，下頜摸到淋巴結腫大，口腔疼痛難忍，無法正常進食或休息，體溫升高怕冷時，建議及時去醫院或者牙防所就診。

就診科室

• 口腔科

醫生如何診斷？

• 叩診：判斷牙齒有無鬆動。
• 觸診：有無頜下淋巴結腫大。
• 血液檢查：白細胞有無增高。
• X 線：觀察有無牙槽骨吸收。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候發現牙齦膿腫？
• 平時一天刷幾次牙？
• 飯後漱口嗎？
• 以前有牙疼過嗎？

患者可以問醫生哪些問題？

• 為什麼會患上急性多發性齦膿腫？能治好嗎？
• 需要做哪些檢查，吃藥能好嗎？醫保能報銷嗎？
• 目前有哪些治療方法？哪種方法最適合？
• 是否藥調整某些生活習慣，預防再次復發？

改善口腔衛生、提高機體免疫力，是治療和預防急性多發性齦膿腫的重要基礎。多發性齦膿腫應該注意下列幾個方面：

• 加強鍛鍊，飲食均衡，增強抵抗力。
• 進食後漱口，減少口腔細菌滋生。
• 飲食衛生，不吃不乾淨或沒煮熟的食物。
• 定期進行口腔檢查。

由於急性多發性齦膿腫比較頑固，單純的口服藥物或者注射抗菌素是無效的，必須配合區域性治療。同時，中醫辨證施治的理念也可以融入到治療用藥的過程中，效果更佳^{[1][2][3][4][5][6]}。

• 清潔口腔：利用超聲波清除口腔區域性異物，去除牙石對牙齦刺激，改善口腔衛生狀況。
• 切開膿腫：急性膿腫形成後，將每個膿腫切開排膿，膿腫切開後，用 0.2% 的洗必太液沖洗，然後用探針將每個膿腫切口和牙齦溝內上碘酚。
• 抗感染治療：給予有效足量的抗生素。
• 對症治療：可配合使用輕瀉劑、止痛藥及維生素等。
• 中醫治療：醫生指導下使用中藥材清熱解毒、消炎止痛。
• 急性症狀控制後馬上做牙周區域性治療，徹底治療炎症，防止復發。

疾病發展和轉歸

 一般治癒後牙齦可恢復正常，無組織破壞。對於牙齦膿腫泛發，久治療效不佳者，應排除糖尿病等全身疾病。

急性多發性齦膿腫的病因及發病機理雖然尚無定論，這類患者口腔衛生條件一般差，口內常見大量牙石及軟垢。而且當受到外部刺激或身體抵抗力下降時，急性多發性齦膿腫容易爆發。

常見原因有哪些？

急性多發性齦膿腫屬於一種牙齦疾病炎症，並伴有化膿，很難用單純的區域性刺激因素，如創傷性咬合、食物嵌塞、牙齦外傷或不良修復來解釋，可能與多種能引發化膿的厭氧菌或兼性厭氧菌混合感染有關^[3][4]。

• 菌斑：目前大多數的研究結果證實菌斑是牙齦炎的關鍵因素。在細菌酶的作用下，牙齦上皮細胞間隙增寬，滲透性改變，結締組織解聚，產生牙齦炎症。於是炎症細胞浸潤與牙齦水腫相繼出現。
• 牙齦免疫：菌斑中的細菌分解出細菌毒素，使牙齦上皮所組成的第一道防線崩潰。然後細菌及其毒素作為抗原刺激下層結締組織發生免疫反應。
• 超敏感反應：炎症牙齦中發生免疫反應時，大量 IgG 抗體與抗原結合形成複合物，後者附著在小血管壁上引起趨化因子出現，造成大量多形核白血球浸潤。同時組織胺被啟用，使血管通透性增加，水腫發生。

這些因素加上細菌及其毒素的共同作用，牙齦組織壞死，形成膿腫，病變可累及多個牙齦。

哪些人更易患病？

• 口腔衛生差，口內見有大量牙石及軟垢的人群。
• 受外部刺激較多或身體抵抗力下降的人^[1]。

急性多發性牙周膿腫的臨床表現為牙眼炎症、牙周袋形成、牙齦鬆軟、牙槽骨不同程度吸收和多個部位出現膿腫。多發生於青壯年男性，呈現全口性、多發性、廣泛性的特點。

常見症狀有哪些^[2]？

• 起病急驟，患病前多有全口性慢性牙齦炎，會出現疲乏、發熱、口乾、感冒或扁桃體炎等前驅症狀。
• 早期牙齦乳頭鮮紅、腫脹、發亮，唾液黏稠，服用一般抗菌藥物多無效。隨即發生多個牙齦乳頭的腫脹和跳痛，每個紅腫的齦乳頭內有小膿腫形成，此時患者感到劇烈疼痛，數日後膿腫自行潰破。有時同一牙的頰舌側齦乳頭各形成一個膿腫，患牙及鄰牙均可有輕度叩痛。
• 口腔黏膜往往充血水腫，但無破損或假膜形成。
• 患者體溫升高，白細胞增多，區域性淋巴結腫大、觸痛，口臭明顯，唾液增多，大便祕結等。

本病的預防主要在於清除牙菌斑。刷牙、刮治牙齦上、下牙面都是有效的辦法。因為洗必太對消除菌斑有效，故用洗必太牙膏刷牙及洗必太液漱口^[4]。