急性化膿性根尖周炎:症狀、病因及如何治療

  • 急性化膿性根尖周炎是由急性漿液性根尖周炎發展而來或慢性化膿性根尖周炎急性發作所致,是指牙根間孔附近牙周組織被炎性組織破壞,形成膿腫。
  • 有研究顯示其發病率與年齡呈正相關,但尚無權威的統計資料。
  • 多繼發於齲齒,而牙齒的結構缺陷、牙周組織感染、咬合問題及醫源性導致的咬合不正均是導致其發生的原因。
  • 根據急性化膿性根尖周炎的發展過程,可將其分為三個階段:I 期:根尖周膿腫階段,膿腫侷限在根尖周圍;II 期:骨膜下膿腫階段,膿腫達到骨膜下;III 期:黏膜下膿腫階段,膿腫突破骨膜,達到牙周黏膜下。
  • 主要症狀為患牙處自發性、持續性、搏動性疼痛,患牙可出現浮起及鬆動,患牙周圍的黏膜可有紅腫熱痛的炎症性表現,常伴有發熱、渾身不適、周邊的淋巴結腫大。
  • 首先應行切開引流、消炎止痛,待急性期症狀緩解後行根管治療術或牙髓塑化治療。
  • 輕者影響患者的工作、學習和生活,如炎症擴散,可引起頜骨的骨髓炎及蜂窩組織炎,甚至引起敗血症,危及生命。
  • 保持口腔衛生,定期於口腔科就診,早預防、早發現、早治療可有效避免急性化膿性根尖周炎的發病。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 感覺某一顆牙齒高於其他牙齒,不敢完全咬合牙關,晃動患牙有鬆動感。
  • 患牙有劇烈的、持續的、自發的、一跳一跳樣的疼痛感。
  • 患牙周圍的黏膜紅腫,深壓下面有水波樣的感覺。
  • 患牙周邊淋巴結腫大,患牙鄰近的頜面部軟組織及頜骨出現紅腫或疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 高熱、寒戰、心率明顯加快。

建議就診科室

  • 口腔科
  • 急診科

醫生如何診斷急性化膿性根尖周炎?

當醫生懷疑急性化膿性根尖周炎時,可以通過臨床症狀、口腔檢查及實驗室、影像學的輔助檢查來確診。

具體介紹相關檢查:

  • 口腔檢查:首先通過視診觀察牙齒是否異常,是否存在齲壞或缺損等,上下牙咬合關係是否正常,是否有牙齒突出於其他牙齒表面,牙周有沒有紅腫,脣舌及口腔黏膜有沒有紅腫、潰瘍。然後用探針探診是否有齲齒及鬆動的牙齒。然後用口鏡或者鑷子柄的末端輕輕叩擊牙齒,觀察是否有叩痛及疼痛的程度。然後按壓牙周組織,觀察是否存在壓痛、波動感及是否有膿液流出。最後觀察頜面部是否對稱,有沒有紅腫及壓痛。
  • 牙髓活力測驗:通過電及溫度的測量觀察牙髓的反應。
  • 實驗室檢查:完善血常規或感染三項,觀察白細胞、中性粒細胞百分比等感染指標是否升高。
  • 影像學檢查:行牙 X 線或 CT,觀察根尖區是否有牙槽骨破壞所形成的透明區。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 什麼時候出現這些症狀的?
  • 上下牙齒能完全咬上嗎?有沒有哪一顆牙高出來?
  • 有沒有哪顆牙一直一跳一跳得特別疼?
  • 牙齦裡有沒有膿樣的液體流出來過?
  • 有沒有發燒或渾身不舒服?
  • 以前有過齲齒嗎?有沒有做過根管治療? 

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 我為什麼會有這些症狀?
  • 還會有更嚴重的症狀出現嗎?
  • 我需要做哪些檢查?
  • 什麼治療方法最有效?
  • 這些症狀會一直影響我的生活嗎?
  • 在飲食上我需要注意些什麼?
  • 我平時應該怎麼做才能預防這種疾病的發生?

具體日常注意事項如下:

  • 不要用手指或其他物品去觸控患處,避免感染。
  • 三餐後均使用漱口水漱口清潔口腔。
  • 食用軟食,不食用海鮮、辛辣刺激的食物。

急性化膿性根尖周炎一般就診時都處於急性期,治療首先應引流、消炎、止痛,待症狀緩解後行根管治療或牙髓塑化治療以消除病灶,防止復發。

藥物治療

  • 口服或靜點抗炎及鎮痛藥物:一般抗炎藥選擇廣譜抗生素及硝基咪唑類藥物,有研究顯示替硝唑治療急性化膿性根尖周炎有顯著療效。鎮痛藥物一般選擇口服非甾體類藥物。
  • 區域性封閉:將麻藥及抗生素可區域性注射於牙周組織的腫脹處,既可達到止痛的效果,又能深部消炎。
  • 中藥治療:可口服清熱解毒的中藥輔助治療。

手術治療

  • 開髓引流:開啟牙髓腔並清除根管內的牙髓組織,將根尖周圍的炎性液體引流出來,可緩解疼痛,並防止炎症繼續向根尖周圍擴散。
  • 膿腫切開:如病情已進展至骨膜下或黏膜下膿腫,僅開放髓腔並不能將膿液完全引出,此時需行骨膜或黏膜切開,將膿液自此切口引出,方能有效控制炎症。
  • 根管治療術:將牙髓管內的殘餘組織完全清除乾淨,然後充填進特殊的材料,封閉死腔,防止細菌的入侵併解除其他材料對根尖的刺激,從而達到治癒和預防根尖周病的效果。

其他治療方法

  • 牙髓塑化治療:無需清除牙髓腔內的殘餘組織,通過將特殊的固化材料注入牙髓腔內可達到抗菌及塑化周圍組織的作用。

疾病發展和轉歸

  • 若不接受正規治療,有些患者膿液通過竇道排出,逐漸演化為慢性根尖周炎,影響生活質量,有些患者會出現敗血症等嚴重的併發症,甚至危及生命。
  • 如及時於醫院就診,早診斷早治療,絕大部分人均能夠完全痊癒,對今後的生活質量也不會造成影響。

急性化膿性根尖周炎是發生在根尖周圍組織的炎症性疾病,多繼發於牙髓疾病,一般由牙周組織的感染造成,而咬合創傷、根尖的化學刺激及患者本身的免疫因素均是其發生的原因。

急性化膿性根尖周炎的常見原因有哪些?

  • 細菌感染:這是引起急性化膿性根尖周炎的最主要原因,厭氧菌通過感染的牙髓達到根尖,造成根尖周圍組織的炎症是最常見的途徑,細菌直接感染牙周組織或通過血液迴圈達到根尖周組織也是其入侵的途徑。
  • 物理刺激:長期的牙齒咬合不正如牙齒不齊、修補牙齒時充填物過高等會對牙髓及牙周組織造成慢性的咬合創傷,造成炎症的發生。而牙齒的急性外傷會損傷根尖周組織,引起急性炎症的發生。
  • 化學刺激:以醫源性為主,常見的有充填根管時超過根尖、根管治療時封藥不當或時間過長及對根管治療的藥物過敏。
  • 免疫因素:牙齒根管內的某些抗原物質可引起機體的免疫應答,產生變態反應損傷根尖周組織。

哪些人容易患急性化膿性根尖周炎?

  • 有齲齒的患者:牙齒有嚴重齲壞的情況下容易發生牙髓病,而牙髓病治療不及時會發展為急性化膿性根尖周炎。
  • 有不潔根管治療史的患者:如根管治療不正規,甚至不符合無菌操作,會造成根尖周組織損傷及細菌的入侵。
  • 先天性牙齒排列不齊的患者:牙齒排列不齊會導致每次咬合時均對牙齒及牙周組織造成損傷。
  • 自身免疫性疾病的患者:自身免疫系統存在問題的患者可能會出現根尖周組織的病理性免疫應答。

急性化膿性根尖周炎的初期階段主要表現為患牙的劇烈的、持續性、搏動性的疼痛,隨著病情進展,紅腫熱痛的牙周黏膜逐漸腫大,深壓可及波動感,區域性淋巴結腫大伴壓痛,常伴周身不適及發熱。

急性化膿性根尖周炎的常見症狀有哪些?

急性化膿性根尖周炎的常見症狀包括:

  • 患牙的劇烈疼痛:常為自發性、持續性及一跳一跳樣的疼痛感。
  • 患牙有鬆動及浮動感:咬合時可覺得患牙突出於其他牙齒表面。
  • 牙周黏膜有紅腫熱痛的炎性表現,後逐漸腫大,深壓會覺得深部有波動感。
  • 患牙周圍的面部組織腫大,不敢大幅度張嘴,影響說話、咀嚼。
  • 患牙區域的淋巴結腫大,可自行觸及,有壓痛。
  • 發熱及渾身不適的感覺,體溫可達 38 攝氏度及以上。

急性化膿性根尖周炎可能會引起哪些併發症?

常見併發症包括:

  • 頜面部軟組織的蜂窩織炎
  • 頜骨骨髓炎
  • 敗血症

及時徹底地治療牙髓炎即可預防化膿性根尖周炎的發生。

具體預防方法如下:

針對可變的因素:

  • 保持口腔衛生,早晚及三餐後均清潔口腔。
  • 使用電動或軟毛的牙刷可以幫助更好地清潔牙齒。
  • 每年於口腔科檢查,及時治療齲齒及咬合不正。

針對不可變的因素:

  • 如有牙齒及牙周不適,及時於正規口腔科就診,早診斷早治療。
  • 儘量避免牙齒受外傷。

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