急性壞死潰瘍性齦炎：症狀、病因及如何治療

急性壞死潰瘍性齦炎（Acute necrotizing ulcerative gingivitis，ANUG）是指發生於齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎症。又稱奮森齦炎、戰壕口及梭桿菌螺旋體性齦炎。對牙齦的破壞性極強且進展迅速，是急性齦炎中最嚴重的一種。

• 目前在經濟發達的國家，此病已不多見。在我國也已逐漸減少。
• 該病主要是由梭形桿菌、螺旋體等多種微生物引起的機會性感染，慢性齦緣炎或牙周炎是本病發生的重要條件。吸菸、身心因素及機體免疫功能下降均與本病的發生密切相關。
• 好發於青壯年，以男性吸菸者多見。也可發生於極度營養不良或麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。本病起病急，病程短為數天至兩週。
• 以齦乳頭和邊緣齦的壞死為其特徵性損害，尤以下前牙多見。疼痛明顯，有典型的腐敗性口臭。輕症患者一般無明顯的全身症狀，重症患者可有低熱、疲乏等全身症狀。
• 治療時區域性應去除壞死組織，抗厭氧菌，保持口腔清潔，並進行全身支援治療，矯正和治療可能的全身因素。
• 本病對牙齦的破壞性極強且進展迅速，是急性齦炎中最嚴重的一種。
• 保持良好的口腔衛生，及時的治療牙齦的區域性慢性炎症。      

急性壞死潰瘍性齦炎起病急，進展迅速，一旦發現有類似症狀發生，及時進行治療，避免併發症的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 晨起枕頭上有血跡，口中有血腥味，牙齦有自發性出血。
• 牙齦疼痛明顯，牙齦有壞死，口腔中有特殊的腐敗性惡臭。

建議就診科室

• 口腔科

醫生如何診斷急性壞死潰瘍性齦炎？

• 根據齦乳頭和邊緣齦的火山口樣壞死以及典型的腐敗性惡臭等一系列症狀。
• 結合病變區的細菌學塗片檢查，可見大量梭形桿菌和螺旋體與壞死組織及其他細菌混雜。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 牙齦有哪些不適，已經出現了多久？
• 牙齦平時是否有自發性出血？
• 是否有吸菸史，是否患有其他全身系統性疾病
• 最近是否有精神壓力，睡眠怎樣？
• 之前是否有發生過類似症狀，之前有關於牙齦不適去醫院就診過嗎？
• 是否有服用過或正在服用某些藥物？是否有某些藥物過敏史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我是怎麼患上急性壞死潰瘍性齦炎的？能治好嗎？
• 我需要做哪些檢查？這個病要怎麼治呢？醫保能報銷嗎？
• 關於口腔衛生，我平時要注意些什麼？
• 我是否需要改變某些生活習慣
• 這個病有傳染的可能性嗎？

• 注意口腔衛生，定期潔牙，一般每半年一次。有慢性齦炎和牙周炎的患者應及時就診治療和控制。
• 均衡飲食，攝入優質蛋白和新鮮果蔬。有基礎疾病應及時治療，提高機體免疫力。
• 戒菸。
• 養成健康的生活習慣，不熬夜，勞逸結合，避免過度疲勞。
• 經常做一些放鬆練習，如深呼吸和瑜伽，幫助自己緩解壓力。

急性期應首先輕輕去除齦乳頭及齦緣的壞死組織，並初步去除大塊的齦上牙石。

• 1%~3% 過氧化氫溶液區域性擦拭、沖洗和反覆含漱。必要時區域性塗布或貼敷抗厭氧菌的製劑如甲硝唑口頰貼上片^[3]。
• 嚴重者還需口服甲硝唑或替硝唑 2~3 天。
• 全身給予維生素 C，優質蛋白，充分休息。
• 口腔衛生指導和宣教。
• 矯正和治療可能的全身因素，如吸菸者、精神緊張。

急性期過後，及時治療區域性慢性炎症，修整牙齦形態，防止復發。

急性壞死潰瘍性齦炎發展和轉歸

急性壞死潰瘍性齦炎若不及時治療，病損延及深層組織，引起牙齒周圍骨質吸收和牙齒鬆動。還可波及與牙齦相對應的脣和麵頰，合併感染產氣莢膜桿菌，可使面頰部組織迅速呈黑色壞死，甚至穿孔，此時會產生全身中毒症狀甚至死亡。

急性壞死潰瘍性齦炎若在早期及時進行全身和區域性治療，病損癒合較快，不留後遺症，預後較好。

急性壞死潰瘍性齦炎是一種由多種微生物引起，對牙齦破壞極強的感染性疾病。優勢微生物、已存在的慢性炎症、吸菸、心身因素、以及機體免疫功能下降等是本病發生的主要病因^[1][2]。

急性壞死潰瘍性齦炎的常見原因有哪些？

• 微生物的作用：常見的有梭形桿菌和螺旋體。這些微生物廣泛存在於慢性牙齦炎和牙周炎的患者的口腔中，一般情況下並不引起本病，只有機體的免疫功能降低，這些微生物才能發揮致病作用。
• 已存在的慢性齦緣炎或牙周炎：已有慢性齦緣炎或牙周炎的患者，口腔中牙齦適合螺旋體和厭氧菌的繁殖，當存在某些區域性組織的創傷或全身因素時，細菌大量繁殖，並侵入牙齦組織，引發本病。
• 吸菸：絕大多數患者都有大量的吸菸史。吸菸可使牙齦小血管收縮，影響牙齦區域性的血流，降低牙齦組織的抵抗力。
• 身心因素：精神緊張、睡眠不足、過度疲勞、工作繁忙等情況均可導致患者免疫力下降，使區域性組織抵抗力降低而引發本病。
• 其它因素：如營養不良的兒童，特別是維生素 C 缺乏，某些全身消耗性疾病如惡性腫瘤、急性傳染病、血液病、嚴重的消化功能紊亂等易誘發本病。艾滋病患者也常有類似本病的損害。

哪些人容易患急性壞死潰瘍性齦炎？

• 口腔衛生差、吸菸的青壯年。
• 口腔衛生條件差，極度營養不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。

本病起病急、病程較短，常為數天至 1~2 周。以齦乳頭和邊緣齦壞死為其特徵性損害，尤以下前牙多見。對牙齦的破壞性極強，是急性齦炎中最嚴重的一種。

急性壞死潰瘍性齦炎的常見症狀有哪些？

急性壞死潰瘍性齦炎的常見症狀包括：

• 以齦乳頭和邊緣齦的壞死為其特徵性損害。初起時齦乳頭充血水腫，在個別齦乳頭頂端發生壞死性潰瘍，上覆有灰白色汙穢的壞死物質，呈火山口樣。病變沿齦緣發展後，呈蟲蝕狀，壞死區出現灰色假膜，易於擦去，除去壞死組織後，下方為出血創面。齦乳頭廣泛破壞者，齦緣可呈刀切狀，一般不波及下方的附著齦。
• 患處牙齦極易出血，晨起時枕頭上常有血跡，口中有血腥味，甚至有自發性出血。
• 明顯疼痛感，或有牙齒撐開感或脹痛感。
• 由於組織的壞死，常有特殊的腐敗性惡臭。
• 輕症患者一般無明顯全身症狀，重症患者可有低熱，疲乏等全身症狀，部分患者頜下淋巴結可腫大，有壓痛。

急性壞死潰瘍性齦炎可能會引起哪些併發症？

本病起病急，進展迅速，如未能及時治療且患者的抵抗力低時，壞死還可波及牙齦病損相對應的脣頰黏膜，延及深層的牙周組織。

常見併發症包括：

• 壞死性齦口炎；
• 慢性壞死性齦炎；
• 壞死性潰瘍性牙周炎；
• 走馬牙疳。

急性壞死潰瘍性齦炎是多種微生物引起的機會性感染疾病。一方面我們要注意口腔衛生，儘量減少微生物的感染。另一方面，我們要通過均衡營養，健康的生活方式不斷的提高機體的免疫力。

具體預防方法如下：

• 均衡飲食，積極治療全身基礎疾病，增加機體抵抗力。
• 保持良好的口腔衛生，定期進行口腔檢查。一般至少每半年一次。
• 調整情緒，保證充足的睡眠以及保持積極樂觀的生活態度。
• 戒除菸酒等不良嗜好。

感謝上海市同濟醫院口腔科 汪麗麗醫生 參與本文撰寫