急性黃疸型肝炎：症狀、病因及如何治療

急性黃疸型肝炎（Acute Jaundice Hepatitis）屬於急性肝炎，是由血清膽紅素異常升高所致。血清膽紅素是膽汁中的主要色素，呈橙黃色，如果血清膽紅素分泌異常升高，肝功能會因此受損，鞏膜、黏膜、面板及其他部位被染成黃色，所以稱為黃疸型肝炎。

• 感染甲、乙、丁、戊型肝炎病毒也能引起急性黃疸型肝炎，以甲型病毒性肝炎（甲肝）和戊型病毒性肝炎（戊肝）最常見。
• 急性黃疸型肝炎根據病程可分為黃疸前期、黃疸期和恢復期。
• 發病初期表現類似“感冒”症狀，如發熱、畏寒、咳嗽、鼻塞、頭痛等鼻、咽、喉部感染，繼而出現食慾減退、厭油、噁心、嘔吐、上腹不適、肝區疼痛、腹脹、腹瀉、尿黃等症狀。
• 急性黃疸型肝炎主要以保護肝臟和根據臨床表現治療，通常給予抗炎、護肝、降酶、退黃治療，患者需要臥床休息，加強營養補充。
• 預防關鍵在於切斷消化道傳播（如患者嘔吐物、糞便等），包括保護水源、防止水源被糞便汙染、保證安全用水、加強食品衛生和個人衛生、改善衛生設施、提高環境衛生等方面。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫。

• 發熱、頭痛、咳嗽、全身不適等類似感冒的症狀，但持續時間長，無法自愈，隨著病情加重，出現尿黃、噁心、厭油，右上腹不適等情況。
• 近期接觸過肝炎患者、生食過水產品如貝類、毛蚶等、到過肝炎流行區並出現上述症狀。

就診科室

• 感染科
• 肝病科

醫生如何診斷急性黃疸型肝炎？

醫生通過血液檢查、腹部超聲等檢查結果綜合判斷及確診。

• 肝功能檢查：主要檢測谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、總膽紅素等指標，用來評價肝功能狀態。
• 凝血四項檢查：包括凝血酶原時間、凝血酶時間等指標，用來判斷患者的凝血功能。
• 肝炎病毒血清學標誌物檢查：包括抗甲型肝炎病毒 IgM 抗體、戊型肝炎病毒抗體、抗戊型肝炎病毒 IgM 抗體等指標，判斷是否有甲、戊、乙、丙型病毒感染。
• 自身抗體檢查：檢測患者體內是否有抗體，是自身免疫性疾病的重要標誌。
• 腎功能檢查：包括尿素氮、肌酐等指標，用來評價腎功能狀態。
• 腹部超聲：瞭解肝臟形態的變化。
• 肝臟瞬時彈性掃描：瞭解肝臟硬度值，有助於判斷肝臟的病變程度。
• 腹部增強核磁：有助於鑑別診斷，如因結石或惡性腫瘤等引起的梗阻性黃疸。
• 心電圖和胸片：主要了解患者有無心臟、肺部等基礎性疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候出現的症狀？持續多久了？
• 有什麼誘因嗎？
• 右上腹痛嗎？尿黃嗎？大便顏色變淺了嗎？面板癢嗎？
• 有無不潔飲食或飲水史？
• 有沒有外出旅遊或經常在外就餐？
• 有沒有和肝炎患者密切接觸？
• 現在有沒有在用靜脈注射的藥物？
• 以前輸過血嗎？
• 平時喝酒嗎？
• 現在吃藥嗎？有哪些？

患者可能詢問醫生哪些問題？

• 我是怎麼患上急性黃疸型肝炎的？ 能治好嗎？
• 這個病有傳染性或遺傳性嗎？ 我需要與家人分餐、隔離嗎？我的家人需要接受篩查嗎？
• 我需要做哪些檢查？ 怎樣治療？
• 目前都有哪些治療方法？ 哪種方法最適合我的病情？
• 我是否需要調換工作崗位？
• 治療期間我需要怎樣配合？

日常需要注意什麼？

改善居住環境的衛生條件，如飯前便後要洗手，注意飲食和飲水的衛生等。

• 不吃沒煮熟的海鮮、黴變食物，多吃清淡、有營養且易消化的食物，如新鮮的蔬菜水果，雞、鴨、魚肉等富含豐富蛋白的肉製品。
• 酒精會加重肝臟損害，急性黃疸型肝炎的患者應戒菸、禁酒。
• 注意休息，避免過度勞累，保持充足睡眠。

如何治療急性黃疸型肝炎？

患者首先應注意養成良好的衛生習慣。大多數急性黃疸型肝炎，在病情發展到一定程度後能自動停止，經過休息調養後可自行康復。肝功能指標異常者需給予保肝、降酶、退黃的藥物治療，促進肝臟功能恢復。

藥物治療

• 抗炎類藥物：主要為甘草酸類製劑，具有副作用小、消除炎症的作用，可改善肝臟功能的受損情況。
• 肝細胞膜修復保護劑：有修復受損肝細胞的作用，如多烯磷脂醯膽鹼膠囊。
• 解毒類藥物：這類藥物易與毒素結合，具有整合解毒作用，如谷胱甘肽等。
• 抗氧化類藥物：如水飛薊素類和雙環醇。
• 治療膽汁淤積藥：如S-腺營蛋氨酸及熊去氧膽酸等利膽藥物。此類藥物可以改變膽汁成分，促進受損肝細胞分泌膽汁及脂質，從而緩解黃疸症狀。

急性黃疸型肝炎發展和轉歸

早期診斷及合理治療，一般不會發展成慢性疾病。大多數患者於發病後 6 周內便能康復，但孕婦和老人在感染戊型肝炎病毒後，病情較重，且病死率較高。

乙型、丙型肝炎病毒感染引起的急性黃疸型肝炎，容易發展成慢性疾病。即使痊癒後，仍要定期到醫院監測相關病毒學指標和肝功能指標，防止發展成慢性肝炎。

急性黃疸型肝炎是什麼原因引起的？

大多為感染甲型或戊型肝炎病毒，導致肝細胞壞死、變性，使膽汁淤積，從而引發急性肝臟炎症。

• 主要為甲型和戊型肝炎病毒感染所致。
• 乙肝、丙肝病毒感染或者遺傳性自身原因也可致病。

哪些人更易患急性黃疸型肝炎？

• 青少年多見，以及老年、孕婦抵抗力差的人群。
• 社會經濟條件差、衛生差及教育水平低的人群。
• 甲肝和戊肝患者。

國實用內科雜誌，2014，22（2）：94-103.

王家隴. 肝臟病學（3版）[M].北京：人民衛生出版社，2013：489-552.

急性黃疸型肝炎有哪些症狀？

急性黃疸型肝炎根據病程可分為黃疸前期、黃疸期和恢復期。

黃疸前期

此階段一般是感染初期，患者身體還沒出現黃色樣變化，患者出現類似“感冒”症狀：

• 乏力、食慾不振、噁心、嘔吐、厭油，發熱，上腹部不適、腹痛。
• 少數患者出現身體關節疼痛、腹瀉。
• 部分患者出現咳嗽、流涕、咽痛等症狀。

黃疸期

這個階段時間持續較長，通常 1～6 周，身體出現黃色改變，如鞏膜和面板黃染，尿色如濃茶；可見白陶土樣大便，面板癢；肝部也開始出現疼痛和腫大，乏力；極少數患者出現神經障礙（如麻木、狂躁等）的症狀。

恢復期

若黃疸消退，患者的病情也逐漸好轉。

急性黃疸型肝炎可能引起哪些併發症？

治療不及時會出現面板及體內臟器出血性傾向、貧血、胰腺炎等併發症。

如何預防急性黃疸型肝炎？

• 保持居住環境乾淨，養成良好的衛生和飲食習慣是預防的關鍵。
• 注意個人衛生，餐前、便後洗手，避免和他人共用剃鬚刀、牙刷等私人物品。
• 堅決不生食可疑的水產品和食物。
• 接種甲肝、乙肝等相關疫苗，定期體檢抗體，必要時及時補種。