急性膿胸：症狀、病因及如何治療

急性膿胸是指致病菌進入胸腔引起感染炎性滲出，造成急性胸腔炎性或膿性積液。
病因是細菌感染。肺部感染、胸部有外科手術、機體免疫力低是危險因素。
根據病變累及範圍，本病可分為侷限性膿胸和全膿胸；根據病理情況，可分為滲出期和纖維膿性期；也有學者將此疾病分為急性滲出期、亞急性纖維化膿期以及慢性纖維機化期三個時期。
急性膿胸可表現為高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、全身乏力、食慾不振等，患者常呈急性病容，不能平臥或改變體位時咳嗽，嚴重時可出現發紺。
治療原則包括全身治療、抗感染和膿液引流。抗生素要足量，體溫正常後再持續用藥 2 周以上以防止復發。
本病具有病情變化快、併發症多、起病急、病因複雜等特點。若干預不及時，在短時間內可以產生大量膿液，嚴重者引發全身臟器功能損傷。
本病為繼發性疾病，如能預防和及時治療誘發因素和原發病，即能降低膿胸的發生率。

當患者出現發熱、胸痛、咳嗽、氣短等症狀時，請及時就醫；當患者發生呼吸困難等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

肺部感染好轉後數天又出現高熱、胸痛等症狀。
胸部手術或有創操作後，出現高熱、胸痛、全身乏力、食慾不振等症狀。
不能平躺，呼吸運動減弱，改變體位出現咳嗽等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸運動減弱，呼吸困難或者呼吸急促的患者。
胸痛難以耐受的患者。

建議就診科室

胸外科
急診科
呼吸內科

醫生如何診斷急性膿胸？

當醫生懷疑是急性膿胸時，將通常進行胸部 X 線或者胸部 CT、胸部超聲檢查。

具體介紹相關檢查：

胸腔積液檢查：該檢查目的是明確胸腔積液的性質，可通過胸腔積液穿刺引流後獲取胸水標本，檢查胸水常規、生化、病歷等檢查，為胸腔積液原因提供依據。
胸部 X 線：可見胸腔內積液呈均勻模糊或緻密陰影、並因積液量和部位不同而表現各異。
胸部 CT：是診斷肺周積液的很有價值的檢查方法。
胸部超聲：對於臥位胸片顯示的非遊離性胸腔積液的標本採集非常有用，對積膿區的定位及指引胸穿有幫助。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否最近得過肺炎？
是否最近做過胸部手術？
是否得過免疫系統疾病？
是否有食慾不振、精神不佳等情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得的是什麼病？
我得的這個病會有生命危險嗎？
我為什麼會得這個疾病？
有哪些治療方法？
能徹底治好嗎？會復發嗎？
有什麼後遺症嗎？
平時生活中需要注意什麼問題？

具體的日常注意事項包括：

術後注意事項：若行胸腔閉式引流手術，術後注意保持引流管密閉和無菌；引流瓶不得高於胸腔；記錄引流液的量、性狀等。
在家用藥注意事項：患者出院後，應遵醫囑按時按量服用藥物。有些藥物可會刺激胃腸道，若胃痛不適，需及時就診。
定期複查：術後 1 周後需要到醫院複查，後遵醫囑根據個人情況預約下次複查時間，主要複查血常規、C 反應蛋白、胸部 CT 等專案。
飲食：加強營養，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，飲食清淡，多飲水。
運動：
- 手術患者：術後需要臥床休息，半臥位，以利於呼吸和引流。如條件允許，可遵醫囑下床活動，但要避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。
- 非手術患者：可適當運動。
大小便管理：保持大便通暢，2 天以上未解大便應採取措施，適當進粗纖維素食物。
其他：
- 預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。
- 戒菸、戒酒。

急性膿胸的治療原則是：控制全身和胸腔內的感染；排除膿液促進肺儘快復張；支援療法，改善患者全身情況。

藥物治療

抗生素：選擇敏感有效的抗生素。可先經驗性用藥。抗生素要足量，靜脈用藥待體溫正常後再持續用 2 周以上。常用的藥物如左氧氟沙星注射液、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等。
營養支援：可以改善患者營養狀態，有利於感染恢復。根據患者情況，必要時靜點高營養藥物，常用的藥物如脂肪乳注射液、複方氨基酸注射液等。

手術治療

胸腔穿刺抽膿：目的是抽取胸腔的膿液。急性膿胸早期可應用此法。
胸腔閉式引流：穿刺抽膿效果不好、伴發大量積膿、張力性氣胸等病情危重時，大多數學者主張早期胸腔閉式引流排除膿液。
開窗引流：目的是引流出胸腔的膿液。僅適用於病情太重不能耐受纖維剝脫術的。
胸腔鏡：目的是在直視下放置引流管。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為慢性膿胸，不但影響生活質量，嚴重者會危及生命。
經過正規治療後，大部分患者可痊癒，但再次感染有復發的可能。

急性膿胸由化膿性細菌引起，常見的細菌是肺炎球菌、金黃色葡萄球菌和糞鏈球菌。也可見於克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和溶血性流感桿菌等。如發生支氣管胸膜瘻時，大多為混合性細菌感染。約 40%~94% 胸腔積液培養陽性者有厭氧菌感染，主要為擬桿菌和厭氧性鏈球菌和梭狀芽孢桿菌等。

急性膿胸的常見原因有哪些？

胸膜感染的主要途徑有：

肺部感染：肺表面的小膿腫破裂，或化膿性病變直接侵及胸膜造成的。
醫源性膿胸：開胸手術、肺切除術、胸腔穿刺等操作，造成胸膜腔感染引起膿胸。
鄰近部位的化膿性感染：縱隔炎、膈下膿腫、肝膿腫、化膿性心包炎等，可直接侵蝕或通過淋巴引流造成膿胸。
外傷性膿胸：胸部外傷時致病菌，甚至一些異物如衣物碎片、骨片、彈頭、刀尖等被帶入胸腔，並殘留在胸腔內，則很容易形成膿胸。
血源性感染：嬰幼兒或體弱者患敗血症或膿毒血癥時，致病菌經血迴圈達胸膜腔，產生膿胸。
其他：肺癌、縱隔畸胎瘤、支氣管囊腫繼發感染及破裂等，也可造成膿胸。

哪些人容易患急性膿胸？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

存在肺部感染的人群。
胸部有外科手術及操作的人群。
機體免疫功能降低的人群。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

青壯年：該病青壯年發病率更高。

病因不同，症狀也有差異。患者常有高熱、胸痛、胸悶、不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、厭食、全身疲乏等。

急性膿胸的常見症狀有哪些？

急性膿胸的常見症狀包括：

發熱：體溫升高。
胸痛、胸悶：患側胸痛、胸悶。
咳嗽：出現改變體位時咳嗽，或者咳嗽較為劇烈。
氣短和呼吸困難：患病側呼吸運動減弱。

急性膿胸可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

慢性膿胸：急性膿胸如不能給予徹底有效的治療，病情遷延達 6 周以上，易引發胸膜纖維，使肺組織膨脹受到限制，並最終形成慢性膿胸。
膿氣胸：胸膜急性感染導致的胸膜腔內膿液和氣體積聚。
假性胸壁疝：多併發於未及時治療的嬰幼兒患者。因嬰幼兒胸壁肌層薄弱, 肋骨柔軟易被撐開，胸內高壓衝擊有可能產生此併發症。

本病多由其他疾病引起，預防的重點是積極根治原發疾病。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

胸科外科手術患者：預防因手術造成的急性膿胸。
機體免疫功能下降者：適當運動，注意休息，提高免疫力，規律飲食，避免著涼、勞累等可能導致免疫力低下的情況。
肺炎等胸部感染性疾病者，需及時診治，防止繼發性急性膿胸的產生。

針對不可變的因素：

青壯年：生活中應加強鍛鍊，注意飲食及休息，提高自身免疫力。