急性腎小球腎炎：症狀、病因及如何治療

什麼是急性腎小球腎炎？急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，常在上呼吸道感染、面板感染、猩紅熱等感染疾病後發生。其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起此病。
患病情況如何？老年人群（60 歲以上）以及 5~12 歲兒童，出現鏈球菌感染性疾病後，腎小球腎炎的發病風險升高，男性發病率是女性的 2 倍。
病因有哪些？該病主要由一種叫做“甲型溶血性鏈球菌”的“致腎炎菌株”感染後所致，常在上呼吸道感染、面板感染、猩紅熱等感染性疾病後發生。
會出現哪些症狀？常於感染後 2~4 周起病，以水腫、尿色變紅、尿中有大量泡沫症狀最為多見。兒童有時在出現頭痛、噁心、嘔吐、抽搐、氣急等症狀時才被發現。80% 的患者可有輕、中度血壓升高，重症患者會出現心力衰竭、高血壓腦病和急性腎損傷等併發症。
如何治療？該病大多可自愈。治療主要予以支援治療，包括休息、低鹽飲食、限制進水量，以及控制感染治療，必要時使用利尿劑以減輕水腫、控制血壓。治療時需要積極防治心力衰竭、高血壓腦病和急性腎功能衰竭等併發症。
有什麼後遺症嗎？大多數患者結局良好，部分患者可遺留排尿異常和（或）高血壓而轉為“慢性”病，或於多年後又出現腎小球腎炎症狀。一般認為伴有老年持續高血壓、大量蛋白尿或腎功能不全的患者，治療效果較差。
如何預防？日常生活中注意個人衛生，預防感染。出現了上呼吸道或面板感染時，應及時、徹底治療。在感染後第 2~3 周內積極配合醫生複查，進行尿常規檢查，以便及時發現急性腎小球腎炎。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況需要及時就醫：

呼吸道感染、面板感染、猩紅熱等疾病患者，出現尿異常（尿少、血尿等）、水腫、血壓升高。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難，不能平臥，稍有活動就感覺症狀加劇；
血壓急驟升高，伴或不伴有噁心、嘔吐；
劇烈頭痛或意識障礙。

建議就診科室

腎內科
兒科
急診科

醫生如何診斷急性腎小球腎炎？

醫生根據患者鏈球菌感染病史，結合水腫、高血壓、血尿、蛋白尿等症狀和相關檢查結果，即可診斷。

具體介紹相關檢查：

尿隱血或尿紅細胞計數、尿蛋白定性/定量、尿比重，明確血尿、蛋白尿情況。
血肌酐、血尿素、肌酐清除率，泌尿系彩超等，評估腎功能損害情況。
測量血壓、血清 B 型鈉尿肽或 N 端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白、心臟彩超、胸部 X 線等，評估心臟、迴圈系統情況。
腎穿刺病理學檢查，可有助於明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發病前 1~4 周是否有咽痛、面板感染、發熱等情況？
小便的情況如何，如尿液的顏色、尿量情況？有無泡沫尿？
水腫的情況如何，水腫範圍是全身性還是區域性？
近期血壓與既往對比有無升高？
有無伴有喘促、咳嗽、不能平臥等情況？
有無頭暈、頭痛、視物模糊等情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致急性腎小球腎炎？
需要做哪些檢查？
有哪些治療方案？
治療期間要注意哪些事項？
如何監測自己病情變化？
哪些情況要緊急就醫？
如何能減少病情惡化或轉為慢性？

在日常生活中應注意個人防護，避免受涼、感冒，以免因感冒引發急性腎小球腎炎。
保證營養攝入，進行戶外鍛鍊，增強抵抗力。
勤洗手，注意個人衛生，避免交叉感染。
感冒不要隨意用藥或濫用抗生素，務必遵醫囑用藥。出現上呼吸道感染或面板感染時，應及時、徹底治療，在感染後第 2~3 周內積極配合醫生複查，進行尿常規檢查，以便及時發現急性腎小球腎炎。
反覆發作的扁桃體發炎，伴隨血尿復發，可前往耳鼻喉科就診，評估病情後可行扁桃體摘除術。

以支援治療和針對症狀的治療為主。急性期臥床休息，靜待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常。同時限制鹽分攝入、利尿消腫且降低血壓，從而預防心腦血管併發症的發生。

抗感染治療

對仍存在呼吸道感染、面板感染、猩紅熱等感染性疾病的患者，積極抗感染治療。一般給予青黴素（或頭孢菌素）治療 10~14 天。

針對症狀的治療

利尿：通過控制水鹽攝入量仍有水腫、少尿的患者，可使用利尿藥物，常用利尿劑如呋塞米、托拉噻米等，通常可達到快速利尿、降低血壓和減輕水腫的目的。
降壓：通過休息、控制水鹽攝入、利尿治療後，血壓仍高者，均應給予降壓藥治療。

併發症的治療

心力衰竭：
- 降低血容量，常使用利尿劑，如呋塞米靜脈注射。
- 使用嗎啡，減輕心臟“負擔”。
- 控制血壓，如給予烏拉地爾或硝普鈉等。
- 其他：必要時使用無創呼吸機輔助呼吸，或進行人工腎臟替代治療等。
高血壓腦病：
- 控制血壓。
- 維持腦部血流供應。
急性腎損傷：早期人工腎臟替代治療。

疾病發展和轉歸

該病為自限性疾病，即疾病在發展到一定程度後，未經特殊治療，也可逐漸恢復痊癒，多數患者結局良好。部分患者可遺留排尿異常和（或）高血壓而轉為“慢性”病，或於多年後又出現腎小球腎炎症狀。一般認為伴有老年持續高血壓、大量蛋白尿或腎功能不全的患者治療效果較差。

急性腎小球腎炎的常見原因有哪些？

該病由甲型溶血性鏈球菌感染引起。
常在呼吸道感染、面板感染、猩紅熱等鏈球菌感染性疾病出現後 1～4 周發生。

急性腎小球腎炎的常見症狀有哪些？

主要包括前驅感染性疾病症狀，和疾病導致的腎小球腎炎症狀。

前驅感染性疾病的症狀：

包括呼吸道感染、面板感染、猩紅熱等疾病的症狀。例如：

呼吸道感染：如扁桃體炎、咽炎，主要表現為咽喉疼痛，咽喉、扁桃體處紅腫，常伴有發熱。
面板感染：如丹毒，表現為面板上出現片狀紅斑，伴有燒灼、疼痛感，紅斑與周圍正常面板的界限清晰，多見於面部和小腿。
猩紅熱：表現為全身出現瀰漫性的紅色皮疹，伴咽喉腫痛和高熱。

腎小球腎炎症狀：

水腫：晨起眼瞼水腫，或伴有下肢輕度水腫，按壓可凹陷，嚴重者可波及全身。
高血壓：輕、中度高血壓，少數嚴重患者血壓可短時間急劇升高，超過 180/120 毫米汞柱，伴有頭痛、嘔吐等。
尿異常：
- 少尿、無尿：24 小時尿量少於 400 毫升，大約為一瓶礦泉水的量時，稱為少尿；
- 血尿：尿液呈紅色、或者偏紅色；
- 蛋白尿：排尿後有大量泡沫出現等。
- 其他：小兒可有發熱，成人多有腰痠、腰痛，少數患者有尿頻、尿急症狀。可伴有噁心、嘔吐、厭食、頭痛及疲乏等。

急性腎小球腎炎可能會引起哪些併發症？

心力衰竭：表現為易疲乏、心跳加快、呼吸困難、咳大量粉紅色泡沫痰等；
高血壓腦病：表現為頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安等；
急性腎損傷：表現為少尿、厭食、噁心、嘔吐、全身水腫等，可伴意識障礙，如昏睡、嗜睡等。

防治感染是預防急性腎小球腎炎的根本，應儘量減少呼吸道及面板感染。
對急性扁桃體炎、猩紅熱及膿皰患者，應儘早、徹底地用青黴素或其他敏感抗生素治療。
甲型溶血性鏈球菌感染後 1~3 周內，應隨時檢查尿常規，及時發現和治療急性腎小球腎炎。