急性牙髓炎:症狀、病因及如何治療

急性牙髓炎是牙髓組織的急性炎症,是口腔科嚴重疾病之一,屬於不可復性牙髓炎,由可復性牙髓炎發展而來,可為慢性牙髓炎急性發作。

  • 齲病導致的感染是牙髓炎的最常見病因,其次是各種原因引起的牙缺損、牙隱裂、楔狀缺損或外傷性缺損。另外,嚴重的牙周病,也可從根尖逆行感染波及牙髓,引起急性牙髓炎。有齲齒等病史者發病風險增高。
  • 分型:急性漿液性牙髓炎和急性化膿性牙髓炎。分期:充血期、漿液期和化膿期,其中化膿期的疼痛可表現為跳痛。
  • 主要症狀為急迫、劇烈的牙痛。
  • 主要治療方法有開髓等止痛治療及幹髓術等進一步治療。治療關鍵在於儘早診斷、儘早治療。治療難點在於儲存牙髓。
  • 本病導致的劇烈疼痛可嚴重影響患者進食、睡眠,且可造成牙齒牙髓壞死、牙體折斷等後果。
  • 本病在經幹髓術治療後牙齒會發生變化,影響美觀。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 牙痛,疼痛可能牽引到頭、耳、頸部等其他位置,自己不確定牙疼的具體位置。
  • 夜間更劇烈的牙痛,或咀嚼食物及吃燙或冰的食物時誘發或加劇的牙痛。
  • 牙槽骨位置的下頜腫脹。
  • 牙齦腫脹。
  • 發熱。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 牙痛劇烈,難以忍受。
  • 高熱,體溫超過 39 度。

建議就診科室

  • 口腔科
  • 疼痛科
  • 急診科

醫生如何診斷急性牙髓炎?

當醫生懷疑是急性牙髓炎時,將通常進行問診、牙體檢查,在有肯定結果後,可能進一步通過 X 線、冷熱水試驗等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查:

  • 問診:有助於診斷或排除本病。醫生將詢問症狀、可能的誘因或加重因素、發作時間、病史等,患者應如實回答。
  • 牙體檢查:有助於診斷或排除本病。醫生將檢查患者牙齒情況,探查齲齒的齲洞深淺、輕叩牙體檢查疼痛是否有加重等。同時檢查牙齦情況。
  • X 線檢查:可幫助判斷牙齒深處的病變,並可與其他症狀類似的口腔疾病等鑑別。注意,X 線有輻射,懷孕或備孕等特殊情況的患者應在醫生開具檢查單時及時告知醫生。
  • 冷熱水試驗:本病中患牙因引發牽涉痛,疼痛放散不易定位,但對冷熱等溫度刺激敏感,冷熱水試驗有助於定位具體患病的牙齒。此檢查過程無創,患者遵照醫生指示並告知感覺即可。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 牙痛多久了?什麼時候加重?
  • 以前有過類似牙痛嗎?
  • 患過齲齒或牙周炎等疾病嗎?
  • 有做過牙齒的哪些治療?
  • 有測過體溫嗎?發燒嗎?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 這是什麼病?
  • 這病嚴重嗎?
  • 能治好嗎?花費高嗎?
  • 要手術嗎?風險大嗎?
  • 有忌口嗎?
  • 平時該注意些什麼?
  • 這病有後遺症嗎?

具體日常注意事項如下:

  • 術後注意事項:術後注意牙齒有無疼痛、牙齒周圍的牙齦和下頜等位置有無腫脹等,出現異常及時就醫處理。
  • 在家用藥注意事項:患者需注意有無藥物過敏,若出現皮疹等任何不適症狀,應立即停藥,並及時就醫,請醫生調整用藥。
  • 術後、用藥複查:1~3 個月到醫院複查,主要複查牙體檢查等專案。
  • 飲食:術後飲食應用流質或半流質(如稀飯、米糊),直至術後複查諮詢醫生後恢復正常飲食。食物不宜過冷或過熱,避免碳酸飲料等不利牙齒健康的飲食。多吃富含維生素的蔬菜和水果,多吃富含蛋白質的食物,如瘦肉、海魚。不吃辣椒等辛辣刺激食物,少吃粽子、湯圓等不易消化的粘食。

開髓等止痛治療為本病治療首要措施,其後可進一步進行幹髓術等治療。本病可以治癒。

藥物治療

  • 2% 普魯卡因:麻醉藥,可用於本病急性發作的止痛處理。
  • 氫氧化鈣糊劑:護髓劑,可保護牙髓,用於本病充血期患者的牙髓儲存治療。

手術治療

  • 開髓引流術:即鑽開髓腔,引流出髓腔滲出物,從而緩解疼痛。開髓中可使用局麻。
  • 幹髓術:又名壞死牙髓切斷術或失活牙髓切斷術。可去除患牙感染的冠髓,儲存幹化的根髓,從而保留住患牙。但注意,幹髓術治療後牙齒顏色會發生變化,影響美觀,有外觀要求的患者應提前與醫生溝通。
  • 根管治療:對已經完全壞死或引起根尖周感染(較牙髓炎進一步的感染)的牙髓進行清除,並進行根管充填,從而消除炎症。
  • 拔牙術:拔除患牙,防止疾病進一步發展,適用於無法保留的患牙。

其他治療

  • 鍼灸:有助於緩解牙痛、減輕炎症。

疾病發展和轉歸

  • 若不接受正規治療,可發展為急性根尖周炎等疾病,牙齒破壞進一步加重,嚴重影響患者進食等日常生活,生活質量大幅降低。
  • 經過正規治療後,大部分患者可治癒,疼痛緩解,患牙有儲存可能,生活質量得到保證。

急性牙髓炎的常見原因有哪些?

  • 齲病:齲病(俗稱齲齒、蟲牙)導致的感染是牙髓炎的最常見病因。
  • 牙齒髮育畸形或外傷缺損:如牙缺損、牙隱裂、楔狀缺損或外傷性缺損。
  • 牙周病:嚴重的牙周病,也可從根尖逆行感染波及牙髓,引起本病。
  • 慢性牙髓炎:慢性牙髓炎急性發作可導致本病。
  • 口腔科治療造成的物理或化學刺激:如切割牙體、填充牙體等。

哪些人容易患急性牙髓炎?

有如下可變因素的人群,容易罹患該疾病:

  • 接受可能帶來物理或化學刺激的口腔科治療,如切割牙體等。

有如下不可變因素的人群,容易罹患該疾病:

  • 患有齲齒、牙缺損、牙周病、慢性牙髓炎等疾病。

本病的主要症狀為急迫、劇烈的牙痛。

急性牙髓炎的常見症狀有哪些?

  • 牙痛:疼痛急迫且劇烈。疼痛可為自發、陣發,可牽引到頭、耳、頸部,有放散性,難以自己確定牙位(即自己不知道具體是哪顆牙在疼)。夜間疼痛更劇烈,咀嚼食物及溫度刺激(如燙或冰的食物)可誘發或加劇疼痛,刺激去除後疼痛仍可持續一段時間。
  • 顏面及牙周軟組織水腫:可見牙槽骨位置的下頜腫脹或牙齦腫脹。
  • 發熱等其他全身不適。

急性牙髓炎可能會引起哪些併發症?

常見併發症包括:

  • 慢性牙髓炎
  • 髓腔穿孔
  • 殘髓炎
  • 牙體折斷
  • 急性根尖周炎
  • 不盲目洗牙或在不正規的機構進行口腔科治療。
  • 避免吃過燙、過冰或過酸(如酸檸檬等)的食物,以免刺激牙齒。
  • 儘量選用刷頭較小、刷毛細軟、刷毛末端有磨圓處理的牙刷。刷牙是避免橫向刷牙等錯誤刷牙方式。
  • 不使用牙籤,防止損傷牙齒牙齦。需要剔牙可使用牙線等工具。
  • 患有齲病(俗稱齲齒、蟲牙)、牙周炎等牙病,及時到正規醫療機構治療。每年進行 1 次口腔檢查,對牙病早發現早治療。

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